社区获得性肺炎和积脓症所致枸橼酸杆菌属koseri在一个免疫活性的病人

文摘

枸橼酸杆菌属物种,属于家庭肠杆菌科,是环境生物通常存在于土壤,水,动物和人类的肠道。枸橼酸杆菌属koseri是一个罕见但严重的原因和零星的败血症和脑膜炎流行在新生儿和婴幼儿。报告的大多数病例发生在免疫功能不全的主机。引起的感染枸橼酸杆菌属很难处理常用的广谱抗生素由于快速代突变体和与高死亡率相关。我们相信这是第一种情况描述了文学的社区获得性肺炎和积脓症所致枸橼酸杆菌属koseri免疫活性的成年病人。

1。介绍

属枸橼酸杆菌属属于家族肠杆菌科包括11种不同的兼性厌氧,运动型,革兰氏阴性杆菌,氧化酶阴性,通常利用柠檬酸作为唯一碳源(1]。在枸橼酸杆菌属最常被分离出来的物种,从人类临床标本c . koseri(以前叫c . diversus),c . freundii,c . youngae,c . braakii,c . amalonaticus(1]。枸橼酸杆菌属感染通常发生在医院患者的多种并发症,很少引起疾病一般人群(2]。新生儿和免疫功能不全的主机很容易枸橼酸杆菌属主要是由于感染枸橼酸杆菌属freundii和枸橼酸杆菌属koseri。c . freundii通常与肝胆的呼吸道感染有关,而c . koseri导致新生儿脑膜炎和脑脓肿与高死亡率(3]。

在环境中,枸橼酸杆菌属通常发现在水、土壤和食品和偶尔的殖民者的胃肠道的动物和人类4]。虽然枸橼酸杆菌属菌株殖民人类胃肠道传统上被认为低毒性(5),他们可以是几种类型的感染的来源6),如尿路,呼吸,腹腔,伤口,骨骼、血液、中枢神经系统感染(7- - - - - -9]。我们相信这是第一次报告的社区获得性肺炎和积脓症所致枸橼酸杆菌属koseri免疫活性的成年病人。

2。案例展示

72岁高龄的西班牙男性被我们医院,6个月前,经过两个星期的标志一般综合征(hyporexia衰弱,3公斤体重),伴随着咳嗽和痰黏脓性的、温和的呼吸困难、发热、盗汗、肋膜炎的胸痛。他吸烟的25-pack-year历史,被诊断出患有动脉高血压(HTN)在2001年。他作为一个架构师工作,没有手术背景或其他医学背景的兴趣。他当时服用卡托普利。

临床研究结果如下:体温38°C;血压108/65毫米汞柱;心率90次/分钟;呼吸速率24次/分钟;和血氧饱和度93%(室内空气)。体格检查是正常的,除了肺听诊,减少呼吸声音和陶瓷器皿被发现双边在两肺的基地。实验室试验表明24800×10⁹L白细胞计数和中性粒细胞88%;12.3 g / dL血红蛋白;29日的c反应蛋白(CRP)水平mg / L;原降钙素(PCT)水平0.92 ng / mL;氨基端probrain利钠肽(中位数水平以上病人)水平是400 pg / mL;葡萄糖129 mg / dL;和血小板计数,动脉血液凝结,其余的生化测试在正常的范围内。显示PaO动脉血液气体₂69毫米汞柱,帕科₂HCO 36毫米汞柱,pH值7.38,标准₃37毫克当量/ L(室内空气)。

胸部x光显示双边肺泡浸润对胸腔积液(图有关1)。尿抗原对肺炎球菌和军团菌分枝杆菌培养,痰细胞学和血清学的艾滋病毒测试呈阴性。抗生素治疗与哌拉西林/ tazobactam和左氧氟沙星开始招生。胸部和腹部计算机断层扫描(CT)扫描在入院两天后进行。CT扫描显示右下叶肺泡整合与空气支气管征,左下叶和左肺上叶后段类似病变被确定与双边肺过程相关的眼窝内壁对胸腔积液和弥漫性胸膜增厚与积脓症(图2)。subdiaphragmatic病变被丢弃。执行一个诊断胸腔穿刺术获得脓液(积脓症被确认)。胸膜液体生物化学显示430000白细胞;3000红细胞;葡萄糖水平44 mg / dL;22 g / L的蛋白质;99年和pH值6日。一个计算机猪尾导管是正确放置提取500毫升的脓液(图3)。发烧的病人显示临床改善消失。胸水文化枸橼酸杆菌属koseri,没有其他病原体也被隔离。隔离是敏感的阿莫西林克拉维酸和哌拉西林/ tazobactam(耐氨苄青霉素)。bacilloscopy,聚合酶链反应结核分枝杆菌(爱视宝MTB / RIF)和分枝杆菌培养结果为阴性。

经过12天的静脉注射抗生素治疗,哌拉西林/ tazobactam和左氧氟沙星停牌,和治疗口服阿莫西林克拉维酸(1000毫克/ 62、5毫克每12小时一天两次一次两片)是良好的宽容和遵从性。病人出院诊断的双边及右侧胸腔积脓症肺炎所致枸橼酸杆菌属koseri。在10月后续访问期间,病人显示临床改善(残余干咳,没有发烧,和减少对胸痛)因为他出院。羊皮纸书卷的胸部x光片显示损失控制合适的肺和改善肺泡基底渗透相比过去的x射线在入学(图4)。

病人再次承认2周后放电,因为肿胀和疼痛的猪尾导管之前放置的地方。正确的描述生态学胸壁。描述生态学显示流体收集17×4毫米的管状的胸膜束以最小的胸腔积液(3.6毫米)与一个小皮下脓肿在猪尾导管最初插入的地方,皮肤产生一个瘘的风险(图5)。脓肿和皮肤小切口,排水和微生物样本被送到部门文化。一个新的辫子引流导管放置,消耗200毫升的脓液。枸橼酸杆菌属koseri又被孤立在皮下脓肿的面积和辫子脓性液体。病人出院与阿莫西林克拉维酸多一个月。控制x射线胸透(图4周后显示辐射改善执行6)。总的来说,病人治疗12天与哌拉西林/ tazobactam和左氧氟沙星和阿莫西林克拉维酸三个月。控制CT扫描进行2个月前显示几乎完全整合呈现右下肺(图的分辨率7)。病人仍在三个月后续访问。

3所示。讨论

枸橼酸杆菌属革兰氏阴性细菌属于肠杆菌科,是一种罕见的肺部脓肿的原因。枸橼酸杆菌属感染通常发生在潜在的并发症或免疫抑制患者10]。引起的感染枸橼酸杆菌属很难处理常用的广谱抗生素由于快速代突变体和过去一直与高死亡率(10]。在我们的案例中,病人免疫活性的成年人没有潜在的重要的并发症,使这一个非常不寻常的临床病例,因为这种生物通常影响新生儿和婴儿免疫功能不全的。来自台湾的回顾性研究枸橼酸杆菌属菌血症45例报道的13年(10]。恶性肿瘤患者(48.9%主要是腹腔)或肝胆的石头(22.2%)被发现有较高的偏爱枸橼酸杆菌属菌血症。腹腔(51.1%)首次感染是最常见的网站,其他网站是尿路(20%)和肺(11.1%)(10]。腹腔感染包括肝胆的树感染(包括三个患者肝脓肿)、腹膜炎,肛周脓肿10]。三个案例的另一份报告指出两个病人枸橼酸杆菌属有关的髂腰肌脓肿和另一个病人肾和肝脓肿患者糖尿病由于c . koseri(11]。

文献上枸橼酸杆菌属成人脓肿是很少12]。我们执行一个搜索PubMed条款”枸橼酸杆菌属koseri”、“枸橼酸杆菌属koseri肺炎”、“枸橼酸杆菌属koseri积脓症”。9例脓肿二级c . koseri感染的成年人被发现在这个搜索。这些病例与肺部脓肿、肺炎,或积脓症。这是第一个描述情况下的文学社区获得性肺炎和积脓症所致枸橼酸杆菌属koseri免疫活性的成年病人。关于治疗,观察研究枸橼酸杆菌属相关的菌血症,14天内使用头孢菌素促进cefotaxime-resistant株和耐多药菌株的出现10]。北印度高等研究所的另一项研究中高度耐第三代和第四代头孢菌素,以及哌拉西林、庆大霉素、环丙沙星(13]。在我们的例子中,隔离是敏感哌拉西林和所有第三和第四代头孢菌素。尽管广谱抗生素治疗根据敏感性报道,显示一种非常缓慢的改善病人的条件;枸橼酸杆菌属koseri仍然是孤立的猪尾导管引流和皮下脓肿后30天的抗生素治疗。Imipenem一直活跃的反对枸橼酸杆菌属spp。14,15]。至于庆大霉素,尽管早些时候报告显示的易感性枸橼酸杆菌属种虫害这个代理(14)的电阻率呈现上升趋势15]。对环丙沙星的耐药性上升也担忧的15]。我们可以推测,beta-lactamase抑制剂可能成为复杂的第一选择枸橼酸杆菌属感染,需要延长疗程的抗生素。

4所示。结论

目前的案例显示枸橼酸杆菌属koseri作为一个积脓症的罕见的原因。虽然枸橼酸杆菌属感染通常发生在免疫功能不全的新生儿和婴幼儿主要引起脑膜炎和肝脓肿、肺炎和积脓症应该添加到疾病的频谱在免疫活性的成人患者,合并和长期治疗(侵入性干预/排水和药物治疗)可能是更快和更高效的解决方案。

缩写

HTN:	高血压
c反应蛋白:	c反应蛋白
PCT:	原降钙素
中位数水平以上病人:	氨基端probrain利钠肽
艾滋病毒:	人类免疫缺陷病毒
CT:	计算机断层扫描。

同意

从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和任何附带的图片。书面同意的副本可供审查。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Marta Garcia-Clemente Miguel天使Ariza-Prota安娜Pando-Sandoval和雷蒙费尔南德斯进行研究和收集数据;Miguel Angel Ariza-Prota写论文;Pere Casan执行情况报表设计和审查的纸张和帮助起草。所有作者阅读和批准了期末论文。

引用

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