硅胶乳房植入手术:胸腔积液的一种罕见的原因

文摘

胸膜腔积液患者是最罕见的并发症之一报道硅胶隆胸。硅胶植入物有可能引起慢性炎症的胸膜和随后的肺胸膜积液等并发症。在此,我们报告一位44岁的女性面对左路胸腔积液,六周后硅胶乳房植入手术。最常见的感染、炎症和恶性胸腔积液的原因被排除在外的胸水细胞学和文化。与复发性积液在最近的手术,硅胶乳房植入物的化学反应是寻求和探索进行显示异物反应(FBR)硅材料。移植后的症状显著改善。

1。介绍

乳房植入物是一种医疗设备用来增加或重建乳房大小乳房手术后或纠正乳房的形状在美容的目的。食品和药物管理局(FDA)已报告5到1000万年全球隆胸的女性,在硅胶填充植入大量使用(1]。美国整形外科医师协会的国家清算所的整形手术过程统计报告说,296203年和93083年隆胸手术和乳房重建手术,分别进行了在美国在2010年(2]。大约一半的这些植入硅胶乳房植入手术。FDA已经承认,标签的好处硅胶隆胸权衡在并发症和携带合理的安全,结果(1]。

填充硅胶隆胸手术最常见的并发症包括包膜挛缩、再次手术,破裂,起皱,不对称,疤痕,疼痛和感染。胸腔积液是非常罕见的设置完整的胶囊。有史以来第一次情况下引起的胸腔积液硅胶袋乳房假体破裂史蒂文斯等人于1987年被报道(3]。本案例研究报告一个中年女人左路胸腔积液六周后的放置硅胶乳房植入物。本例中是一个有用的补充文献的一种罕见并发症硅胶乳房植入物,应在鉴别诊断的病人出现原因不明的隆胸手术后胸腔积液。

2。案例展示

44岁的女性出现在急诊室还剩三周的历史站肋膜炎的胸痛与气短恶化有关。历史上没有相关的咳嗽、吐痰,发烧,发冷。她对叶状柄肿瘤病史是重要的左胸,她接受了双边乳房切除术,后来与硅胶假体隆胸手术前六周。病人接受门诊检查与胸部CT血管造影显示轻度炎症变化。她规定经验抗生素可能肺炎,但她的进展症状尽管抗生素使她访问ER。

在体检,她精良,无热的,和血液流动稳定心率为108 /分钟,呼吸速率26 /分钟,室内空气和饱和的90%。肺部检查符合左路胸腔积液与其他系统的正常检查。左边的乳房检查是正常的,除了轻微的温柔胸部没有任何皮肤裂开。胸片和随后的计算机断层扫描(CT)的胸腔证实中度到大左胸腔积液,肺不张的左肺没有任何淋巴结肿大或心脏异常(图1)。完全没有白细胞增多或bandemia血液检查是正常的。血液化学是正常和轻度AST和ALT升高,LDH与ESR 1200 IU / L的50毫米/小时和17.9 mg / dL c反应蛋白。pro-BNP 30 pg / mL,肌钙蛋白是0.01 ng / mL,没有ST-T心电图变化。

病人被经验开始广谱抗生素。胸腔穿刺术和放置猪尾导管稻草色,混浊液体,渗出性本质上根据光的标准(4]。液检查显示白细胞和淋巴细胞优势7988 /毫升,加拿大皇家银行18144 /毫升,LDH 3855 IU / L,葡萄糖的< 20 mg / dL,淀粉酶33 U / L,和总蛋白4.9通用/ dL。流体革兰氏染色法和文化都为阴性细菌,真菌,抗酸的细菌。液细胞学显示间皮的细胞,巨噬细胞和淋巴细胞,无恶性细胞。胸痛是持久地重新汇聚起来的积液。重复培养结果为阴性,没有脓毒症的证据。关心异物反应植入或破裂或植入物感染提出了后续探究的手术,移出。重要的炎症和温和的液体收集在植入网站被发现。病理学是很有意义的硅胶粒子组成的多核巨细胞和单核渗透暗示异物反应,没有任何恶性肿瘤细胞(图2)。细菌、真菌和分枝杆菌污渍,六周后培养结果为阴性。移植后患者的症状明显改善。她是三个月后症状免费后续在办公室。

3所示。讨论

硅材料已经使用了许多年以来隆胸。每年数以百万计的世界各地的妇女接受硅胶隆胸手术没有任何严重的并发症。隆胸手术后胸腔积液很不寻常。硅胶植入胸膜反应的诊断是根据临床历史,cytopathological检查,排除替代病理液检查。在我们的病人最近的历史乳房肿瘤,恶性胸腔积液应在微分以及感染性原因由于最近的手术。胸膜液体分析消极的细胞学和没有任何微生物,升高血清炎症标记物显示异物反应硅胶隆胸在病理学证实。异物反应(FBR)指的是炎症反应引起的植入材料,如医疗设备或者隆胸5]。组织细胞和炎症细胞渗透创建一个动态微环境和产生不同的化学物质如细胞因子、趋化因子、基质金属蛋白酶(MMPs)进而调解FBR [6]。在软组织,FBR表现为细胞与巨噬细胞炎症和纤维封装(7]。Flessner et al。8)展示了间皮的细胞,巨噬细胞,成纤维细胞,T细胞在无菌导管植入老鼠腹部20周。Abbondanzo et al。9]研究FBR使用17乳腺癌石蜡包埋组织和报道,硅胶植入物诱导慢性炎症装满了大量的T细胞反应性淋巴细胞和巨噬细胞。同样,在目前的情况下,细胞学胸膜液显示间皮的细胞,巨噬细胞,淋巴细胞与恶性肿瘤细胞和微生物,这表明FBR的积液是由于硅胶隆胸。

尽管FBR的形式“周围纤维囊移植”是一个众所周知的现象,它很少引起胸腔积液。史蒂文斯et al。3]报道一名31岁的女性面对的历史左路肋膜炎的胸部疼痛和创伤性硅胶假体破裂后胸腔积液。类似于现在的情况下,史蒂文斯et al。3]报道稍微浑浊和稻草色胸膜液体。然而,他们报道更多的蛋白质含量(46通用/ L),减少葡萄糖(5.3更易/ L),和更少的LDH (372 IU / L)比现在的情况。这些差异可能是由于慢性和严重性FBR硅胶乳房植入物填充或破裂植入的打击。

同样,Hirmand et al。10]报道上背部疼痛的病人历史20年后双边硅胶隆胸。左路胸腔积液因破裂左路乳房植入物被发现。实验室测试都是正常的除硅的存在扫描电镜。病人的症状治疗胸腔穿刺术后解决。他们建议硅胶可能已经达到了胸膜腔破裂后植入导致随后的胸腔积液。它表明硅胶乳房植入手术有可能诱发FBR和肺的问题。同样,Taupmann和阿德勒11]报道医源性乳房植入物断裂引起的胸腔积液。

诊断是根据临床怀疑高指数排除常见的原因。作者报道,各种形式的成像评估和诊断乳房植入物的完整性和破裂12),但他们的使用是有限的可用性和制度的实践。的复发性积液患者血清炎症标志物升高和时间相关,排除感染、炎症和可视化乳房勘探加上戏剧性的改善后的痛苦和积液移除植入物有助于确定诊断和治疗。

4所示。结论

总之,硅胶隆胸手术有可能引起胸膜和随后的肺部并发症的慢性炎症,如胸痛、呼吸困难、胸膜腔积液。尽管目前的案例研究是一个声音的文献,进一步的研究需要在广泛的层面上报告和演示FBR的明显特征,硅胶隆胸。

利益冲突

所有作者宣称他们没有利益冲突。

作者的贡献

伊玛目h . Shaik和行长Gandrapu起草。费尔南多•Gonzalez-Ibarra Amer k . Syed和Jyoti马塔提供信息和参与评审。伊玛目h . Shaik大卫·弗洛雷斯和马塔参与病人护理。所有作者阅读和批准最终的论文。

引用

1. 医疗器械,执行概要硅胶制成隆胸面板普遍存在的问题,2011,http://www.fda.gov/ucm/groups/fdagov-public/@fdagov-afda-adcom /文件/文档/ ucm269639.pdf。
2. 美国整形外科学会的,美国整形外科医师协会的国家整形手术过程统计的清算所,2010,http://www.plasticsurgery.org/Documents/news-resources/statistics/2010-statisticss/Top-Level/2010-US-cosmetic-reconstructive-plastic-surgery-minimally-invasive-statistics2.pdf。
3. w·m·r·史蒂文斯j·g·w·体细胞杂种和j·f·尼尔,“胸腔积液硅胶袋乳房假体破裂后,“胸腔,42卷,不。10日,825 - 826年,1987页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. r . w .光,胸腔积液,《新英格兰医学杂志》上,卷346,不。25日,第1977 - 1971页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. d . t . Luttikhuizen m . c . Harmsen和m . j . a . Van Luyn”细胞和分子动力学的异物反应,”组织工程,12卷,不。7,1955 - 1970年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j·m·安德森,a·罗德里格斯,d . t . Chang“异物对生物材料的反应。”研讨会在免疫学,20卷,不。2、86 - 100年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. k . Donath m . Laass周宏儒。Gunzl”,不同的异物反应的组织病理学在口腔软组织和骨组织,”菲尔绍Archiv-A病理解剖学和组织病理学,卷420,不。2、131 - 137年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. m·f·Flessner李x r·波特和z,他“异物反应在20周无菌导尿管是可变的,”腹膜透析的进步26卷,第104 - 101页,2010年。视图:谷歌学术搜索
9. s . l . Abbondanzo v . l .年轻,m .问:魏和f·w·米勒,“乳腺癌和睾丸植入硅胶制成胶囊:组织学和immunophenotypic研究中,“现代病理学,12卷,不。7,706 - 713年,1999页。视图:谷歌学术搜索
10. h . Hirmand l·a·霍夫曼和j·p·史密斯,“硅迁移到胸膜空间与硅胶假体隆胸术,”年报的整形手术,32卷,不。6,645 - 647年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. r . e . Taupmann和s·阿德勒”,硅胶胸腔积液因医源性乳房植入物破裂,“南方医学杂志,卷86,不。5,570 - 571年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. s . Juanpere e·佩雷斯·o·Huc:碰碰车,j .桥和美国佩德拉泽,“成像乳房植入一个图像审查,”洞察成像,卷2,不。6,653 - 670年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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