军团菌micdadei一种被遗忘的生长空洞结节病因:1例报告并文献复习

抽象的

背景．军团菌micdadei是一种革兰氏阴性菌，能抗弱酸性染色。1979年，免疫抑制患者在匹兹堡退伍军人医院发生肺炎后首次被描述，最初被命名为匹兹堡肺炎剂。这是第二常见的军团菌引起感染的物种瞭解，通常感染免疫功能低下的宿主。培养是不容易的，这使得诊断很困难。案例展示．31岁女性，溃疡性结肠炎、原发性硬化性胆管炎和肝硬化，2个月前开始对自身免疫性肝炎进行免疫抑制后，出现发热、寒战、气短、干咳和胸痛5天。第一次胸部CT示双侧小空洞结节。尽管被认为是适当的治疗，但在随后的影像学检查中，结节继续生长。进行了经胸活组织检查军团菌micdadei患者经左氧氟沙星治疗后病情好转。结论．军团菌micdadei是一种已知的引起免疫抑制患者肺炎的非典型病原体。本病例突出了一种不常见的非典型感染的典型表现，当尽管广泛的抗菌治疗仍有结节生长时，应予以考虑。

1.背景

军团菌micdadei是革兰氏阴性菌[1］．它是1979年首次描述的，作为在匹兹堡VA的免疫疗效患者中发现的弱酸快的细菌，后来被确定为匹兹堡肺炎药物[1- - - - - -3.］．介绍各种各样，包括发烧，呼吸道症状，胸膜炎胸痛，嗜睡和改变的精神状态，通常感染免疫功能造影患者[1，4］．这是第二常见的军团菌物种,后瞭解，包括约9％的病例[1］．免疫缺陷患者的x线表现为结节状浸润，并有空洞和扩大的倾向[1，2，4］．我们介绍这种情况突出并加强了这一点l . micdadei应该在免疫肺结构中肺结结的疗效上进行差异，并且难以从呼吸道分泌物培养，肺组织可能有助于诊断。

2.案例介绍

1例31岁白人女性患者，溃疡性结肠炎、原发性硬化性胆管炎和肝硬化，2个月前开始口服泼尼松40mg和硫唑嘌呤50mg治疗自身免疫性肝炎，5天后出现发热、寒战、气短、干咳和胸痛。她在纽约州出生和长大，只去过佛蒙特州和佛罗里达州。在此之前的两周，她去了纽约北部的一个狩猎小屋，并在那里两次患病。她没有个人或家族的结核病史，并且在护理学校期间有过几次阴性的ppd。就诊时，患者发热至102°F，脉搏每分钟120次，呼吸频率每分钟20次，血压96/ 58mmhg，需要2升氧气以保持血饱和度高于90%。初步检查为良性，肺清澈。在获得血、尿培养后，进行万古霉素和美罗培南的实验。由于腹水袋小，没有进行穿刺。首次胸片显示左侧胸腔积液，无任何浸润迹象。初步实验室检测ALT 62 U/L, AST 87 U/L，碱性磷酸酶158 U/L，总胆红素13.2 mg/dL, INR 2.9，白细胞16000 /ul，中性粒细胞14400 /ul，血红蛋白7.8 g/dL，血小板167000 /ul。 After a CT chest revealed small bilateral cavitary nodules the following day, vancomycin and meropenem were continued along with amphotericin being started with concern for a fungal infection (Figure1)．

在没有临床改善的情况下，入院3天后，介入放射学对坏死的肺结节进行CT引导活检。活检胸部CT显示一新的右上叶病变(图)1)，尽管正在服用美罗培南、万古霉素和两性霉素。第二天进行支气管镜及支气管肺泡灌洗，革兰氏染色、真菌染色及广泛培养均为阴性。活检后6天病情持续恶化，复查胸部CT显示，尽管美罗培南、万古霉素和两性霉素治疗，但肺部结节的大小和数量增加，并伴有磨玻璃样混浊。入院第11天，CT引导活检的培养呈阳性军团菌．停用抗菌素，开始左氧氟沙星治疗，并持续3周，症状消失。该文化被送到纽约州奥尔巴尼的卫生部，并被确认为l . micdadei．阴性检查包括正常的经胸回声，正常的头部CT和正常的颈部超声。五次血液培养，呼吸道病毒检测，尿液军团菌抗原,肺孢子菌DNA聚合酶链反应,军团菌BAL的培养，细菌培养，真菌培养，曲霉属真菌抗原，和组织胞浆菌属抗原是阴性。

3.讨论

本病例强调了认识非典型疾病的典型模式的重要性l . micdadei首先被描述为免疫疗效患者的肺结节。肺结结患者常见于免疫功能亢进患者，占显着的发病率和死亡率[5］．结节的病因因免疫抑制程度、预防、暴露和病史而异[6使其难以诊断[3.］．感染性差异包括侵袭性真菌疾病，这些疾病是最常见的原因（例如，曲霉属真菌，隐球菌和接合菌),Nocardia.，军团菌、分枝杆菌感染、病毒(如巨细胞病毒、腺病毒)、脓毒性栓子或心内膜炎。［6］．一旦在x线片上发现浸润，应尽早进行纤维支气管镜、灌洗和可能的经支气管活检，以提高病原体的识别，帮助确保适当和狭窄的抗菌覆盖[5］．

军团菌micdadei是在水和土壤中自然发现的巨大有氧革兰阴性细菌[4］．尽管是革兰氏阴性，它可以染色弱酸性和最初可能被混淆分枝杆菌［2，7］．凭借其较差的占有摄取，克污渍通常显示无细菌的多核细胞[4，7］．在我们的患者中，来自CT引导活检的革兰污染证实了这一点，并且仅含有10-25个多晶核细胞/低功率场，而不会有生物体，而她的支气管肺泡灌洗没有多核细胞或有生物。我们的灌洗和活检的差异可能是分离的困难军团菌尽管处于正确的气道中，但更可能在正确的气道中，灌洗液不靠近感染部位。这是第二常见的军团菌背后的物种瞭解发病率约为9%军团菌案例，虽然它的真正普遍性是未知的，因为它难以培养[4］．的嗜肺性军团菌尿抗原未呈阳性l . micdadei感染，不能排除感染[4，7，就像我们的病人一样。

1979年首次被报道为一种侵入性肺部病原体，称为匹兹堡肺炎剂，在匹兹堡共感染了8名患者，在弗吉尼亚州共感染了5名患者[2，3.，7］．当时，在匹兹堡的6名肾移植患者、1名慢性淋巴细胞白血病患者和1名皮肤带状疱疹患者接受高剂量类固醇治疗后，被认为是机会性感染[2，3.］．此后，在其他免疫缺陷人群中也发现了这种感染，包括艾滋病毒和骨髓移植[7］．在所有8例患者中，从肺组织中分离生物体，并注意到难以染色和培养[2]，因为它在缓冲的炭酵母提取物上生长而不是缺乏β-内酰胺酶的典型培养基[4］．

l . micdadei感染常见于免疫功能低下的患者[4］．症状各异，通常包括发烧、精神状态改变、嗜睡、胸膜炎性胸痛、呼吸和胃肠道症状[1，4］．在最初的描述中l . micdadei4例患者的影像学表现为斑片状肺泡浸润，另外4例患者的结节密度在2 - 4cm之间，尽管使用了广泛的抗生素，影像学仍有进展[2］．当时，空腔未经显影，但在2名患者中尸检看过[2］．从那时起，免疫缺陷患者被发现患有l . micdadei引起圆形或结节状浸润，可形成空化[4］．尽管存在广泛的抗微生物覆盖率（万古霉素，梅洛宾，并且两性霉素），我们的患者表现出类似的肺结核的进展模式。所有这些都不是无效的l . micdadei应该引起更多的思考，什么生物没有被覆盖。今天，主要的治疗是氟喹诺酮类药物[4]，一旦她开始正确治疗，她的症状得到了改善。

这个病例强调了在一个典型的报告中认识一个罕见的病因的重要性，因为它最初被描述。随着越来越多的免疫抑制患者发现肺结节，阐明其病因是很重要的，以便采取适当的治疗，以改善预后。的原始描述l . micdadei尽管使用了广泛的抗菌药物，但仍导致肺结节扩大并具有空化能力，这与我们的病例相同。本例患者在活检的同时进行了支气管镜检查和支气管肺泡灌洗，但没有分离出该组织，因此很难分离出该组织。对…的高度怀疑l . micdadei尽管在免疫抑制患者中呈宽抗微生物覆盖率，应保持肺结核或快速生长的结节。

同意

发表本病例报告及任何随附图片均需征得患者的书面知情同意。书面同意书的副本可供查阅。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考

1. B. I. Medarov，A.K.Siddiqui，T.Mughal，M. Moshiyakhov和L. J. Rossoff，“军团菌micdadei感染表现为严重的分泌性腹泻和孤立的肺团块临床传染病第38卷第2期7，页63 - 65,2004。查看在：出版商的网站|谷歌学者
2. R. L. Myerowitz, A. W. Pasculle, J. N. Dowling等，“由于‘匹兹堡肺炎剂’的机会性肺部感染，”新英格兰医学杂志第301卷第1期18，pp。953-958,1979。查看在：出版商的网站|谷歌学者
3. B.罗杰斯，G. Donowitz，G. Walker，S. Harding，以及M. Sande，“机会主义肺炎：一个由未识别的酸 - 快细菌引起的五种病例的临床病理学研究”新英格兰医学杂志第301卷第1期18，第959-961页，1979。查看在：谷歌学者
4. R. R. Muder和V. L. Yu，“由于军团菌种以外的退伍军人，“临床传染病第35期8，页990-998,2002。查看在：出版商的网站|谷歌学者
5. P. Jain, S. Sandur, Y. Meli, A. C. Arroliga, J. K. Stoller，和A. C. Mehta，“灵活支气管镜在免疫功能低下的肺浸润患者中的作用”，胸部，第125卷，第5期2，页712-722,2004。查看在：出版商的网站|谷歌学者
6. P. R. Waldron，B. A. Martin和D. Y.Ho，“误认为是：军团菌micdadei在造血干细胞移植患者的肺活检中出现抗酸杆菌移植传染病，第十七卷，第二期1, pp. 89-93, 2015。查看在：出版商的网站|谷歌学者
7. D. R. Kaul和J. Riddell，“免疫抑制伴肺结节患者的治疗方法”，目前真菌感染报告，卷。3，不。1，pp。45-54,2009。查看在：出版商的网站|谷歌学者

版权所有

版权所有©2015 Daniel Lachant和Paritosh Prasad。这是分布下的开放式访问文章知识共享署名许可协议如果正确引用了原始工作，则允许在任何媒体中的不受限制使用，分发和再现。