用支气管内渡边管栓塞治疗肺叶切除术后支气管瘘的疗效观察

摘要

支气管瘘是肺叶切除术后最严重的并发症之一。我们在此报告一例支气管瘘，成功地治疗支气管内栓塞使用endobronchial Watanabe Spigot (EWS)。摘要一位72岁的男性患者因肺鳞状细胞癌行右下肺叶切除及淋巴结清扫术。术后53天出现支气管瘘。行引流管引流，明显漏气。经内窥镜观察，胸腔内注入靛蓝胭脂红，发现B²ai支气管。当一个EWS(小)被插入到B²用支气管镜对支气管进行严密检查，停止了漏气。进一步行胸膜固定术，取开胸管，患者出院。使用EWS支气管内栓塞治疗肺切除术后的支气管瘘是一种选择。

1.介绍

肺癌手术后，会出现多种并发症，如心律失常、肺炎和肺不张[1］．支气管瘘是最严重的并发症之一，治疗有时很困难。我们在此报告一例支气管瘘，成功地治疗支气管内栓塞使用endobronchial Watanabe Spigot (EWS)。

2.案例展示

摘要一位72岁的男性患者因肺鳞状细胞癌行右下肺叶切除合并淋巴结清扫术。在上下叶之间存在不完整的叶间裂，这些叶用吻合器解剖。术后病程顺利，他出院了。然而，术后53天出现右侧气胸(图)1(一))，病人住进了我们医院。当引流管插入胸腔时，出现漏气现象。胸部计算机断层扫描(CT)显示瘘存在于S²亚节(图1 (b)）.进行了支气管镜检查，以确定责任支气管。当靛胭脂经胸腔造口管注入时，蓝色液体从B²ai支气管(图2）.因此，一个小的EWS被紧紧地插入到B中²一个(图3.)，消除漏气。随后行胸膜固定术，取开胸管。未见EWS插入引起的并发症，患者于支气管栓塞术后20天出院。

3.讨论

支气管瘘是胸外科手术后最严重的并发症之一，由于受影响患者的全身和肺部状况较差，治疗有时很困难。支气管瘘管有时会引起脓胸，这样的病人需要更长的住院时间。有两种类型的肺切除术后支气管管状器官,发展:大叶性/主支气管瘘树桩或小支气管瘘的位于一个更外围区域,像我们现在的情况下,这是由于一个不完整的切除interlobar裂缝或癌症的interlobar入侵。支气管残端瘘管是非常严重的，但小支气管瘘管的处理仍然是困难的。

Kozower等人在111年调查了18800例切除肺癌病例机构包括社会的胸胸的外科医生一般数据库(STSGTD)和确定漏气七天以上的手术后观察722例(8%),支气管残瘘观察27例(0.3%)(1］．胸外科医生在肺癌手术后经常遇到漏气的并发症。

各种各样的材料被用于支气管栓塞。Rafinski报道了第一例支气管内栓塞，在硬质内窥镜下填充纱布和聚乙烯海绵[2］．随后，纤维蛋白胶支气管内栓塞[3.，但结果不一致，可能是因为胶水是一种吸收性材料。本研究中使用的EWS由硅胶制成，Watanabe等人专门为支气管内栓塞而构建(图4)，其对肺漏气的作用已有报道[4］．

在本研究中，靛蓝胭脂红被用来识别责任支气管。注入胸腔的靛蓝胭脂红从B²诊断为周围支气管瘘²人工智能。由于B²支气管过窄，EWS(小)紧密插入B²一个支气管，漏气被消除了。根据Sasada等人的报告，通过插入EWS, 50%的病例消除了漏气[5］．EWS也被报道在结核性脓胸伴瘘管病例中有用[6]及反复咯血[7，只要确定了负责的支气管。

迁移是使用EWS进行支气管内栓塞最常见的并发症[5］．在我们的案例中，即使在EWS插入两年之后，也没有观察到EWS的迁移。并发症如肺炎或肺不张也未观察到。由于目前还没有关于EWS植入后长期随访的报道，需要进一步的研究来证实EWS植入的长期安全性，特别是潜在的并发症。

EWS支气管内栓塞治疗肺叶切除术后的支气管瘘是一种很有前途的选择。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

1. B. D. Kozower, S. Sheng, S. M. O'Brien等，“STS数据库风险模型:肺癌切除术死亡率和主要发病率的预测因子”，胸外科年鉴，第90卷，第5期。3，第875-881页，2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. R. A. Rafinski， " Uber die Behandlungsmoglichkeit, des自发性气胸von kinder mit einer zeitweilingen Plobiereng des sogenannten Drainage bronchus "实践der Pneumologie第19卷第2期12页736-746,1965。视图:谷歌学术搜索
3. W. Glover, T. V. Chavis, T. M. Daniel, I. L. Kron, and W. D. Spotnitz，“通过柔性纤维支气管镜应用纤维蛋白胶:关闭支气管胸膜瘘”，胸外科和心血管外科杂志第93卷第5期3，页470-472,1987。视图:谷歌学术搜索
4. Y. Watanabe, K. Matsuo, A. Tamaoki, R. Komoto, S. Hiraki，“支气管内渡边口阻塞”，支气管病学杂志》，第10卷，第5期。4，页264-267,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. Sasada, K. Tamura, y - s。Chang等人，“内镜下硅胶管支气管闭塞治疗持续性肺漏气的临床评价”，内科医学，第50卷，第5期。11，页1169-1173,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. L. Dalar, F. Kosar, E. Eryuksel, L. Karasulu, S. Altin，“在重症监护室治疗结核性脓胸引起的支气管胸膜瘘的支气管内渡边管栓塞术”，胸外科和心血管外科年报第19卷第2期2, pp. 140-143, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. A. Fujii, Y. Misumi, J. Hiyama, H. Koshizuka, Y. Miyakawa，和A. Hayashi，“通过支气管内渡边口(EWS)支气管闭塞控制难治性咯血病例”，Nihon Kokyūki Gakkai Zasshi第46卷，第46期5，第416-419页，2008。视图:谷歌学术搜索

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