气管乳头状瘤接受冷冻疗法和干扰素-α:病例报告和文献之回顾

文摘

气管乳头状瘤(TP)的特点是papillomatous增长包括气管支气管上皮的应对人类乳头状瘤病毒(HPV)感染。一个40岁的男性,3个月的历史进步呼吸困难被我们的医院,并没有任何其他的呼吸道症状。体检是不起眼的。胸部计算机断层扫描(CT)显示,有一个在远端气管papillomatous质量。气管腔的病变占80%。这个病人接受了冷冻疗法和机械清创术在全身麻醉和术后病理显示气管内乳头瘤样增生。患者使用干扰素-α(IFN -α),他在8月没有复发的治疗。

1。介绍

气管乳头状瘤(TP)是一个肿瘤病变继发于气管复发性呼吸道乳头瘤样增生的表现(RRP)和以papillomatous增长支气管上皮的回应人类乳头状瘤病毒(HPV)感染。复发性支气管镜的干预措施和辅助药物治疗是必要的管理。它应该密切关注由于恶性转变报道尤其是吸烟者。我们孤独的气管乳头状瘤的病例,进行支气管镜支气管内治疗和随访期间无复发进行医学治疗。

2。情况下

40岁,主动吸烟男性出现进行性呼吸困难在过去的三个月。他没有其他呼吸道或系统性症状。他的体格检查是不起眼的除了降低肺的声音。血常规检查和胸部x射线是正常的(图1)。胸部计算机断层扫描(CT)的质量被视为远端气管,近妨碍腔(图2)。在纤维支气管镜(FOB)评估,有papillomatous损伤后外侧的墙壁的远端1/3的气管,导致腔(图~ 80%阻塞3)。通过支气管病变提取在全身麻醉下由硬质支气管镜检查治疗(机械清创和冷冻疗法)。

支气管上皮的病理,鳞状上皮增生小papillomatous结构(图4)。有细胞核周围的细胞质vacuolisation (koilocytosis)在某些细胞在上皮细胞表面的方面。没有发育异常的上皮细胞(图的变化5)。免疫组织化学研究确定病因HPV阳性。聚合酶链反应扩增检测人乳头状瘤病毒类型6 DNA在乳头状瘤组织。

皮下interferon-2α(IFN -α)成立于治疗剂量的每平方米300万单位每周3次。计算机断层扫描和支气管镜的评价3月的治疗没有复发(图6)和干扰素-α治疗持续了6个月。病人仍在密切随访8月的他没有复发的诊断。

3所示。讨论

气管乳头状瘤(TP)是一种罕见肿瘤的气管组成的所有肺肿瘤的0.38%。它可以单独、多个或作为一种复发性呼吸道乳头瘤样增生(RRP)。呼吸道乳头瘤样增生主要是在喉,但它可以影响任何支气管树的一部分。它在气管很少是孤立的。远端气管参与报道只有5%,病例。在一项研究中,TP只报道5例15.000的支气管镜检查(1- - - - - -3]。在我们的病人,papillomatous病变在花梗的气管墙,没有其他气管或支气管病变。

尽管RRP中可以看到所有种族和年龄,大多数的报告病例是白种人及其分布是双峰在童年和成年。童年的发病率,43/1.000.000,而成人18/1.000.000。尽管它被认为是在阴道分娩与垂直传播,也有少量剖腹产后的病例报道。病因的成年RRP是未知的,不确定如果疾病是由于性传播或激活潜伏性感染(4,5]。我们的病人是40岁。他没有以前的历史,在他的童年或HPV的历史,他的母亲。

气管乳头状瘤没有特定的临床表现,有一个广泛的症状从咳嗽、气短静止或努力喘鸣,和上气道阻塞。表现为支气管过敏也在文献中报道。没有特定的发现在体格检查(6,7]。高和曹8TP)公布情况类似于我们的情况。气管乳头状瘤占90%的气管腔和体格检查显示,有一个三度呼吸窘迫。在我们的案例中,病人进行性呼吸困难。

成像在鉴别诊断中的作用是有限的。气管病变在胸部x光可以看到,尤其是在横向投影。胸部计算机断层扫描(CT)可能识别损伤气管和大的航空公司。固定或可逆的阻塞呼吸功能测试可能有助于诊断。明确的诊断是由交货,并在大多数情况下不需要其他方法诊断(9- - - - - -11]。在我们的例子中,气管病变并没有出现在胸部x光片。他被FOB诊断后在胸部CT发现病变。

尽管TP是良性的,有一个非常低的风险恶性转变。恶性转化比hpv 16 HPV-11常见的类型和频率是0.3 - -5%12]。244名患者的随访中et al。2发现狠毒的风险为1.6%。在一项由Barzo et al。3),原位癌患者中检测出9.4%的32喉和气管乳头瘤样增生。肖et al。13恶性转变TP)报告情况。报道危险因素可能与恶性转化辐射,吸烟,和博来霉素治疗14]。

气管乳头状瘤的治疗是很困难的,通常需要反复内窥镜干预和治疗。没有治疗指南或随机研究比较治疗方案。治疗方法改变根据类型、严重程度、数量和位置的乳头瘤15]。

TP的管理,第一个目的是移除肿瘤和维持气道通畅。因为恶性变性可以发生在乳头瘤,手术切除是必要的。在RRP,如果损伤很小,然而可以为了保持呼吸功能(16]。各种内窥镜手术方法成功地用于乳头瘤的管理。其中,由二氧化碳激光切除是最常用的特别是儿童2,17]。冷冻疗法也成功与支气管梗阻病例报道像我们的案例18]。如果病变是有限的一小部分支气管,光动力疗法,钇铝石榴石(YAG)、激光汽化,电烙术(陷阱)可以适当的治疗19]。孤独的支气管乳头状瘤的报道Yıldız et al。20.),一个小的和局部的病变是FOB和钳完全切除活检。在两例支气管乳头状瘤报道Comert et al。21),电烙术切除病变的陷阱。小松和高桥22]报道此前TP治疗情况下,提出了五年后复发和被KTP激光/ Nd-NAG撤退。在我们的例子中,由于病变是大造成的阻塞气管腔的80%,第一腔明显是由钳活检与硬质支气管镜检查和切除残余组织冷冻疗法。

在乳头瘤局部复发是很常见的。手术或支气管镜的乌干达总统约韦里•穆塞韦尼病变通常不适当控制这种疾病。出于这个原因,密切的临床随访这些病人postexcision时期非常重要。长,萨尼(23)报道,辅助疗法(intralesional注入cidofovir,光动力疗法,脉冲染料发出激光,和仅仅)需要在10%,病例。目前的迹象表明辅助治疗的要求超过每年四个外科干预措施,疾病的传播,快速增长的病变引起气道压缩(24,25]。在我们的病人,因为损伤大,占领了80%的气管腔和有一个阻塞气道,以防复发的风险,干扰素-α(IFN -α治疗开始作为辅助治疗。

干扰素-α(IFN -α)是一个人类白细胞蛋白质作为响应自然产生体内的病毒感染。这是一个最古老的制剂用于治疗,及其作用机理并不完全理解。它结合受体细胞,调节细胞代谢,产生抗增殖和immune-protective效果。在一项多中心研究中,单纯手术切除和手术切除和干扰素-α治疗进行比较。在研究结束时,回归的病变在前六个月放缓,但这种效应并没有持续两年(26]。在主要的研究等。27),患者接受干扰素-α是重新审视了治疗6个月后启动。在他们的研究中,三分之一的病人有75%完成反应,宣布干扰素-α可以申请6个月治疗的患者需要手术切除每两或三个月。在未来的研究中,随访20年,这是说干扰素-α在HPV-6感染治疗更有效,HPV-11患者没有足够的反应。也因为恶性转换更为普遍和死亡率更高HPV-11患者,确定类型的人乳头状瘤病毒是建议在第一次抽样(28]。根据这些研究,干扰素-α在我们的例子中治疗申请六个月。

总之,TP是相对罕见的疾病,应该密切关注,因为其复发和恶性转化。目前案子成功接受冷冻疗法和干扰素-α治疗和临床和bronchoscopical密切随访将继续下去。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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