巨大右侧胸腔内黏液样梭状细胞脂肪瘤

摘要

胸内脂肪瘤是一种罕见的良性肿瘤;它们的行为并不完全清楚，手术切除它们可能很有挑战性。我们报告一个巨大的右侧胸腔内黏液样梭状细胞脂肪瘤，压迫肺、气管支气管树和食道，经由后外侧开胸术切除。完全切除后胸痛消失，呼吸困难改善，随访4年无复发。

1.介绍

脂肪瘤是常见的间充质起源的良性肿瘤。它们通常位于皮下脂肪，易于治疗;他们的手术切除通常很简单，即使是大的肿瘤[1］．这种疾病的胸腔内定位更为罕见和难以诊断，手术切除可能具有挑战性[2］．我们报告一例右侧大的胸内脂肪瘤，经开胸完全切除，肿瘤压迫症状完全消除。

2.病例报告

我们报告一位70岁男性患者，有儿童胸腔积液病史，中风，5年前切除的鼻部基底细胞癌，严重的心脏病导致NYHA III型心力衰竭。他的主要主诉是疼痛和恶化的呼吸困难，对药物治疗无反应。胸部x光片(图1)及CT扫描(图2)示右侧半胸大肿瘤，有脂肪密度及压迫作用。支气管镜检查及上消化道内窥镜检查分别显示气管、右主支气管及食道受到外力压迫，但未见直接侵犯。由于持续疼痛和呼吸困难，病人被转到我单位进行手术切除肿瘤。

手术采用大后外侧开胸术。由于肺和胸壁之间的紧密粘连(可能继发于儿童时期的胸腔积液)，入路非常困难。一个完整的肺外肿瘤被胸膜覆盖，3个血管蒂起源于后肋间血管，需要分开结扎。切口平面可将肿瘤从气管、食道和主动脉剥离，并完全切除肿瘤(图)3.)．

手术标本长17 × 10 × 8厘米，重1850克(图)4(一))．病理检查显示黏液样梭状细胞脂肪瘤，无异型性(图4 (b)和4 (c))．

术后因支气管肺炎需要长时间的抗生素治疗。呼吸困难明显改善，胸痛消退。在4年的随访中，没有复发迹象。

3.讨论

胸腔内脂肪瘤按起源可分为支气管内、肺内、纵隔(包括心脏)、膈肌和胸膜;通过肋间隙形成沙漏也是可能的[3.，4］．在我们的病例中，由于肿瘤体积大，且既往胸腔积液造成多处粘连，其起源不明显。肿瘤完全活化后，肺仍保持游离状态，肋间血管供血，提示胸膜脂肪瘤起源于胸膜下脂肪组织。尽管肿瘤体积很大，但肿瘤仅在胸腔内发育。

胸腔内脂肪瘤的现代诊断主要是基于CT, CT显示一个轮廓清晰、脂肪密度高的肿瘤[5］．然而，在鉴别诊断时还必须考虑其他含有脂肪的肿块，如错构瘤、类脂性肺炎、胸腺脂肪瘤、成脂细胞瘤、畸胎瘤和畸胎瘤。上述病变大多呈密度不均匀，便于鉴别诊断。恶性病变常表现为浸润性，侵犯周围结构[6，7］．然而，即使在典型的脂肪瘤CT表现的病例中，也很难排除恶性成分(即使在活检标本上)，这就要求对这类病变进行完全手术切除[2］．对于膈肌附近的病变，还必须考虑膈疝和包含大网膜的局限性外展，大网膜是一种脂肪结构，通过仔细的3D CT重建或MRI检查排除[7］．

由于它们的罕见，这些肿瘤的确切行为尚不清楚。在现有的文献中，我们只能找到病例报告和小系列。Sakurai等人强调，他们的临床-病理行为并不总是像预期的那样直接，有可能是脂肪肉瘤或浸润性发展[2］．恶性转化是一种非常罕见的可能性，也应加以考虑[8］．小活检碎片上的良性脂肪瘤和高分化脂肪肉瘤的鉴别困难也是必须考虑到的一个事实，作为完全切除的论据[9］．

手术的适应症是一个有争议的问题。虽然它是良性肿瘤，但大多数作者主张手术切除，因为增大尺寸和可能的并发症相关的风险[2，10，11］．在我们的病例中，切除的指征主要基于肺明显受压，尽管对相关的心脏病进行了积极的药物治疗，但仍有持续的呼吸困难。

在选定的病例中，较小的肿瘤可采用微创方法切除[12，但我们的病人却不是这样。

4.结论

胸内脂肪瘤虽然是良性的，但可能是一种挑战。仔细的解剖和适当的入路可以完全切除肿瘤，即使是大的肿瘤，在切除压迫后临床症状也会有所改善。

同意

发表本病例报告及任何随附图片均需获得患者书面知情同意。

利益冲突

所有作者否认在制作本案例报告中存在任何经济或非经济利益冲突。

参考文献

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2. H. Sakurai, M. Kaji, K. Yamazaki，和K. Suemasu，“胸内脂肪瘤:他们的临床病理行为并不像预期的那样直接，”胸外科年鉴，第86卷，第86期1，页261-265,2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. T. Sakellaridis, I. Panagiotou, S. Gaitanakis, S. Katsenos，“胸膜下脂肪瘤:一种罕见的胸腔内肿瘤的处理，”国际外科病例报告杂志，第4卷，第4期。5, pp. 463-465, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. H. Çakmak和F. C. Bayram， "一个巨大的胸内和胸外哑铃状脂肪瘤，"欧洲心胸外科杂志，第37卷，第2期3, p. 735, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
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12. S. Prasad, L. Ramachandra, S. Agarwal，和D. Sharma，“通过电视辅助胸腔镜手术成功治疗胸膜脂肪瘤”，最小通路外科杂志，第8卷，第2期1，页19-20,2012。视图:出版商的网站|谷歌学者

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