文摘
前综合征是一种罕见的条件由自发纵隔气肿及皮下气肿。过度的并发操作在阴道分娩和过度干呕,咳嗽,紧张经常报道的原因。前综合征的发生率被认为是1 100000年交付。这个条件的病理生理学是肺泡破裂和渗漏的空气通过bronchovascular结缔组织。空气皮下组织的扩散导致皮下气肿。在大多数情况下,这是一个良性的条件和自行消退。在危及生命的情况下,心脏填塞就会随之而来。胸部x光片是一个有用的早期诊断技术。我们报告一个二十四岁的女性被诊断为前综合征长期之后,详尽的劳动。
1。介绍
自发的纵隔气肿被定义为自由空气的存在在纵隔没有明显的诱发原因。当与皮下气肿,它被称为“前的综合症”,最初是被前在产后女性开发纵隔气肿,皮下气肿(1]。这听起来可能与处理同步心跳,称为“洗澡的迹象”2]。洗澡的标志不是一个普遍的发现和与病人最好听到左侧卧位的位置。前的综合症是一种良性自限性的条件,通常影响年轻男性(13-35年)和怀孕的女性(3]。
洗澡后综合征可能发生产程延长,有力的咳嗽哮喘支气管痉挛或肺部感染,恶心呕吐,和积极的体育活动4]。它也与吸入的药物使用。
前的综合症分娩是一种罕见的并发症。据报道在所有阶段的劳动,但通常发生在第二阶段,常常只在产后阶段临床明显(5]。它也被发现在产前阶段,相关剧吐或自我呕吐6]。先前的报道表明,未产妇和过度劳动与这个条件有关。
2。病例报告
二十四岁女性,孕妇1,帕拉1,提交医院引产术在40周,3天。她过去病史是明显的抑郁。任何心脏有不为人知的历史条件下,在她产前评估。她只在产前维生素。她否认吸烟、饮酒或使用非法药物。劳动是诱导,她最终进入第二阶段的劳动,这是长期需要vacuum-assistance交付的婴儿。交付两个小时后,病人开始感到颈部紧张和右胸部触诊温柔。她否认有任何气短或心悸。她生命体征正常,不需要补充氧气来维持正常的氧气饱和度。体检,捻发音感到皮肤下面右边的胸部和颈部双边。 However, crunching sound was not audible with the heartbeat. Chest X-ray showed pneumomediastinum extending into the right shoulder (Figure1)。有一个关心气心包。胸腔的CT扫描对比显示在右肩区域扩展到广泛的皮下气肿脖子(数据2(一个)和2 (b))和心包(图3)。心电图是不起眼的。二维超声心动图模糊是由于空气心包的干扰;然而,它并没有显示出填塞的证据。前的综合症诊断病人的病史和临床的基础上发现,得到成像研究的支持。病人血液流动稳定,一个保守的管理方法。观察病人48小时,出院回家后她保持稳定,后续的胸部x光片显示减少皮下气肿(图4)。
(一)
(b)
3所示。讨论
洗澡后综合征的发病率劳动100000年估计约阴道分娩和1 2000年阴道分娩[7]。在上个世纪,大约在200年前的报告病例综合症在分娩。
自发的纵隔被认为是由于肺泡的自发破裂也可以被称为“呼吸纵隔气肿”3]。病理生理学的解释是m . t . Macklin和c . c . 1944年Macklin8]。气压性创伤导致肺泡破裂,空气轨道沿着bronchovascular结缔组织飞机进入纵隔和门(9]。这也被称为“Macklin效应。“纵膈腔空气会释放到皮下组织,导致皮下气肿。它可能延伸到颈部,颈部紧张的感觉,就像在我们的病人。
劳动诱导前的综合症,长期并发操作(迫使过期对声门关闭)在第二阶段的劳动成果intra-alveolar增加压力和破裂的略微位于肺泡间隙空间。咳嗽、呕吐、尖叫和推动的力量在劳动,都可以增加胸内的压力。压力可达50厘米的水已经记录,这可能会导致这种情况(10]。
最常见的主诉是胸骨后的胸痛、辐射或脖子后面。吞咽困难、言语障碍、呼吸困难可能存在(3]。皮下气肿是最常见的标志(11]。一个心窝的嘎吱嘎吱的声音,与心跳同步(洗澡的迹象),也可能是现在,心浊音和损失将出现在打击乐器。洗澡的标志是没有在我们的病人。
前的综合症通常是良性的,不反复出现的12]。在罕见的情况下,可能会危及生命,导致心脏填塞。然而,其他潜在的严重问题前需要排除诊断。重要的差异包括食管破裂、肺栓塞、羊水栓塞、主动脉夹层、心肌梗死(13]。设置的严重呕吐,必须排除食管破裂,它们通常沉淀的相同因素。这可以用钡剂食道摄影,在某些情况下,诊断检查(3]。
一个明确的诊断可以用放射学14]。胸部x光片是初始的诊断方法。CT扫描对皮下气肿的延伸提供更准确的信息。CT被认为是黄金标准检测纵隔的空气,因为它可以检测到少量不能见过的胸部x光片(15]。
一旦其他条件被排除和前的综合症诊断,保障和扶持措施,对氧、镇静剂和止痛剂通常是足够的治疗。与气胸在某些情况下,一个胸管可能放置(16]。复发是少见,对保守治疗(17]。病人可以安全地如果他们出院,没有明显的气胸。常规随访是没有必要的15]。
在回顾文献,洗澡综合征发生在产科雌性,nonobstetric情况下,受影响的病例的70.2%是男性在二十几岁18]。这是罕见的,它主要发生在未生育过的女性,虽然这背后的病理生理学尚不清楚。最近报道产科病例未生育过的女性长期劳动第二阶段或过度哭泣在交付(13,19]。在男性,乙醇中毒被认为是重要的诱发因素(15]。关于进一步的怀孕,没有标准指南(19]。然而,准管理和使用硬膜外麻醉减少轴承的妈妈,建议以仪表为每箱,(20.]。
4所示。结论
自发纵隔气肿,皮下气肿(前综合征)是一个相对良性的条件和保守治疗。它可以出现在所有3阶段的劳动,是由于intra-alveolar压力的增加导致肺泡破裂。在某些情况下,它可导致显著的血流动力学从填塞妥协。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。