与皮肤和乳腺癌转移肺癌:病例报告和文献综述

文摘

肺癌是最常见的癌症之一,在美国。频繁的网站转移包括肺门淋巴结、肾上腺、肝、脑和骨。下面的案例报告是原发性肺癌的转移的乳腺癌和皮肤。情况下。与过去的48岁的非裔美国男性乳腺癌病史的低分化状态修改后乳房根除术(MRM),慢性阻塞性肺疾病和吸烟(20久)提出了ER和进步发挥气短,上背部疼痛,和减肥2个月的时间。身体检查,他发现有一个MRM伤疤在他的左胸,左脐周皮肤的质量。胸部x光片和胸部CT显示右上部叶质量和从乳房活检,肺,和脐周质量指示不明病因的低分化癌;所有肿瘤标记物都是消极的。患者男性,慢性吸烟者;因此诊断为肺癌转移的乳腺癌和皮肤。结论。高度怀疑的心理指标皮肤转移调查时应把皮肤病理患者原发性肺恶性肿瘤的风险。

1。介绍

每年全国各地的成千上万的美国人被诊断为肺癌,对于大多数患者诊断终端。肺癌是全球最常见的癌症之一。在美国和其他工业化国家癌症死亡率的主要原因,主要是由于暴露于香烟烟雾中。肺癌是全世界癌症死亡的主要原因在男性和女性是第二个最常见。2012年,肺癌发生在大约180万名患者,造成大约160万人死亡1]。在美国,估计有224000患者的肺癌发生和造成约159000人死亡2]。肺癌的预后很差,5年生存率站在大约15%。最常见的组织学类型是腺癌,其次是鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌(3]。频繁的网站转移通常包括肺门淋巴结、肾上腺、肝、脑、骨,极少数情况下转移到皮肤(4]。虽然罕见,但这些皮肤转移是一项重要的诊断线索以来原发性肺部病变通常静止使肺癌的早期诊断非常困难。一般来说,皮肤病变内部的初始表现肿瘤仅占总病例的0.8%,但如果他们都在场,他们意味着一个非常先进的等级的疾病,预后很差5]。

2。病历

48岁的非裔美国男性过去病史的渗透低分化(图左乳腺癌1)没有淋巴结s / p改良根治性乳房切除术(MRM)连同腋窝的解剖2个月前,慢性阻塞性肺病,双相情感障碍和慢性吸烟(20久)提交给ER与进步的呜咽在过去的2个月。病人抱怨的呼吸困难的最小的努力也抱怨上背部疼痛过去2个月进步,10/10强度、质量急剧,nonradiating,加剧了与努力,缓解仰卧的姿势和镇痛药(布洛芬)。痛苦没有任何感觉或运动症状与病人否认刺痛,虚弱,或下肢的麻木,肠和膀胱失禁。他给了大约30磅的历史。减肥与厌食症在过去6个月但否认发烧、咳嗽、发冷、胸痛、恶心、呕吐、或任何其他系统性的投诉。他没有已知的药物过敏和在家里药物布洛芬,曲唑酮,西酞普兰,沙丁胺醇,Tiotropium吸入器。他是一个活跃的吸烟者和承认偶尔使用酒精和大麻。他的家族病史是积极的只在他母亲患结肠癌。

入院时,病人是tachycardic(105脉冲/分钟)和tachypneic(呼吸速率20),但在室内空气饱和在100%。他是无热的和血压正常的人。在一般检查,他似乎极瘦弱的和温和的呼吸窘迫。头部防止损伤的normocephalic;学生是双边平等和无功。没有证据表明颈静脉扩张或踏板水肿。手术疤痕的伤口恢复地不错的MRM指出从他的左腋下延伸至他的胸骨。在打击乐、正确的胸部似乎枯燥和听诊呼吸音减少比较左边正确的基地。有软,无痛性移动质量在脐区是2厘米×2厘米×2厘米大小和表面检查(图2)。除了质量,腹部柔软,无痛性,nondistended normoactive肠的声音。温柔是引起触诊的上胸椎和右肩胛和延展性的双臂轻度受限是由于疼痛和不适。noncontributory心血管和神经系统检查。

在实验室检查,病人被发现有正常红血球的正常色素的贫血的血红蛋白9通用/ dL和血小板增多(血小板的713)。白细胞计数是正常的。代谢面板和肝功能检测结果在正常范围内,除了有一个125年的温和碱性磷酸酶升高。凝固面板是正常的。报道了胸部x光片的偏差气管腔没有阻塞和正确的半胸上部质量(图3)。

病人被送往医疗的地板上,检查完成。CT扫描报告一个大肺上叶质量可疑恶性肿瘤、大疱的气性与肺纤维化疾病,和纵隔淋巴结病小右侧胸腔积液(图4)。CT扫描的胸腰椎脊柱没有透露任何骨性侵蚀或溶解病变但骨骼扫描显示一个小的焦点摄入吸收正确的肩胛区。PET扫描显示hypermetabolic活动正确的肺、纵隔、腹部皮下结节。病人接受了活检的右上叶肺质量和腹部肿块。活检结果腹部肿块回来的高档病因不明的恶性肿瘤而大规模活检报告为低分化肺非小细胞肺癌(数字5和6)。

回顾,回顾那些将要动手术的胸部x光片有一个正确的上部叶质量没有描述在乳房手术。乳腺癌和肺癌标志物(ER, PR, HER2、GCDPF-15 Mammaglobin, BCA225, GATA3, anti-TTF, CK7/20,和napsin)在所有活检(乳房(负面人物7和8)、肺和腹壁);然而由于病人是男性,在诊断慢性吸烟者四期非小细胞肺癌与软组织转移腹壁和乳房。此外,头部CT显示多个脑转移(图9)。

在所有三个活组织检查网站的组织病理学显示低分化癌转移和肿瘤标志物是负的,肿瘤团队推荐肺非小细胞癌的姑息化疗。病人接受卡铂和紫杉醇3周期。第三次化疗周期后,他开发了脑转移和初步诊断后11个月去世了。

3所示。讨论

在这种情况下,报告一个错误的诊断原发性男性乳腺癌患者s / p与激进的腋窝的解剖MRM实际上发现非小细胞肺癌与乳房和腹部皮肤转移。大约90%到80的成人皮肤转移是由于恶性肿瘤源自内部器官如肺、胸部、黑色素瘤、口腔、结肠癌、肾、卵巢,或胃4,6,7]。然而,有显著的性别差异,男性的皮肤转移主要是由于原发性肺恶性肿瘤(12% - -28%),胃肠道恶性肿瘤(11 - 19%)和黑色素瘤(13% - -32%)而在女性肺部第五最常见的原发部位(4%)在乳腺癌(69%),大肠(9%)、黑素瘤(5%),和卵巢(4%)。原发性肺癌患者的比例发展皮肤转移范围从1到12%,和在一个大系列最常见的皮肤只有13网站从肺转移4,8]。尽管肺癌不转移至皮肤经常,当它真的很快转移它的平均时间是5.75个月主要肺癌出现皮肤损伤(9),在20 - 60%的情况下,皮肤损伤存在之前或与原发肿瘤的诊断(6,10,11]。尽管很少见,皮肤损伤患者的检查是非常重要的烟草使用的历史(12),因为他们可能是第一个迹象的原发性肺恶性肿瘤或复发(6]。

我们的例子中演示了一个肺癌的转移两个乳房和腹部;然而,这是非常罕见的;相反,大多数肺癌通常涉及前胸部、腹部和头部和颈部(11,13- - - - - -15)而不太常见的地点包括肩膀,侧面,低和上肢(11,13,14]。罕见的网站转移包括齿龈,阴囊,肛周皮肤,嘴唇,鼻子,烧伤疤痕,手指和脚趾11,16,17]。皮肤转移肺癌没有表示和常常被描述为结节性特点,移动或固定,硬或灵活,单个或多个,无痛。此外,一般较少,这些病变可以也出现丘疹的斑块,溃烂,血管,zosteriform、丹毒类型,或最后疤痕脱发的头皮(13,18,19]。病变不同的颜色从肉颜色红、粉红、紫色或蓝色黑色,大小从2毫米直径6厘米(12]。此外,皮肤转移经常低分化肺(12,20.),通常他们会入侵lymphovascular系统但通常限于皮肤的真皮和皮下层(21]。最常见的肺癌表现为皮肤的表现是腺癌,其次是鳞状细胞癌或小细胞癌和大细胞癌(LCC) (11,13,20.- - - - - -22]。

组织病理学的最佳方法是正确分类皮肤病变;然而,除了组织学,免疫组织化学标记可能是有用的分类工具当恶性肿瘤的原发部位不明的临床和组织学的信息是不确定的21,23]。此外,两个标记可能是有用的在主要的恶性肿瘤是未知的情况下包括抗甲状腺转录因子(TTF)和CK7/20。Anti-TTF是一个标志,既敏感又具体主要为腺癌,支气管肺泡癌,小细胞癌甲状腺主要是排除24),而CK7 + / 20是一个标志,敏感但不具体为初级腺癌和支气管肺泡癌(24- - - - - -26]。

单独的治疗皮肤的质量仅手术或手术结合放疗和/或化疗(27,28]。已经提出,手术可能增加患者生存孤独的皮肤质量,接受手术治疗的患者平均生存12.5个月后诊断(27- - - - - -29日]。这与6.5到8个月的短生存患者接受化疗。然而,尽管较短生存,如果有多个皮肤病变或内部转移,化疗是主要的选择和皮肤损伤对化疗的反应可能是用于监控内部恶性肿瘤的反应。同样,辐射可以有效地单独使用和/或结合化疗和手术。然而,辐射通常不是非常有效,而作为缓和措施用于病变疼痛或出血[12,20.,22,29日,30.]。

最近改进的理解非小细胞肺癌(NSCLC)的病理学的发展导致了小分子目标基因突变中扮演着关键的角色转移性疾病的进展。表皮生长因子受体突变(表皮生长因子受体),喀斯特,间变性淋巴瘤激酶(碱性)在非小细胞肺癌患者是互斥的,和一个突变代替另一个的存在会影响应对靶向治疗。因此,测试这些突变和定制相应的疗法被广泛接受为标准的做法。使用EGFR-TKIs埃罗替尼及afatinib仅限于腺癌患者知道激活表皮生长因子受体突变(9,31日,32]。因为表皮生长因子受体和碱性突变是互斥的,患者碱性重组并不认为受益于EGFR-targeting TKIs。相反,碱性抑制剂治疗(crizotinib ceritinib)表示(33- - - - - -35]。还crizotinib表明强有力的抗肿瘤活性的子群的非小细胞肺癌(NSCLC)患者那些拥有先进ROS1 protooncogene受体酪氨酸激酶(ROS1-)重新安排肿瘤,大约1%的非小细胞肺癌患者中发现腺癌(36]。

皮肤转移与原发性肺癌显示预后不良和一些不良的预后指标包括多个皮肤转移,nonresectable或小细胞主要肿瘤或其他远处转移(28]。存活率随每个个案;然而,患者最初呈现皮肤转移生活大约3 - 4个月不到病人出现皮肤转移后的疾病过程。此外,皮肤转移的诊断后平均生存通常约5 - 6个月,但有些病人可能存活超过一年(12,21,22,30.]。在我们的例子中我们的病人死在11个月的主要诊断。

4所示。结论

在这个案例研究中我们将讨论吸烟的病人20 pack-year历史最初出现皮肤表现表明原发性乳腺癌的男性在进一步调查被诊断为非小细胞肺癌的皮肤表现。高度怀疑的心理指标应始终在场当皮肤病理学在患者临床病史提示原发性肺癌。如果皮肤转移疑似预后极其不利,适当的使用测试从皮肤活检组织学,免疫组织化学染色和/或电子显微镜应该追求。皮肤转移开始虽然治疗预后不佳特性是可用它不显著改善生存。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. 大肠Brambilla和w·d·特拉维斯“肺癌”世界癌症报告b·w·斯图尔特和c·p·野生,Eds。,World Health Organization, Lyon, France, 2014.视图:谷歌学术搜索
2. r·西格尔,j·马,邹z, a . Jemal癌症统计数据,2014年,“CA癌症期刊对临床医师,卷64,不。1,9-29,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2004/results_merged/sect_15_lung_bronchus.pdf。
4. t·罗森“皮肤转移”,北美的医疗诊所,卷65,不。5,885 - 900年,1980页。视图:谷歌学术搜索
5. f . Altintoprak h . f . Baytekin, c . Tasdemir“原发性小细胞癌的肺出现乳房和皮肤转移,”朝鲜内科杂志》上,26卷,不。2、207 - 209年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. m·h·布朗斯坦和e . b . Helwig皮肤转移性肿瘤,”癌症卷,29号5,1298 - 1307年,1972页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. d·h·康纳·h·b·泰勒,e . b . Helwig“肾细胞癌皮肤转移”,病理档案卷,76年,第346 - 339页,1963年。视图:谷歌学术搜索
8. e . AskUpmark肿瘤转移的临床方面,“诺Medicin卷,56号40岁,1433 - 1440年,1956页。视图:谷歌学术搜索
9. 国家综合癌症网络,发现在肿瘤临床实践指南,非小细胞肺癌V2,2012岁的国家综合癌症网络http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/nscl.pdf。
10. d . p . Lookingbill:斯潘格勒,f·m·塞克斯顿“皮肤参与展示内部癌的迹象。7316名癌症患者的回顾性研究,“美国皮肤病学会杂志》上,22卷,不。1,19-26,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. d . w .淮南c·h·陈,y . c . Lee和r . p .淮南“皮肤转移的肺癌:一个不祥的预兆,“中国医学杂志卷,57号5,343 - 347年,1996页。视图:谷歌学术搜索
12. l . m . Coslett和m . r . Katlic”与皮肤转移肺癌”,胸部,卷97,不。3、757 - 759年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. s . Dreizen h . m . Dhingra d·f·Chiuten t . Umsawasdi和m . Valdivieso皮肤和皮下转移的肺癌。临床特点。”研究生医学,卷80,不。8,111 - 116年,1986页。视图:谷歌学术搜索
14. m·h·布朗斯坦和e . b . Helwig皮肤转移模式”,皮肤病学档案,卷105,不。6,862 - 868年,1972页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. 诉奈尔和清醒,“皮肤转移性肿瘤,”癌症医学d . Kufe r .韧皮,e·弗雷et al .,。,Section 32, Subsection 123, B. C. Decker Incorporated, Danbury, Conn, USA, 2003.视图:谷歌学术搜索
16. r·y·鲁宾斯坦露出,j·卡普托,l·加拉茨和r·a·施瓦兹”皮肤转移性肺癌:文献回顾和报告上的肿瘤从大细胞未分化癌的鼻子,“耳朵、鼻子和喉咙杂志,卷79,不。2、96 - 101年,2000页。视图:谷歌学术搜索
17. s . Weitzner”局限于阴囊皮肤转移。报告2例。”落基山医学杂志,卷67,不。9日,40-42,1970页。视图:谷歌学术搜索
18. 艾哈迈德,“皮肤的转移,”皮肤病学,j . Bolognia j . Jorrizo t . et al .,角。爱思唯尔,1956,页1953 - 2003。视图:谷歌学术搜索
19. y菊池,a .松山,k .野村“Zosteriform转移性皮肤癌:3例和审查的报告文学,”皮肤病学,卷202,不。4、336 - 338年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. r . Kamble l·库马尔诉Kochupillai,沙玛,m . s . Sandoo和b . k . Mohanti“皮肤转移的肺癌,”研究生医学杂志卷,71年,第743 - 741页,1995年。视图:谷歌学术搜索
21. 美国赛义德,c . a . Keehn和m·b·摩根,“皮肤转移:一个临床、病理和免疫组织化学鉴定,“皮肤病理学杂志没有,卷。31日。6,419 - 430年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. t . Hidaka y Ishii, s . Kitamura”的皮肤转移肺癌的临床特征,”内科医学,35卷,不。6,459 - 462年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. s·阿祖莱c . Adem f·l·佩尔蒂埃,s . Barete c·弗朗西斯和f·卡普纶“来历不明的皮肤转移:免疫组织化学的作用评价来历不明的皮肤转移癌的,”皮肤病理学杂志,32卷,不。8,561 - 566年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. v . j .马森j . Mazieres o . Groussard et al .,“TTF-1和细胞角蛋白的表达主要和次要上皮肺肿瘤:相关性与组织学类型和年级,”组织病理学,45卷,不。2、125 - 134年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. r . Koca y Ustundag, e . Kargi g . Numanoglu和h c . Altinyazar”广泛的皮肤转移的情况下未知的主要产地:严重的预后发现癌症,”皮肤病学在线杂志,11卷,不。1,p。2005。视图:谷歌学术搜索
26. j . Rosai“特殊技术在外科病理学”Rosai和阿克曼外科病理学,1卷,页37 - 91,处于,费城,宾夕法尼亚州,美国第九版,2004年版。视图:谷歌学术搜索
27. 诉Ambrogi、g . Tonini和t . c . Mineo”长期生存在颅外metastasectomy从同步可切除的肺癌,”《肿瘤外科,8卷,不。8,663 - 666年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. 诉Ambrogi,即Nofroni、g . Tonini和t . c . Mineo“皮肤转移肺癌:10年经验,分析”肿瘤的报道,8卷,不。1,57 - 61,2001页。视图:谷歌学术搜索
29. m·j·莫利纳加里多c·g·庞塞j·l·索托马丁内斯,c·马丁内斯Y Sevila, a . c .中东和北非地区和f·m·安东“皮肤转移的肺癌,”肿瘤临床和转化,8卷,不。5,330 - 333年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. t .遗体和m . Kanaqawa分别”,与皮肤转移肺癌”,胸部,卷106,不。5,1448 - 1450年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. v . l . Keedy s > m·r·索莫菲尔德et al。”美国临床肿瘤学会临时临床意见:表皮生长因子受体(EGFR)基因突变检测晚期非小细胞肺癌患者考虑一线表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗,”临床肿瘤学杂志卷,29号15日,第2127 - 2121页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. g·m·斯特拉·r·Scabini s Inghilleri et al .,“EGFR和KRAS突变分析新鲜非小细胞肺癌(NSCLC)细胞,”癌症研究和临床肿瘤学杂志》上,卷139,不。8,1327 - 1335年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. e . l .夸克y . j .爆炸,d . r . Camidge et al .,“在非小细胞肺癌间变性淋巴瘤激酶抑制。”《新英格兰医学杂志》上,卷363,不。18日,第1703 - 1693页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. g·j·l . Crino d . Kim rie et al .,“初始阶段II结果与crizotinib先进碱性阳性的非小细胞肺癌(NSCLC): 1005年,“临床肿瘤学杂志补充卷。29日,15日,2011年,7514年ASCO年会、抽象。视图:谷歌学术搜索
35. a·t·肖D.-W。金,r .用et al .,“Ceritinib碱性重新安排非小细胞肺癌。”《新英格兰医学杂志》上,卷370,不。13日,1189 - 1197年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. a·t·肖工程学系。或者,和Y.-J。爆炸,“CrizotinibROS1重新安排非小细胞肺癌。”《新英格兰医学杂志》上,卷371,不。2030 - 2031,1963 - 1971年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2015比卡巴特拉伊等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。