肺分枝杆菌kansasii感染上模仿恶性肿瘤¹⁸F-FDG PET扫描病人接受道:病例报告和文献综述

文摘

一个66岁男性出现胸部疼痛,不适,广义的弱点,和减肥。他已经收到道注射类风湿性关节炎。胸部x光显示右侧上部叶质量。胸部计算机断层扫描(CT)显示右顶端质量,Pancoast肿瘤的暗示。胸氟18 fluoro-deoxy-glucose (¹⁸F-FDG)正电子发射断层扫描(PET)扫描了相当高的代谢(SUV)肺部病变的标准吸收值为12.5,符合肺癌。病人接受支气管镜检查和支气管肺泡灌洗(BAL)。BAL细胞学是负面的恶性细胞。BAL抗酸杆菌(AFB)涂片阳性,和分枝杆菌kansasii最终被孤立。他收到了12个月的利福平、异烟肼、乙胺丁醇。间隔肺部病变的决议在后续系列CT胸部的研究指出。复合菌群的发病率有增加非结核分枝杆菌感染患者在抗肿瘤坏死因子-α(anti-TNF-alpha)代理。感染疫源地有葡萄糖代谢增加,可能导致氟- 18 -去氧葡萄糖摄取高造成的¹⁸F-FDG PET扫描,导致过度的焦虑和成本的病人。这是第一个报道肺m . kansasii感染一个积极的胸¹⁸F-FDG模仿宠物研究恶性肿瘤患者在服用依那西普。

1。介绍

肿瘤坏死因子-α(tnf)抑制剂已被用于广泛的炎性疾病(如类风湿性关节炎、牛皮癣、炎症性肠病)。tnf在肉芽肿的形成中扮演不可或缺的角色包含分枝杆菌或真菌感染(1]。患者接受anti-TNF重大风险的复合菌群收购肉芽肿性结核性或非结核分枝杆菌感染(2,3]。肉芽肿感染通常是由高代谢炎症细胞、组织细胞和巨噬细胞等,这可能导致假阳性氟18 fluoro-deoxy-glucose (¹⁸F-FDG)正电子发射断层扫描(PET)扫描(4]。在此,我们描述了第一例报告道,呈现与病人的肺分枝杆菌kansasii感染一个高度积极的¹⁸F-FDG PET扫描成像的研究最初是错误的原发性肺癌。

2。例描述

66岁男性呈现给他的初级保健医生正确的胸部疼痛,进步不适,全身乏力,食欲不振,10磅体重损失2个月。过去病史是重要的类风湿性关节炎、慢性肺部阻塞性疾病,和60-pack-year吸烟。他被治疗类风湿性关节炎与每周服用依那西普10个月,皮下注射和类风湿性关节炎的症状控制。他否认咳嗽、呼吸困难、发热、发冷、盗汗或已知肺结核接触。体检是不起眼的,常规实验室检测并没有透露重大异常。一个胸部x光显示右侧上部叶密度。服用依那西普治疗随后中断的担忧机会性感染继发于道。结核菌素皮肤试验(TST)指出服用依那西普治疗开始前2毫米。病人接受了胸部计算机断层扫描(CT),据报道pleura-based巩固质量(1.5×2×1厘米)的横向方面对上部叶和一个厚壁空洞病灶(2.5×3×3.5厘米)superomedial一侧肺尖,Pancoast肿瘤(数字的暗示1和2)。背景气性肺部改变,没有支气管扩张,纵隔、肺门淋巴结病。这是紧随其后的是¹⁸F-FDG宠物研究证明hypermetabolic吸收这些领域的焦点位于右上叶(数字3和4)。标准摄入值(suv)病变的范围从7.4到12.8,符合肺恶性肿瘤。

支气管镜检查和支气管肺泡灌洗(BAL)进行建立肺癌的诊断。支气管镜检查未显示支气管内肿瘤。BAL细胞学检查未能证明恶性细胞。BAL Gomori methenamine-silver (GMS)染色和真菌文化是负面的。Ziehl-Neelsen耐酸杆菌(AFB)涂片的几个BAL样品是积极的。落下帷幕结核分枝杆菌复杂的DNA探针和鸟型分支杆菌intracellulareDNA探针进行,他们负面的。分枝杆菌kansasiiDNA探针在多个BAL标本正面报道,肺的临床诊断m . kansasii感染被娱乐。他的艾滋病毒血清学阴性。三重药物regimen-isoniazid 300毫克/天,利福平600毫克/天,乙胺丁醇1200毫克/天开始在等待最后的文化的结果。在一周内解决胸部疼痛和不适,和欲望在两周内返回起始的抗菌治疗。m . kansasii6周后最终被孤立的文化。分离是容易利福平、乙胺丁醇克拉霉素、利福,环丙沙星、莫西沙星、阿米卡星。连续六周和胸部CT成像研究抗治疗的6个月披露重大辐射改善肺损伤(数字5和6)。病人继续改善临床,实现总决议肺部病变(图7)在完成12个月的三重药物治疗。

3所示。讨论

Nontuberculous分枝杆菌(特种加工)被称为分枝杆菌物种以外结核分枝杆菌复杂(结核分枝杆菌,牛分枝杆菌,m . africanum,m . microti),麻风杆菌。无所不在地发现了特种加工的环境(例如,表面水、自来水、土壤、家畜和野生动物,和奶制品)(5]。

在美国,感染m . kansasii是第二个特种加工的疾病,最常见的原因m . avium intracellulare感染(5,6]。肺的发病率m . kansasii感染是地理上占主导地位的美国东南部和中部(7,8]。与其他特种加工的物种,自来水是唯一已知的主要环境源m . kansasii引起人类疾病(6]。主要的危险因素m . kansasii感染是慢性阻塞性肺疾病和其他诱因包括艾滋病毒感染、肺尘埃沉着病,免疫抑制剂,酗酒,和恶性肿瘤6,8]。

引入tnf抑制剂治疗自身免疫性炎症性疾病,如类风湿性关节炎、牛皮癣、或炎症性肠病的发病率有显著影响结核分枝杆菌(MTB)和特种加工感染因为tnf扮演着一个重要的角色在人类宿主防御机制包含分枝杆菌感染(1]。传统上,它被认为是一个更大的风险(5 - 10次)比特种加工感染结核分枝杆菌的病人接受tnf抑制剂(9]。然而,另一项研究报道特种加工患者结核分枝杆菌感染多在tnf阻滞剂(2]。最近的一项研究分析了美国食品和药物管理局医疗观察监视数据库评估特种加工的发病率感染患者使用tnf抑制剂(3]。在105例确诊病例的特种加工,m . avium intracellulare是占52例(50%),而只有三箱m . kansasii(3%)被发现在这项研究。值得注意的是,有一个差的风险分层MTB复活取决于tnf阻滞剂的经纪人(10]。接受英夫利昔单抗和adalimumab通常有更高的病人用依那西普进行MTB复活的风险比。然而,并没有确凿的证据显示相同的原则应用于特种加工疾病患者的危险分层tnf抑制剂。

临床表现的肺m . kansasii结核分枝杆菌感染几乎是相同的。胸痛、咳嗽、咯血、发热、盗汗,萎靡不振,减肥都观察到感染。射线照相功能非常类似于活化的结核分枝杆菌潜伏肺上叶空洞病灶(5,6]。治疗m . kansasii感染的指导下敏测试(11]。初始磁化率测试m . kansasii隔离建议利福平,不需要额外的敏感性检测利福易受利福平的隔离。分离株耐利福平,辅助药物敏感性测试建议(5,6,11]。抗菌素药敏小组通常提前进行,以避免延误最佳治疗。rifampin-sensitive隔离,12个月的三种药物联合治疗(从第一个消极痰文化)与异烟肼(5毫克/公斤/天,最高300毫克/天)、利福平(10毫克/公斤/天,最高600毫克/天),和乙胺丁醇(15毫克/公斤/天)。另一种三重药物疗法对于那些不能容忍异烟肼是克拉霉素(500毫克每日两次),利福平+乙胺丁醇。利福优于利福平在艾滋病患者尽量减少药物相互作用与蛋白酶抑制剂(6,11]。

胸¹⁸F-FDG PET扫描中起着重要作用在肺癌的分期,评价治疗的癌症治疗后反应,和监测癌症的复发12]。的¹⁸F-FDG PET成像是核医学研究模式,和它的基本原则是跟踪组织高葡萄糖代谢利用fluoro-deoxy-glucose (FDG)葡萄糖模拟。恶性肿瘤组织是由积极的分裂和增殖细胞,显著增加糖酵解机制,可以检测到的¹⁸F-FDG宠物研究。因此,它已经越来越多的被用于区分良性和恶性肺结节。的¹⁸F-FDG-PET扫描高灵敏度为96%,特异性78%低检测肺癌(13]。标准摄入值(SUV)计算出肿瘤的FDG摄取的定量分析。病变的SUV在2.5以上高度提示恶性肿瘤(14]。我们的病人的肺损伤明显证明高suv从7.4到12.8,因此他们认为是原发性肺癌。然而,氟- 18 -去氧葡萄糖摄取增加不仅限于恶性组织炎症细胞如白细胞,周围,浆细胞、淋巴细胞和巨噬细胞。激活炎症细胞明显高代谢活动增加葡萄糖的吸收和糖酵解过程中,氟- 18 -去氧葡萄糖摄取和狂热的无疑是炎症组织的规则。因此,用积极良性的条件¹⁸F-FDG-PET扫描结果数组中已报告的感染、炎症、肉芽肿性疾病(表1),但是列表不是详尽的(4,15- - - - - -18]。

我们的病人的临床表现和胸部影像学表现提供了一个广泛的鉴别诊断,包括感染(细菌、分枝杆菌、真菌)和恶性肿瘤。在我们的病人,临床决策而影响胸部CT报告。强阳性¹⁸F-FDG PET扫描进一步激起了不必要的焦虑治疗医生和病人一样。

我们所知,我们的案例中是第一个报告的积极的胸¹⁸肺的F-FDG PET扫描m . kansasii感染的病人接受tnf抑制剂。有两个其他出版nonpulmonary的案例报告m . kansasii感染(皮肤损伤和鹰嘴滑囊炎)患者anti-TNF-alpha代理(表2)[19,20.]。一箱¹⁸F-FDG PET-positive孤立肺结节m . kansasii感染的免疫活性的主机在文献[18]。

总之,本例中凸显的风险增加m . kansasii肺病患者接受栏,因此重要的是排除传染性病因在这些患者出现肺部病理。积极的¹⁸F-FDG宠物的结果应该被谨慎使用区分感染恶性条件。微生物学的与病理组织检查仍然是黄金标准来区分这两个组。我们的例子中强调的局限性和缺陷¹⁸F-FDG PET成像研究中,低特异性和高成本等,其应用程序应该明智地利用病理组织切片证实的恶性肿瘤。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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