一个不寻常的情况下肺诺卡氏菌病的免疫活性的病人

文摘

肺诺卡氏菌病是一种亚急性或慢性坏死性肺炎引起的有氧放线菌属的诺卡氏菌属在immune-competent和罕见的病人。一位35岁的男性,公开接受的药物,出现咳嗽、呼吸困难,咳痰的脓性痰咳血。诺卡氏菌病的诊断是由显微镜检查的手术切除的肺癌和揭示丝状的革兰氏阳性细菌。

1。介绍

诺卡氏菌病,由革兰氏阳性、弱抗酸的丝状有氧放线菌属,是一种机会性感染,仍是一个可能导致肺循环和体循环感染在免疫功能低下的患者1]。但它可以被孤立在否则immune-competent病人由至少15%的感染病人没有可确定的诱发条件(2]。诺卡氏菌属物种是常见的自然土壤在世界范围内的居民。肺诺卡氏菌病通常是被直接吸入诺卡氏菌属物种形成受污染的土壤,人际传播是罕见的3]。肺诺卡氏菌病很难诊断和常被误认为其他肺部疾病。我们报告一例类似肺结核的肺诺卡氏菌病,一个35岁的病人没有一个确定的诱发条件。

2。病例报告

一位35岁男性出现咳嗽、呼吸困难,咳痰咳血脓性痰2年。他花了一个抗结核的治疗6个月。抗结核的治疗他的热减退了,但痰和咯血。两个月前他被称为一个普通医生低烧与排痰性咳嗽和收到了一些相关药物没有任何改善。他的病情恶化了。胸部x光显示入渗与空腔的形成(图右侧上部叶1(一))和计算机断层扫描(CT)披露的存在领域的整合与空气支气管征和空洞的病变包含空气和渗透从顶端开始段躺下叶(图前节2)。FDG PET / BT透露hypermetabolic病灶在正确的病人的肺上叶,最高标准摄入值(SUV)倾向于恶性肿瘤(图5.9 - -7.12)。然后,他收到了一些抗生素如头孢他啶、环丙沙星。但他没有任何呼吸道症状的改善。几个痰样本收集和检测抗酸的细菌的存在,但所有涂片是负的。病人接受支气管镜检查和吸气材料为阴性肺结核、真菌(包括卡式肺),和恶性肿瘤。FNAC完成从右上肺损伤。吸气材料为阴性肺结核和恶性肿瘤。因为逐步恶化的临床状态,对上叶切除术。革兰氏染色法,生物出现革兰氏阳性,薄分支细丝。修改Ziehl-Neelsen染色显示许多分支抗酸的杆菌,一致的形态诺卡氏菌属物种(图3)。病人开始功效。病人显著改善临床和放射学(图1 (b))。

3所示。讨论

诺卡氏菌属是一种罕见的疾病由细菌引起的感染,往往影响到肺,大脑和皮肤。肺诺卡氏菌病是亚急性或慢性肺炎引起的一种家庭诺卡氏菌科。七个物种与人类疾病有关。n小行星负责大约70%的感染引起的这些生物(4],疲惫不堪的患者有45%的死亡率甚至适当的治疗。诺卡氏菌病的典型病变与中性粒细胞脓肿广泛渗透。通常有大量的坏死;肉芽组织经常围绕着病变。

诺卡氏菌属在正常人群中感染是少见的。诺卡氏菌病通常发育在免疫力低下的人,比如那些患有淋巴系统恶性肿瘤和库兴氏病,患者获得性免疫缺陷综合症,器官移植,和那些接受大剂量糖皮质激素(5]。抑制细胞免疫发挥了关键作用的建立诺卡氏菌属感染(6]。支气管肺的或诺卡氏菌病可以发生在各种疾病传播疾病,包括系统性红斑狼疮、颞动脉炎、多发性关节炎nodosa,间歇关节水肿,血管炎、葡萄膜炎(7]。肺肺泡蛋白质沉积症的人也在增加风险(8]。诺卡氏菌病可能发生在看似健康的人口但是进一步详细的免疫评价尤其是考虑interleukin-12-gamma干扰素通路缺陷或其他免疫系统可能帮助这些病人的基础疾病的诊断。Amatya等人也报道与皮下免疫活性的个人参与涉及的情况诺卡氏菌属取代巴西橡胶树[9]。在我们的例子中发现了任何可确定的诱因。

肺诺卡氏菌病的临床表现是变量和非特异性慢性课程(6]。症状通常在表示已经存在数天或数周。在这种情况下,症状出现前两年我们的诊所。常见的症状是呼吸困难,排痰性咳嗽,发烧。在我们的例子中表现症状是慢性咳嗽的生产性痰,发低烧,弱点和失败响应攻击力(抗结核的治疗)。

胸部影像学表现是多形性和非特异性。合并和大型不规则结节,经常是空洞的,是最常见;结节、群众和间隙模式也发生10]。上部叶更常见(3]。计算机断层扫描发现包括有或没有空化整合,多个离散的肺结节,胸腔积液,胸壁扩展。

由于非特异性的临床和影像学表现,和微生物诊断常常是困难的,似乎,在某些病人,肺诺卡氏菌病会被误认为是其他感染,如结核病,细菌性肺炎或恶性肿瘤。在结核病的国家很常见,antituberculous药物开始放射学的基础和临床症状像我们的情况。一个典型的影像学证据对结核病的药物引发了其他疾病的怀疑。Kumar等人报道的肺结核;然而在我们的例子中病人并不是患有肺结核,但模仿肺结核,因为其中有失败应对丙氨酸(11]。类似的情况下模仿肺结核已报告(12,13诊断),但侵入性诊断程序是不需要像我们的情况。

文化的困难和缓慢增长,以及缺乏诺卡氏菌病的血清学检查,使其包含在免疫力低下的鉴别诊断和免疫活性的明显肺部感染的病人不能快速诊断。如果痰检查不屈服的诊断疑似病例和诊断不能轻易地从身体其它部位的病变,更多侵入性诊断程序如支气管镜检查,应该执行针愿望和开放肺活检(11]。因为进步临床状况恶化和hypermetabolic病变在肺上叶这倾向于恶性肿瘤在我们的例子中,开放肺活检和正确的执行上叶切除术。

这种感染的治疗选择包括磺胺类,最近,甲氧苄氨嘧啶和sulphamethoxazole外科引流在需要时但其他方案,如阿米卡星,imipenem,二甲胺四环素,linezolid,头孢菌素替代(14,15]。必须长期治疗预防复发。诺卡氏菌病治疗的持续时间取决于疾病的网站。肺参与,药物治疗通常是持续6到12个月或2到3个月后疾病的决议(16]。

这种情况下强调肺诺卡氏菌病也应该记住在免疫活性的病人,尤其是肺结核疑似病例不回应抗结核的治疗和没有结节杆菌直接涂片或文化。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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