支架的抢救治疗肺动脉假动脉瘤Swan-Ganz导管插入术所致

文摘

肺血管损伤是一种罕见但Swan-Ganz导管插入术危及生命的并发症。我们报告一个82岁的病人接受心脏导管插入术balloon-tipped导管由于疑似肺动脉高压。楔形的导管位置的通货紧缩后,hemoptoe出现急性呼吸衰竭的相关要求由插管呼吸支持和机械通风。肺血管造影显示假动脉瘤的形成的低段动脉左叶。直接介入治疗是由两个涂布的植入冠状动脉支架移植到受伤的肺动脉从而排除假动脉瘤。出血停止了这种介入方法而广泛性、维持血液流动。长期随访3个月后显示与一个完全有效的治疗血栓性假动脉瘤。然而,尽管口服抗凝和双重抗血小板治疗,移植明显不可能3个月后才能实现。总之,涂层支架植入是可行的和安全的方法潜在的威胁生命的急性和长期治疗条件的肺动脉假动脉瘤治疗的同时实现长期明显受影响的船仍然有待解决的问题。

1。介绍

Swan-Ganz导管已广泛用于肺动脉高压的诊断以及血流动力学监测重症监护医学或几十年的围手术期管理。虽然它似乎是一个安全的程序,肺动脉受伤发生在0.03% - -0.47% (1- - - - - -3]。肺动脉损伤是一种严重的危及生命的并发症50%以上的高死亡率(2,3]。因此,心脏病学家和重症监护医生应该意识到肺动脉损伤的症状,应该定义潜在的治疗策略。

2。病例报告

女性82岁的病人出现不稳定心绞痛和呼吸困难进一步评估。病史包括非胰岛素依赖型糖尿病2型、动脉高血压、永久性心房纤颤,bradycardia-tachycardia综合症(单腔起搏器植入术,1989),以及在1995年中风。当前药物二甲双胍,glimepiride、美托洛尔、坎地沙坦,辛伐他汀,双氢克尿噻,pantoprazole,每天一次。另外,病人正在phenprocoumon由于房颤预防中风。调查的INR那天是1.8。右心导管进行评估肺动脉高压。插入的Swan-Ganz导管是简单的。测量显示肺动脉高压突出v浪潮的40毫米汞柱。后直接通货紧缩的气球病人发达hemoptoe呼吸衰竭需要插管和机械通风,立即。气球是立即休息,防止进一步的流血。 This manoeuver stabilizes hemoptoe; nevertheless, selective pulmonary angiography via Swan-Ganz catheter revealed a false aneurysm of a segment artery of the left lower lobe (Figure1)。外渗对比媒体不能停在鱼精蛋白中和肝素。猪尾导管插入肺动脉的左下叶允许显示使用J-wire罪魁祸首病变。因此我们把6 Fr多功能指导导管(LA5MB1发射器,美敦力公司)和定位平衡重量级准绳(Abbott)动脉瘤远端。血管造影控制两个涂层支架的3.0毫米×16毫米(GraftMaster冠状动脉支架系统,Abbott)被放置在肺动脉的主要结果(数字2(一个)和2 (b))。外渗对比媒体停止和灌注的外围血管床被血管造影证实。观察咳血。Postinterventional肺血管造影术后两天干预显示剩余假动脉瘤。因此,进一步的支架(4.5毫米×19毫米,GraftMaster冠状动脉支架系统)是近端前面植入支架的植入完全分离的假动脉瘤喂养动脉血流和无限制的外围。病人气管切开后两天初始事件和事件后13天出院。长期随访3个月后由计算机断层扫描和选择性肺动脉造影(图2 (c))与一个完全有效的治疗血栓性假动脉瘤没有造影剂外渗。尽管口服抗凝和双重抗血小板治疗(榫眼),该船是阻挡在3个月随访无肺栓塞的临床症状。

3所示。讨论

我们提出一个病例报告成功的急性和长期治疗血管损伤导致肺出血,形成假动脉瘤的血管内支架放置。肺动脉破裂的风险Swan-Ganz导管插入术已被证明是由不同因素包括高龄、女性性别、并发症、药物以及处理在导管(表1)[2- - - - - -4]。在文献中,大部分的破裂发生在老年患者和患者的肺动脉高压。这可能是解释为改造和减少血管弹性4]。进一步的,一个大的压力梯度在气球导致楔入在更外围的位置气球。作为重要的药物,脂醇和口服抗凝必须提到5]。关于这些风险因素,报告病例的病人必须被视为一个高危病人。为了减少导管诱导损伤的风险适当的导管放置和管理是至关重要的。如何减少导管诱导肺动脉伤适当的导管放置和管理如下:膨胀的气球在一个大的近端动脉,“浮动”balloon-tipped导管的楔形的位置,在楔位置,投入最少的时间避免过度的气球导管操作或恶性通货膨胀,通货膨胀的气球导管与空气,而不是液体,降低气球虽然牵引应用于导管。

同时,意识这个并发症的有效管理是至关重要的。主要症状是咳血后可能发生的通货紧缩的导管或在后来的课程由于假动脉瘤破裂。其他症状包括呼吸功能不全可能导致窒息和低血容量性休克。无症状的肺动脉假动脉瘤可能发现的胸片。

针对低发病率和控制研究的缺乏,没有黄金标准治疗肺血管破裂或假动脉瘤。治疗策略不同观察等待(6,手术4,7),或血管造影栓塞(5,8]。支架位置已经被报道在一个以前的病例报告,只有,也成功相关的急性治疗咳血由于Swan-Ganz导管诱导肺出血(9]。在报告的情况下,没有必要输血;这可能是早期介入治疗的结果。肺动脉或肺假动脉瘤破裂的治疗是根据患者的临床状况以及当地条件,例如,介入前景的可用性和技能。

在报告的情况下,急性肺出血和咳血,呼吸衰竭后立即出现通缩的导管楔的领导地位症状或血管破裂。除了一般等措施保证血流动力学和呼吸功能以及优化凝固,建议把导管的位置留给轻微通货膨胀的气球为了阻止广泛性、血流受伤的船。患者生存最初的咳血,假动脉瘤的形成据报道约25%的病人在几分钟内甚至几个月(1,10]。虽然假动脉瘤的形成进一步防止外渗和肺出血,这可能导致复发出血导致死亡30 - 40% (40 - 70%6,10]。在报告的情况下,介入治疗覆盖支架的植入是一个成功的方法的特定治疗急性肺出血和其余的后续治疗假动脉瘤。除了急性假性动脉瘤的治疗,支架植入术已被证明是有效的长期完全排斥的动脉瘤喂养3个月后动脉。因此,植入支架应被视为另一种虚假的介入方法治疗肺动脉瘤。

长期开放肺血管治疗仍是一个问题的解决。在前面提出的情况下的支架植入Zuffi et al .,成功的急性治疗后长期随访的肺出血还没有报道(9]。在当前情况下,它是不可能维持灌注肺血管的长期随访尽管榫眼和口服抗凝phenprocoumon从而接受大幅增加出血风险在一个老年患者危及生命的出血的历史。

总之,涂层支架植入是可行的,安全,有效的治疗急性和长期治疗肺动脉假动脉瘤。这种治疗方法也可能有助于肺出血的介入治疗由于肺活检或肺创伤。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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