肺经皮Vertebroplasty后水泥栓塞

文摘

经皮vertebroplasty是应用微创手术治疗骨质疏松性椎体骨折。vertebroplasty期间,漏骨水泥在椎体导致肺栓塞,这是这个过程的严重并发症。这里我们报告一个48岁的男子被医院确诊为水泥经皮vertebroplasty后呼吸困难,诊断为肺栓塞。

1。介绍

经皮vertebroplasty (PV)是一种介入放射手术,包括注入有机玻璃(PMMA)骨水泥到颈、胸、腰椎椎体病变的缓解疼痛和加强骨在症状性椎体压缩骨折1]。

通过骨水泥注入静脉系统然后下腔静脉,随后,进入肺部是一种罕见的和严重的并发症的PV (1,2]。

我们提出的一个48岁的男子被医院确诊为呼吸困难在术后第一天PV和水泥诊断为肺栓塞(PCE)。

2。病例报告

一个48岁的男子被我们医院投诉的呼吸困难、vertebroplasty后第一个24小时内发生。他的记忆显示皮质类固醇的使用六个月与脉络膜视网膜炎的诊断。因为医源性骨质疏松症,他接受了vertebroplasty与骨质疏松性椎体骨折的诊断在另一个医院。后前位的(PA)胸片显示线性密度符合线性肺不张左低区和海拔的左隔膜(图1)。连续,计算机断层扫描(CT)的执行胸腔prediagnosis肺栓塞。胸部CT显示水泥泄漏奇静脉(图2)和多个双边、线性hyperdensities大叶性肺动脉分支内检测到在轴向和冠状CT(人物的观点3和4)。右心室的规模和功能在超声心动图(ECO)在正常范围内。考虑病人的近期vertebroplasty,我们认为这些肺栓塞的临床和放射学结果骨水泥,在程序中使用。该患者使用低分子量肝素(LMWH)和antibiotherapy。我们没有观察到任何问题在临床随访的病人继续LMWH治疗3个月。

3所示。讨论

光伏是一种广泛应用的治疗方法为症状性椎体压缩骨折,尤其是骨质疏松性起源,溶骨的脊椎肿瘤(3,4]。在这个过程中,PMMA骨水泥注入椎体经皮的CT或图像指导下(4]。光伏的潜在并发症包括穿刺部位出血,疼痛,发烧注入后,骨感染或骨折,神经或脊髓损伤神经根病或瘫痪,骨水泥的渗漏进入硬膜外或脊椎旁空间,并通过水泥到静脉系统与肺血管栓塞(1]。

唯一发展的风险因素识别PCE是荧光镜的水泥泄漏的证据奇静脉或腔静脉vertebroplasty [5,6]。骨水泥溢出椎静脉丛,这是连接到奇静脉系统。通过这种方式,水泥到达下腔静脉和肺动脉系统,导致四氯乙烯(2,7]。

在38 - 73%的情况下,水泥泄漏到perivertebral组织但保持沉默在大多数情况下(2,8,9]。只有在骨质疏松性骨折的1%,这种泄漏导致临床症状(8]。临床指标的PCE突然出现的症状,如呼吸困难、呼吸急促、心跳过速、发绀、胸痛、咳嗽、咳血、出汗后vertebroplasty [10]。唯一的症状的病人呼吸困难,发生在第一个24小时的PV。

最初因为大多数情况下是无症状的,许多水泥栓子偶然发现在随后的成像。这就是为什么常规胸片后建议vertebroplasty [3,11,12]。在x射线、水泥栓子可能被视为多个管状或支防辐射13]。胸部CT证实的骨水泥在肺动脉的分支。因此,CT扫描对早期检测的性能的水泥栓子肺循环也推荐(13]。生态是一个有用的方法来评估肺动脉高压患者症状的发展或多个栓子(13]。在我们的例子中,我们主要进行PA射线照相然后CT显示呼吸困难的病因。PA胸片显示线性低密度在左区和胸腔CT证实的存在多元线性hyperdensities双边大叶性肺动脉分支。同时,我们进行生态观察右心室功能和肺动脉压力。根据这些临床和放射学结果,我们诊断PV后PCE。

治疗PCE降低血栓形成的风险,肺栓塞,肺梗塞,和呼吸衰竭。在文献中,治疗建议基于症状的严重程度,肺栓塞的位置和大小(13,14]。从这个角度来看,PCE患者可分为4组:(1)无症状的外围栓塞,(2)外围栓塞症状,(3)无症状中央栓塞,(4)中央栓塞症状(15]。不推荐用于治疗无症状患者外围栓塞(10]。保守治疗和常规临床随访的治疗选择这组(15]。在外围或无症状的中央栓塞症状的情况下,建议遵循标准肺血栓栓塞治疗指南,其中包括初始肝素化(静脉输液或南卡罗来纳州)。其次是3到6个月的华法林治疗(10,15]。在那些中央栓塞症状患者,外科手术取栓治疗建议(11,16]。我们的案例与外围栓塞症状组是相一致的。我们开始用LMWH治疗,持续了3个月。虽然我们没有使用华法林,没有任何问题在我们的临床随访。

4所示。结论

患者呼吸道症状后vertebroplasty应该仔细评估水泥肺栓塞。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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