高速流鼻插管治疗与再灌注后肺水肿病人经皮穿肺血管成形术

文摘

一个62岁的女人Wolff-Parkinson-White综合症有呼吸困难最近恶化到纽约心脏协会第三类功能状态。病人被诊断为中央型慢性血栓栓塞肺动脉高压。通过心导管,她平均肺动脉压力与总肺阻力2238达因53毫米汞柱证券交易委员会厘米⁻⁵。与他达拉非医学疗法后,呋喃苯胺酸、ambrisentan beraprost,和华法林发起,经皮穿肺血管成形术(PTPA)执行。PTPA后,life-threating血氧不足造成术后再灌注肺水肿。高速流鼻插管治疗(HFNC),和100%的氧气在50 L / min的流程需要继续氧化。HFNC持续了3天,出院病人术后8日天与热点₂97%的3 L / min的氧气吸入。因为简单的技术,低成本的设备,和非凡的耐心宽容的治疗,我们推测HFNC可以接管的无创性通风作为一线治疗急性呼吸衰竭患者。

1。介绍

慢性血栓栓塞患者肺动脉高压(CTEPH),经皮穿肺血管成形术(PTPA)最初是2001年在美国报道(1),现在在日本发展2,3]。麻烦相关并发症PTPA再灌注肺水肿,几乎总是发生后48小时内血管扩张(4]。我们经历了一个病人患有术后再灌注肺水肿与高速流鼻插管治疗成功管理(HFNC)。

2。案例展示

女人Wolff-Parkinson-White综合症注意到运动不耐受和呼吸困难在61岁。她的症状由纽约心脏协会(NYHA)功能状态类在3个月内II, III。她被诊断为患有CTEPH肺灌注显像与CT图像。心导管检查是执行和她平均肺动脉压(肺动脉平均)与总肺阻力2238达因53毫米汞柱证券交易委员会厘米⁻⁵。她的脑利钠肽(BNP)水平是306.5 pg / dL,她开始服用他达拉非,呋喃苯胺酸,ambrisentan, beraprost和华法林。因为她的症状恶化在仰卧位,步氧吸入治疗睡觉时开始,PTPA计划。

进入我们的医院,病人的NYHA功能状态是第三类。术前心导管检查表明,医学疗法降低肺动脉平均从53到42毫米汞柱,总肺阻力从2238年到1223年达因证券交易委员会厘米⁻⁵,从306.5到48.0 pg / dL BNP水平。她的圣₂为93.7%,心胸比率在胸部x光片为56%(图1(一))。

(一)

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(c)

(d)

初始PTPA为她进行正确的肺动脉。A8地区的她对肺动脉扩张气球(图2)。在进入ICU(0),肺动脉平均37毫米汞柱,她的热点₂3 99% L / min的氧气吸入通过鼻插管呼吸困难的投诉。十二小时后进入加护病房,她的热点₂下降到77% 5 L /分钟的氧气吸入,和粉红色泡沫的痰是注意到增加肺动脉平均49毫米汞柱。避免血氧不足,增加人民行动党,HFNC应用与管理同时甲基强的松龙(1000毫克/天)和呋喃苯胺酸(10毫克/天)。

(一)

(b)

HFNC初步设定的90%的氧气在35 L / min的流。后立即应用HFNC,她的热点₂上涨93%和她的肺动脉平均下降到30毫米汞柱。第一天,她的胸部x光片显示本地化合并右下叶肺不张(图1 (b))。为了避免肺水肿的发展,出现了HFNC流向50 L / min。图3显示CT扫描图像获得3天。第三天,50 L /分钟的流量不变,氧浓度下降到50%。HFNC终于停止和她4天肺动脉平均34毫米汞柱(图1 (c))。病人出院8日术后当天热点₂97%的氧气吸入(图3 L / min1 (d))。

(一)

(b)

(c)

3所示。讨论

PTPA是病人catheterization-based介入管理策略与CTEPH妥协,认为非手术或高风险手术候选人肺thromboendarterectomy [5]。Sugimura等人报道,PTPA结合传统血管舒张药治疗是有效改善患者的肺血流动力学distal-type CTEPH [6]。范斯坦等人报道(1),再灌注后肺水肿是最致命的术后并发症PTPA,和3/18病人需要机械通气,1例死亡PTPA后1周。

再灌注肺水肿的典型管理包括利尿剂和氧气。与恶化情况下血氧不足,非侵入式通风是一线干预以避免气管插管(7]。无创通气技术增加肺泡通气量由面罩,无气管插管。我们之前报道的一个手术后的患者再灌注后肺水肿PTPA [8]。这个病人接受了16天的长时间的通风。然而,由于面具宽容,长时间的无创通气几乎全天通气支持的依赖并不是适用于所有的病人,即使轻微的镇静。Diaz-Lobato等人报道急性呼吸衰竭患者的神经肌肉起源、不容忍的无创性通气但与HFNC成功治疗(9]。

HFNC氧疗法是一种新的替代传统的氧疗法(10]。HFNC提供一致和准确的氧气浓度和生成与最优流60 L / min湿热(37°C和44个毫克H₂通过鼻插管O / L)。的治疗优势HFNC(1)防止空气稀释,(2)减少有限公司₂含服,(3)产生温和的正压通气(11),(4)增加呼气肺容积和潮汐卷,和(5)维持黏膜纤毛的交通系统的功能,以及(6)的简单技术,低成本的设备,和非凡的耐心宽容与气管插管或无创通气治疗相比(9]。这些优势中获益危重病患者急性呼吸衰竭(12]。

在这种情况下,(1)防止空气严重病人血氧过低的稀释是必要的。(2)虽然血碳酸过多症是缺席,减少帕科₂是比降低肺动脉平均,(3)产生温和的正压通气是有助于减少由于再灌注肺水肿粉红色泡沫的痰。(4)增加呼气肺容积和潮汐卷也有帮助,因为病人也与肺不张妥协。病人能够接受药物和食物没有血氧不足和没有抱怨HFNC在4天。

因为简单的技术,低成本的设备,和非凡的耐心宽容的治疗,我们推测HFNC可以接管的无创性通风作为一线治疗急性呼吸衰竭患者。帕克等人相比,与传统高速流HFNC面罩(HFFM)氧疗法13在低氧呼吸衰竭患者60。他们表明,HFNC显著降低稀释和无创通气率。在他们的研究中,10%的患者所需HFNC无创性通气由于呼吸衰竭恶化。应用HFNC呼吸衰竭患者时,我们总是需要考虑非侵入式通风或气管插管情况增加呼吸困难,呼吸疲劳,恶化的气体交换、分配或不耐受治疗仍在继续。

总之,我们经历了手术后的患者,再灌注PTPA后肺水肿。严重的低氧血症与HFNC成功治疗。我们推测HFNC可以接管的非侵入式通风作为一线治疗急性呼吸衰竭患者。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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