组织肺炎前类风湿性关节炎

文摘

风湿性关节炎患者易患肺间质疾病和关节类风湿性关节炎的表现通常先于肺责任人予以了数年。组织肺炎,作为第一个类风湿性关节炎的表现,是极其罕见的,其临床特征目前仍未知。我们提出一个案例和文献综述的患者首先组织病理诊断为肺炎,以后遇到了风湿性关节炎的诊断标准。在本文中,我们观察到以下几点:(1)前组织肺炎患者风湿性关节炎患病率高的类风湿因子或anticyclic citrullinated肽抗体;(2)几乎所有病人开发类风湿性关节炎后一年内组织肺炎的诊断。我们建议患者组织肺炎和类风湿因子阳性或anticyclic citrullinated肽抗体应该谨慎跟进关于类风湿性关节炎的发展,特别是在组织肺炎诊断后的第一年。

1。介绍

结缔组织疾病(CTD)患者易患肺参与和组织病理学的间质性肺病(ILD)模式,包括通常的间质性肺炎(摘要),非特异性间质性肺炎(NSIP),组织肺炎(OP)、弥漫性肺泡损伤,有时发生在类风湿性关节炎(RA) (1- - - - - -4]。联合RA的表现通常先于肺部通过几年责任人;然而,在不到10%的RA病例相关的摘要或NSIP ILD RA(可能是最初症状表现5,6]。另外,OP RA的初始表现极其罕见,及其临床特征仍然未知。在这里,我们提出一个案例和文献综述的患者病理诊断为OP,以后遇到了风湿性关节炎的诊断标准。

2。病例报告

58岁男性有高血压病史的参观我们医院与非生产性的咳嗽、呼吸困难、体重,和发烧。他有吸烟史2包香烟/天,但一年以来已经停止吸烟。他的实验室结果如下:白细胞6800 /μL;c反应蛋白,< 0.03 mg / dL;KL-6 264 U /毫升(正常价值,< 500 U /毫升);抗核抗体,< 40;类风湿因子(RF)、69 U /毫升(正常价值,< 15 U /毫升);和anticyclic citrullinated肽抗体(CCP), 50.9 U /毫升(正常价值,< 4.5 U /毫升)。胸部计算机断层扫描显示双边多个结节,主要在胸膜下薄壁组织(图1)。我们执行一个外科肺活检;显微镜检查显示炎症肉芽组织占领终端细支气管和肺泡空间,与OP特性(图一致2)。

口服强的松(40毫克/天)治疗开始,考虑到戏剧性的改善,逐渐减少的剂量是可能的。16个月后口服强的松停止,没有药物治疗病人随访。爆发两年后,他抱怨弥散性关节痛,持续一个月,和他的血清浓度的射频和共产党都明显增加(射频,525 U /毫升;共产党,226 U /毫升)。他遇到了2010年ACR /欧拉RA的分类标准。因此,口服salazosulfapyridine(500毫克/天)治疗,和弥散性关节痛逐渐改善。

3所示。讨论

使用PubMed搜索,我们进行了文献回顾患者病理诊断为OP,以后遇到了风湿性关节炎的诊断标准。包括我们的例子中,7例已报告在文献中(表1)。七个病人由四个女性和三个男性,年龄中位数为64年(范围、33 - 86年)。射频检查在诊断OP, 6例(86%)和中国共产党在3例(57%),其中射频是积极的在5例(83%)和中国共产党在所有情况下(100%),分别为。平均时间间隔从前驱的呼吸道症状关节症状为7.8个月(范围,0.5 -24个月)。所有患者接受强的松和反应良好;只有一个病人复发OP。

一直相当难识别潜在ILD疾病患者临床特征暗示ctd没有满足当前疾病的标准。因此,一些分类提出了强调自身抗体的结果,包括未分化的CTD (1),自身免疫性featured-ILD [2],lung-dominant CTD (3]。然而,在所谓的“神秘ctd”,这些分类的临床意义和依据自身抗体的有效性尚未建立。同时,综述,我们发现OP前RA患者有一个更流行的射频或共产党与之前的评论相比不明原因引起的和次要OP患者射频,3.4 - -19.7%;中国共产党,4.2%)12- - - - - -14]。早期RA的识别变得越来越重要,因为据报道,早期治疗保护关节功能(15]。因此,OP患者射频或CCP抗体阳性,应谨慎跟进关于RA的发展。

目前的审查表明,时间间隔从前驱的呼吸道症状关节表现在6/7(86%)的情况下一年内。因此,我们建议谨慎跟进RA的发展,特别是在诊断后的第一年然而,相机会在目前的情况下,间隔时间更长,达到24个月;这种延迟可能是由于长期类固醇治疗(16个月)。在OP类固醇治疗是有效的,治疗持续时间通常是6到12个月;然而,它可以很大程度上取决于临床情况,特别是因为频繁的停药后复发的治疗(16,17]。糖皮质激素抗炎作用和显示效率在关节RA的表现。长期使用皮质类固醇可能会延迟的出现在RA关节症状;因此,再观察可能适合这种情况。

利益冲突

没有利益冲突有关的出版。

引用

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