的管理几乎致命的咳血,左二次有稜的Y支架

文摘

大量咯血可威胁生命的条件,需要紧急治疗肺癌。纤维支气管镜检查的fifty-two-year-old承认和咳血,左肺上叶上部分孔与粘膜下浸润被完全阻塞。一小时后粘膜活检,大量咳血。紧急硬质支气管镜检查。左主支气管闭塞了无菌纱布。清洗后的凝固物病人插管和重症监护室。第二天,硬质支气管镜检查是重复的观察出血继续左肺上叶。把纱布,14×10×10毫米硅Y支架调整后插入左主支气管。出血停止后插入支架和病人气管切开。在这种情况下,一个成功的控制咳血后持续插入定制的硅支架。

1。介绍

肺癌是一种常见的原因大量咳血(1- - - - - -4]。

治疗大咯血有几个选项包括确保航空公司的安全,支气管动脉栓塞,手术治疗。支气管镜的方法常用的是有效的诊断和治疗咳血(1]。手术治疗并不总是可能的尤其是在晚期肺癌患者。支气管支架插入已经出版作为案例报告作为替代治疗方法控制咯血在一些选定的患者5- - - - - -7]。我们提出了大量咳血在诊断支气管镜的过程和大量咳血是谁由定制的硅胶支架成功地控制应用左二级船底座上。

2。病例报告

一位52岁男性病人因投诉声音沙哑和血痰。病人30包/年的吸烟史。胸部计算机断层扫描(CT),质量与不规则的轮廓周围观察主动脉病变弧和左主支气管纵隔和造成损失的校准在左肺动脉(图1)。纤维支气管镜检查下进行有意识的镇静与咪达唑仑显示粘膜渗透孔的上部左肺上叶分工有出血倾向,几乎完全妨碍孔。还小舌的部分几乎是完全阻塞和狭隘的先进水平。粘膜活检获得来自这些领域和过程被轻微出血的控制终止。大约一小时后,突然大量咳血发达在15秒(约600 cc)。病人紧急送往手术室,硬质支气管镜插管。流体替换,影响肌肉收缩的代理人,新鲜冷冻血浆,红细胞输注。内腔被观察到覆盖着凝块从气管进口。清洗后的凝固物,主动观察出血的入口左主支气管。的无菌纱布浸满肾上腺素(0.2%)被向远端左主支气管的一部分使用刚性钳封闭区域的出血。 In the meantime, cardiac massage was applied for 5 minutes due to cardiac arrest. After stabilization of the patient, the right bronchial tree was carefully cleaned from bleeding residues and bleeding control was ensured. Patient was intubated and transferred to the intensive care unit. The patient was connected to mechanical ventilator under mild sedation for 24 hours. The condition of the patient was stable and approximately 50 cc bleeding occurred through the orotracheal tube in 24 hours. The next day, rigid bronchoscopy both for removing the gauze and for ensuring long-term control over bleeding was done. The gauze at the distal part of the left main bronchus was removed carefully with a forceps. The bleeding was observed to continue massively from the mucosal infiltration area obstructing the upper division。病变侵犯纵隔和主要血管结构,手术无法进行。硅胶支架,14×10×10毫米大小,是计划,控制出血,左主支气管栓塞的病人不适合我们在医院,没有不适合运输到另一个中心由于高风险。支架扩展的腿左主支气管闭合了船底座,上叶支气管的入口,通过应用支气管订书机的腿支架扩展到左下叶支气管被切断并放置在适当的大小,所以5毫米(图2)。确保出血后没有继续放置支架后,程序终止。病人在重症监护室观察一天。他在4小时的气管切开。活检标本的病理检查显示非小细胞肺癌。病人接受姑息化疗相伴与放疗后3月有支架没有咳血。没有并发症由于支架在两个交易日内纤维支气管镜检查的这段时间。

3所示。讨论

由于肺癌咯血是观察到高速率等19 - 32%。虽然血痰的形式,它可以很少出现大量咳血4]。威胁生命的大量咳血可能发生由于近距离放射疗法治疗,因为入侵支气管和肺血管与肿瘤组织和肿瘤坏死的情况下过度负荷的发展(7]。所以,大量咳血是肺癌患者,通常在先进的疾病或情况下接受放射治疗。

支气管动脉栓塞,手术方法,和保守的方法应用由于中心治疗咳血的能力。手术治疗不能应用特别是恶性原因和支气管动脉栓塞仍是唯一的治疗选择1,8,9]。使用方法提供一个清晰的气道与支持治疗大咯血的管理至关重要。严格控制大量咯血的支气管镜检查可以帮助的本地化的出血和来源的开放气道和助攻的应用介入支气管镜的方法。方法如流血残留的快速吸收,出血的正确位置区域,当地的肾上腺素管理和支气管填塞与气球经常通过支气管镜检查(1]。虽然支架的应用程序经常在支气管内治疗在恶性气道阻塞,咯血的支气管镜的应用管理经验仅限于几例。

在这个病人局部控制的大规模流血后,支架放置支气管填塞。钟等人报道一个案例,一个覆盖金属支架放置在左主支气管和有效控制出血(6]。在一个不实用的先进的非小细胞肺癌的病例报道,Brandes et al .,源自腔出血在左侧下叶被放置控制下叶支气管的气道支架,使用包覆镍钛诺Ultraflex支架从左主支气管肺上叶支气管(5]。在报告中发布的李et al .,支架被应用于3例肺癌咯血(管理7]。发布的情况下一般都是那些以前被诊断为肺癌,接受了肿瘤治疗。在我们的例子中,大量咳血发达在支气管镜活检诊断程序执行。虽然轻微出血是由于诊断支气管镜的干预措施,大量咳血是很少看到。金的研究et al .,大量咳血在23682个病人中19例支气管镜检查(10]。发展大咯血的支气管镜活检后,左肺门纵隔病变入侵是不适合手术。动脉栓塞治疗被认为是这个病人的治疗方案之一。另一方面,支气管动脉栓塞不能应用在我们的中心和病人的运输到另一个中心包含了很高的风险。所以,支气管动脉栓塞是没有计划。

4所示。结论

支气管支架插入启用一个安全的治疗良性和恶性气道阻塞(11,12]。我们认为重塑硅胶支架应用程序可能是有效的尤其是支气管填塞隔离出血区域大量咳血情况下造成的恶性疾病的手术,不能应用支气管动脉栓塞。据我们所知,从来没有做过这种方法。我们已经成功地控制出血,利用当地的阻隔效果在左侧二级船底座级别硅胶支架。这是打算删除完成放疗后的支架。

信息披露

这种情况下报告了2013年欧洲支气管病学大会和介入肺学在伊兹密尔,土耳其,Levent Dalar。书面知情同意获得病人的病例报告的出版和任何附带的图片。书面同意的副本可供审查。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

文献检索是由伊特奥兹德米尔和Sinem Sokucu。数据收集是由Levent Dalar。研究设计是由Levent Dalar,伊特奥兹德米尔、塞达特Altın。数据分析是由Levent Dalar。论文准备是由Levent Dalar,伊特奥兹德米尔,Levent Karasulu。检查纸是由塞达特Altın和Sinem Sokucu。

引用

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