多中心脊柱结核与胸锁关节参与:一种罕见的演示

文摘

背景。结核病是一种慢性疾病,可能不同的演讲。虽然肺结核是最常见的,涉及骨骼系统是常见的肺外结核病。营养和免疫状况差的人尤其容易传播和男性肺结核。病例报告。我们这里肺结核的病例涉及多个解剖位置在免疫病人被诊断为放射学研究和组织学检查证实。病人在耐多药抗结核的治疗反应良好,改善临床和放射治疗的情况。临床意义。这份报告的一个罕见的案例让我们意识到结核病可以呈现各种不同的演讲。它应该保持患者的鉴别诊断咳嗽和发烧但不应对常规治疗。这是更重要的国家社会经济条件差。

1。介绍

结核病仍然是一个非常常见的疾病在发展中国家(1]。肺结核是结核最常见的形式,但患者可能存在不涉及肺部病变位置。骨骼肺结核是大约10%的肺外的情况。脊柱结核是最常见的一种危险的成人骨骼肺结核。下胸腰椎和上是最常见的网站的参与。颈椎是很少受到影响;颈椎参与发生在约0.03%的结核病例(1,2]。孤立的颈椎(1[]或胸锁关节参与2,3]在文献也报道,但多中心参与是极其罕见的4- - - - - -6]。参与胸锁关节和脊柱结核从来没有报道之前在英国文学。本病例报告描述一种罕见的肺结核(即涉及多个解剖结构。,atlanto-axial junction, dorsal spine, and sternoclavicular joint with concomitant pulmonary tuberculosis) which we can hence label as multicentric tuberculosis. It was treated successfully with multidrug antitubercular therapy.

2。病例报告

24岁未婚女性呈现在门诊的右胸锁关节肿痛的两个月的时间没有任何卸货窦(图1)。肿胀的大小逐渐增加,伴随着轻微的疼痛。疼痛是乏味的、连续的和有限的病变。她也抱怨脖子僵硬和疼痛的脖子的动作。没有任何伤害的历史。历史的咳嗽、体重减轻、夜哭(剧烈的疼痛在夜间),低烧出现在过去的4个月。没有以前的历史与开放的肺结核肺结核或联系。她被规定一些抗生素和止痛药在另一个中心,但没有症状的改善。在体检肿胀(厘米)出现在右胸锁关节和与轻度压痛,红斑,当地的温度上升。实验室试验表明血红蛋白10.4通用%;白细胞总数是10.300毫米³。她的ESR 34毫米在第一个小时。她为阴性艾滋病基于ELISA方法。影像学评估有破坏硬化在右锁骨内侧端以及弥漫性肺渗透(图的特点2)。MRI显示双边上肺叶渗透与右胸锁关节的关节炎,与区域流体集合。破坏的寰枢结D7-8椎间盘空间以及脓收集从D5 D8地区也可以欣赏(数字3(一个),3 (b),3 (c))。清晨痰样本被送Ziehl-Neelsen(锌)染色和出来积极暗示肺结核的诊断。右胸锁的病变的细针愿望使用22码针,革兰氏染色,染色为抗酸的细菌(AFB),组织病理学和文化,包括结节的文化。组织学图片是慢性炎症的干酪样肉芽肿与肺结核兼容。Ziehl-Neelsen染色涂片也显示抗酸的细菌(AFB)的存在,证实诊断肺结核。的文化结核分枝杆菌出来是负面的。抗结核化疗与一分之四行抗结核的药物(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)就开始了。在6周内患者有很好的临床反应和转向三个药物(利福平、异烟肼、乙胺丁醇)3个月后四种药物的治疗。,血液学的临床和放射学参数显示完整的损伤愈合后与丙氨酸治疗1年,这是进一步持续总时间18个月。成功完成治疗18个月后,病人随访2年,没有复发的症状。

3所示。讨论

肺结核是一种传染病所致结核分枝杆菌。它主要影响肺部和传播通过飞沫和气溶胶由咳嗽和打喷嚏例肺结核患者活跃。肺外结核病涉及骨骼系统与骨骼并不少见结核病占肺外结核病例的10%。负重关节参与肺外结核病是脊柱,臀部和膝盖在频率递减的顺序。参与骨骼脊椎构成60%的肺结核和较低的胸腰椎和上经常受到影响;颈椎的参与是罕见的1]。脊柱结核的通常模式是连续的或连续的椎参与但多中心参与是极其罕见的4- - - - - -6]。考虑到骨骼肺结核患者可能不存在古典宪政肺结核的症状,这些患者可能不是在病程的早期诊断。常见的诱发因素多中心结核病免疫功能不全的状态,静脉注射毒品,糖尿病、酒精滥用、肝硬化(4,7),但这些风险因素出现在我们的案例中。参与的模式是最有可能的血性的,建议其多中心的本质。其他航线的多中心结核性参与直接接种,从相邻的骨头或关节扩展,lymphogenous传播(4]。

颈椎疼痛是常见的年轻患者或无创伤的历史但肺结核的诊断应该牢记防止损伤的患者颈椎长时间的痛苦,应该彻底评估如果不解除与初始治疗,防止神经系统并发症。我们的病人也开始接受这种形式的治疗没有任何改善。大多数宫颈病变治愈患者足够的本地支持和抗结核的治疗,但手术decompressio可能需要的神经功能缺损,不稳定,大冷脓肿引起机械按压或耐火材料情况下(1]。

胸锁的结核病的发生是极其罕见的,很难诊断常规射线照片。防止并发症的早期诊断和治疗是至关重要的。胸锁的肺结核的鉴别诊断包括低品位化脓性感染、风湿性疾病、骨髓瘤、二次转移存款(1]。可怜的应对普通抗生素治疗应该引起怀疑潜在的结核病尤其是欠发达国家与恶劣的生活条件和应开展相关调查。有人建议,所有的辐射和成像方式是互补的,但MRI可能是最好的成像模式的早期检测和诊断胸锁关节结核(8),和最终的诊断应该只与细菌学和组织学检查确认后,作为区分图像结果不是完全可靠的脊柱结核病从其他感染或肿瘤(9]。在我们的例子中,MRI证实了溶解病变在锁骨内侧端硬化和流体在右胸锁关节的集合,也可以建议伴随肺和脊柱结核的可能性。的存在证实了肺结核病人的痰液检查。最后的组织学和微生物确认骨骼结核病是由细针吸活组织或开放活组织检查(3]。诊断在我们的案例中也证实了空军基地的示范锌污点和组织学检查。国家的肺结核是一种常见的病症,医生往往会参加多个肺结核病例。有些患者骨骼肺结核有或没有相伴的肺结核(6,10- - - - - -12]。是非常重要的治疗医生拿起这些病例在病程早期。医生需要知道肺结核患者需要调查或筛查的骨骼参与是否有颈部肿胀或颈部和背部疼痛,不应通过不适。

通常的肺结核治疗持续从9到12个月但在肺结核是否有骨骼参与长期抗生素治疗是按多数共识得到13]。14-18-month时间所需的抗结核的治疗在脊柱和胸锁的肺结核(3,13]。总抗结核的治疗时间在我们的案例中也18个月。

最后,多中心的诊断肺结核患者应该牢记的典型报告在不寻常的地方与宪法在流行地区尤其是营养不良症状和那些生活在贫穷的条件下。检查痰应该执行在每种情况下的疑似肺结核。成像模式应该补充与细针吸细胞学或开放活检确诊。及时诊断和治疗男性肺结核将防止进一步的并发症包括截瘫或畸形,因为脊柱结核或压缩或侵蚀颈部大血管底部和迁移的结核性脓肿纵隔的肺结核的胸锁关节。的角色也适当的耐多药结核病抗结核的治疗需要强调可以很好地管理和药物。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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