肱骨的溶骨的转移从一个无症状的肺鳞状细胞癌:一种罕见的临床实体

文摘

先进的肺癌是复杂的骨骼转移由于直接从相邻的初选或扩展,更常见的,由于肿瘤细胞的造血的传播。木材的脊柱是最常见的网站在支气管癌骨转移。近端孤独的骨头,尤其是肱骨,不同寻常的网站从肺转移的初选。小细胞和大细胞肺癌是最常见的品种与骨骼传播有关。也不寻常,一个无症状的肺鳞状细胞癌与痛苦的礼物,软组织肿胀与肱骨的溶骨的转移报告在我们的案例中。全身细胞毒性化疗、局部姑息放疗、充分镇痛,内固定治疗长骨的影响是不同的形式在这个高级阶段的疾病。但绝对是预后差在这四期疾病。

1。介绍

骨骼是一种常见的网站从上皮肿瘤转移。骨转移最常见的恶性肿瘤,目前前列腺癌,乳腺癌,肺癌(1]。大约三分之一的支气管癌患者出现症状由于extrathoracic转移(2]。在肺癌,中轴骨比四肢(通常涉及3]。脊柱、肋骨、骨盆、头骨和长骨头股骨和肱骨近端骨网站为肺癌的转移(3]。胸腰椎椎骨在肺癌骨转移最常见的网站(4]。极少数肱骨在支气管癌转移的报告在文献中是可用的。这里我们报告一个罕见的支气管癌转移的肱骨,令人惊讶的是,患者的疼痛的肿胀左臂无呼吸道症状。

2。病例报告

一个55岁血压正常的人,非糖尿病患者,男性烟民呈现逐步增加软组织肿胀与棘手的左侧上臂疼痛晚上增加为3个月。他还抱怨左上肢的弱点和困难的部分肢体远端肿胀。有明显的减肥史,食欲不振,和极度疲劳,但是没有发烧。没有呼吸道症状或任何与患者接触史涂片阳性肺结核。

一般检查患者的贫血和夜总会,但没有透露浅表淋巴结病。他的腋窝温度是37°C,呼吸速率16次/分钟,脉搏84次/分钟,血压110/70毫米汞柱。系统性检查发现除了一个温柔没有异常软组织肿胀位于midhumerus左侧,公司一致性、不规则的形状,和7.5厘米×5厘米大小的模糊边缘。皮肤覆盖肿胀发红了,温暖,水肿,结节性突出的浅静脉,但没有卸货窦。运动的肩膀关节是正常的。运动的部分肢体远端膨胀受到限制。肱二头肌、肱三头肌和旋后肌痉挛缺席在左边。但是没有感觉的损失。

完整的血像和血液生化包括血清钙(9.1 mg / dL)和碱性磷酸酶是正常的。胸部x光片(CXR)后前位的(公共广播)视图显示一个尖锐的结节在左midzone溶骨的病变在左肱骨(图的中间1)。良好的针吸细胞学(FNAC)的溶骨的病变显示表,团,和密集的恶性细胞深染,核多形性与不显眼的地方核仁和鳞状分化出血性背景。一些细胞显示个人角质化,暗示了转移性鳞状细胞癌(图2(一个))。对比增强ct胸腔摄影扫描显示,左肺上叶针状的结节与溶骨的病变midhumerus左边(图3)。计算机FNAC的左肺结节显示集群恶性上皮细胞的核多形性、hyperchromasia,明显的核仁,适度的细胞质,细胞边界清楚,暗示nonsmall细胞癌,鳞状细胞变化。(图2 (b))。腹部超声检查发现没有异常。骨骼扫描显示放射性示踪剂的吸收增加midhumerus在左边,暗示转移性骨损伤左肱骨(图4)。所以,最后的诊断是鳞状细胞癌的左肺上叶溶骨的转移到左肱骨,四期支气管癌的疾病。症状的缓解是唯一的选择。与放射治疗部门的咨询机构,姑息放疗(10分数总剂量:30 Gy)给左边的溶骨的病变midhumerus,目的是减轻痛苦,减少损伤的大小。第一个周期的化疗包括顺铂+依托泊苷是静脉注射后放疗。尽管化疗是一个很好的选择对于缓解恶性骨痛,在我们的病人,原发性肺肿瘤的大小逐渐增加(就是明证连环CXRs)和左肱骨的溶骨的病变的痛苦不是松了一口气,虽然轻微病变的大小减少。作为一个整体,以初级和转移性肿瘤疗效很差,可能由于鳞状细胞组织学是肺癌的化疗和放射治疗耐药变异。另一方面,部分的肢体远端转移病灶完全无功能。这就是为什么低于肩膀左上肢截肢是计划。术前磁共振成像(MRI)的左上肢表现出破坏性和膨胀性的溶骨的病变结的轴的上部和midthird左肱骨,骨髓水肿,和周围的软组织渗透(图5)。第一个周期的化疗的上肢截肢后做的整形外科学系和转移性鳞状细胞癌切除标本的组织病理学检查显示骨(图6)。他死于疾病之后第二个周期的化疗。

3所示。讨论

支气管癌的临床表现是四种类型的变量。大多数患者出现新发呼吸道症状或既存的呼吸状态的恶化(咳嗽、咳血、postobstructive肺炎,嘶哑的声音,上腔caval阻塞,肺不张,等等)。极少数患者没有呼吸系统症状,偶然发现一个透明度在胸部。第三组发展非特异性症状的恶性肿瘤,如不适、厌食,体重或由于副肿瘤综合征症状。最后一批礼物症状由于远处转移(骨痛、局部神经赤字、颅神经麻痹症状由于提高颅内紧张、黄疸、腹痛、淋巴结病,在对侧肺转移性结节,胸腔积液,等等)有或没有肺部症状(2]。无症状的肾上腺转移或转移到皮肤或骨骼肌被视为典型的演讲的肺癌。因此,这一组与四期疾病预后不良。当患者出现extrathoracic无呼吸道症状表现,发生在我们的案例中,有延迟诊断,甚至误诊,病人进一步妥协的生存。

在我们的案例中,患者最初提交给骨科部门近端肱骨的肿痛。后,我们发现了小,不规则的主要在左肺在胸部肿瘤常规评估骨肿瘤的性质,是否二次或主。在这个场景中,一个问题是:哪一个是次要的?从肱骨的肱骨肺癌或肺吗?最初,人们认为第一个条件的可能性很高,肱骨肿痛是占主导地位的表现,肺损伤是孤独的,无症状的,很小。但的不规则边缘肺损伤和孤独的数量与肺转移的可能性。通常肺转移多个圆形的利润非常顺利,虽然孤独的肺转移并不罕见。FNAC肺质量和肿胀的左肱骨解决了这个问题,和最终的组织诊断是鳞状细胞癌转移到左肱骨的左肺。无呼吸道症状延迟诊断在我们的案例中。但病人的年龄和沉重的历史吸烟引起怀疑原发性肺恶性肿瘤的设置。 Due to overlapping histological characteristics it is sometimes impossible to differentiate between primary and metastatic lung cancer. Immunohistochemistry stain may be helpful in this situation. Cytokeratin 7 is useful for differentiation between adenocarcinoma of lung colon cancer metastasis which stains cytokeratin 20 [5]。随着阵列基因表达和蛋白质组的肿瘤分类,分子分类是一个新兴的工具来协助判断肺结节是一级或二级(6]。从本例中另一个重要的消息是,在任何情况下痛苦的骨肿瘤,转移性骨疾病的可能性比小学,因为二次肿瘤骨比初选中更为常见。肺小细胞癌的可能会出现转移性表现小、无症状的肺,但它在鳞状细胞种类非常罕见。在这方面我们的例子中是一个独特的一个。

骨转移的三种类型:溶骨的(与破骨细胞活动增加和血钙过多),成骨细胞的(与增加成骨细胞的活动和新骨形成和提高血清碱性磷酸酶),和混合7]。在肺癌主要是溶骨的骨转移;纯粹的溶骨的损伤被认为只有在多发性骨髓瘤(8]。另一方面,纯粹的成骨细胞的转移并不常见。不管溶骨的骨转移或成骨细胞的表型,监测存在扩散和肥大(9]。骨痛的主要表示从肺癌骨转移。然而,病理骨折,骨与软组织肿胀入侵和侵蚀骨骼的其他表现。普通x射线对溶骨的转移的检测来说是足够的。不过一个溶骨的转移才发现传统x射线有30 - 50%的损失骨(10]。放射性核素(亚甲基diphosphonate)骨扫描(骨显像)显示增加吸收放射性同位素由于增加成骨细胞的活性和血液流动的骨骼转移(11]。计算机断层扫描对骨转移的解剖细节比普通x射线。磁共振成像(MRI)优于骨显像对敏感性,特异性和转移性介入的程度10]。MRI也用于入侵检测相邻软组织血管侵犯和排除脊髓压迫椎转移(尤其有用12]。氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(正)是另一个有前途的方法检测骨转移但不如MRI敏感检测骨的转移(10]。FNAC是用来证实骨转移的诊断有100% cytodiagnostic精度(12]。应该做活检证实的转移性癌组织病理学类型的骨头。

病人有四期肺癌预后差。当地姑息放疗可能给肱骨的痛苦转移来缓解疼痛(这是耐火材料非阿片类和阿片类止痛药),也减少损伤的大小与意图团结的病理性骨折肱骨内固定的帮助下(13,14]。顺铂和吉西他滨组成的细胞毒性化疗可以缓解。磷酸盐像zoledronic酸可用于治疗高钙血(15]。治疗肿瘤的切除与孤独的原发性肺癌的转移到肾上腺或大脑是非常成功的16),但它可能并不适用于其他孤独的转移骨一样,在我们的案例中。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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