炎症肿瘤染色法:一种罕见的报告与独家胸膜参与

文摘

炎症肿瘤染色法(IMT)是一种罕见的scleroinflammatory病变,表现为炎性浸润的染色法,有许多可能的位置和诊断基于免疫组织化学。胸膜IMT并不常见,通常是一个扩展的肺参与。我们报告一个28岁的女人,一种新形式的这种罕见的实体,以独家胸膜参与。

1。介绍

scleroinflammatory疾病有一个广泛的目的及其鉴别诊断常常是复杂的(1]。炎症性肿瘤染色法(IMT)由一个染色法与变量浸润的炎症细胞,可能很少出现钙化(2]。Chromossomic克隆异常、组织学变化和转移病例报告中描述,和复发率高达25%已观察到(3]。我们报告一个形式的IMT独家胸膜参与,说明了这个实体的复杂的鉴别诊断4,5]。

2。病例报告

一名28岁的女病人提供三个月连续的历史后胸痛,有限的止痛剂。体检显示胸膜摩擦但不起眼的。实验室检查显示血小板增多(511000 /毫米³)、红细胞沉降率(ESR) 79毫米,和c反应蛋白(CRP) 9.24 mg / dL,与正常肝和肾功能,以及血细胞计数的其余部分。

腹部超声和最初的胸部x光片都是正常的。胸CT(图1)显示正确后胸膜增厚、胸膜积液和被动肺不张。进一步的调查显示负干扰素释放(移行细胞释放试验)外周血以及痰和血培养。艾滋病毒抗体呈阴性,没有自身抗体(ANCA,安娜和anti-DS-DNA)被检测到。免疫球蛋白子类的决心是正常的,特殊的参考IgG4下限附近正常(6.0 mg / dL)。

文化分析的计算机胸腔穿刺术是负数,包括筛查军团菌,结核分枝杆菌和真菌。细胞学和组织学的胸膜活检显示非特异性炎症细胞和肿瘤细胞呈阴性。提交的病人手术切除整个胸腔质量,3×9厘米级。病理检查发现炎症hypocellular硬化性过程,驱散淋巴聚集。没有肉芽肿的迹象,钙化物质,或肿瘤细胞。免疫组织化学显示强烈的焦积极性波形蛋白和非特异性肌动蛋白FXIIIa焦积极性和消极性碱(间变性淋巴瘤激酶)、CD34和calretinin(图2)。诊断为IMT建立了基于形态学和免疫细胞化学研究结果之间的相关性。六个月后手术,病人无症状,没有复发的迹象。

3所示。讨论

IMT是一种罕见的实体,原因不明,占不到1%的肺肿瘤(2]。肺是一个普遍影响的器官虽然nonpulmonary位置非常认可。胸膜参与被描述但发生肺IMT的延伸。一种情况下可能的独家胸膜参与最近描述(5]。但是,相比我们的例子中,质量是严格胸膜,Loeffler-Ragg的报告有纵隔胸膜质量与扩展。

在我们的例子中,感染,肿瘤,自身免疫目的最初排除在外,以及IgG4-related疾病。有趣的是,钙化纤维pseudotumour (CFPT)诊断最初认为,但免疫组织化学IMT的最终诊断。这两个实体之间的鉴别诊断是特别困难的,因为有些临床和组织学特征与CFPT一致,也就是说,缺乏系统性症状的情况下,独特的胸膜参与,组织硬化的高级阶段。然而,没有钙化物质和免疫组织化学证实IMT的诊断,但值得注意的是这两个实体之间的关系已经在先前的研究[6]。

Fetsh和其他作者4,6)之前提出,CFPT可以代表IMT的硬化的晚期,作为一个“烧毁”病变,类似于其他pseudotumours。事实上,双方都能组织学上表现为不同程度的钙化。病人的案例被报道与多个质量包含组织学特性描述的实体和Sigel CFPT焦碱表达式(1,6- - - - - -8]。然而,现在认识到,有明显的免疫组织化学差异CFPT IMT和没有建立一个明确的关系。

IMT的发病机理仍然是有争议的,由术语变化频繁,各种临床形式,病理解释的多样性。患者可能会出现发热等症状或减肥,疼痛,或萎靡不振,尽管可能无症状(70%左右1]。在过去的10年里,几种方法进行了调查IMT的发病机制。细胞异型性、DNA异倍体性和恶性转化的迹象已经被描述3]。尽管30 - 40%碱性积极和这群有更糟糕的预后,与淋巴瘤的发展没有一个清晰的关系被证实(9,10]。infectious-reactive实体也被提出(从巴尔病毒g +细菌),因为微生物已确定在某些病例报告,但确凿的证据是失踪6,11,12]。这广泛的clinicohistological形式可能表明,IMT许多实体是一个谱系,包括一些炎症或活性tumour-like病变(1,7,10]。

中间的IMT被认为是肿瘤生物潜能,从而很少复发和转移。组织学检查,它的特点是染色法与hyalinised梭形细胞混合基质中出现不同程度的炎症浸润。典型的肌动蛋白免疫组织化学是广泛积极的,本地FXIIIa阳性和阴性CD34 (1,7,10]。手术切除仍是标准治疗。免疫调节以来一直讨论作为一种治疗选择手术后复发已经记录了11年,但它仍然缺乏明确的科学证据(13,14]。部分患者由于其罕见,没有方向的诊断。我们建议类似于肿瘤的诊断方法条件下,和临床怀疑应该导致提示具体的免疫组织化学研究,明确诊断的关键。

总之,这种形式的独家的描述胸膜IMT增加了之前报道这种罕见的临床表现和鲜为人知的实体。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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