延迟非典型肺类癌复发集群:一种罕见的发生

文摘

类癌是一种最常见的胃肠道肿瘤的支气管树。支气管类癌妥协良性肿瘤总数的20%,占1 - 5%的肺恶性肿瘤。良性肿瘤可以典型或非典型,非典型类癌妥协类癌肿瘤的10%。类癌通常表现为周边肺部病变或支气管异常孤独。很少可以存在多个支气管病变。我们在此报告一罕见一位上了年纪的绅士,中间经历了切除的非典型类癌和肺下叶。七年后,他面对咳嗽。的胸部CT扫描显示右门的质量。灵活的支气管镜检查显示支气管息肉状病变支气管树很多。非典型类癌复发然后活检证实。

1。介绍

最常见的胃肠道类癌肿瘤的位置,其次是气管支气管的树(1]。支气管类癌是低级的神经内分泌恶性肿瘤,占1 - 5%的肺癌肿瘤(2- - - - - -4]。过去被认为是良性肿瘤,但当远处转移发生时,它往往比noncarcinoid肺恶性肿瘤(不那么咄咄逼人5- - - - - -7]。

2004年,新标准将肺类癌分成不同的组:典型和非典型类癌,大细胞神经内分泌癌,小细胞肺癌(8]。支气管类癌的典型比非典型类型更为常见(90%比10%)(9]。我们在此提出一个63岁的男性出现类癌复发七年后治疗良性肿瘤切除。

2。病例报告

63岁的不抽烟的男性给办公室的慢性咳嗽两个月的时间。没有痰的咳嗽是干燥生产。病人否认呼吸困难、喘息、咯血、盗汗、体重减轻。本课程之前的七年中,病人切除右侧中下游叶的孤独的非典型支气管镜活检证实的支气管类癌下面正确的小船底座。在病理病变病人的非典型类癌。肺门和纵隔淋巴结阴性的肿瘤和利润也没有任何的肿瘤。计算机断层扫描(CT)扫描和正电子发射断层扫描(PET)扫描显示,没有证据表明任何本地或遥远的传播。病人除了以前的历史类癌也有高血压和冠心病的历史。病人没有任何血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)他的血压的控制。体检显示降低右侧下胸部呼吸的声音。 No wheezing or rhonchi were heard in both lungs.

针对他的慢性咳嗽患者接受了x射线的胸部,显示一些门的饱腹感。胸部计算机断层扫描(CT)扫描显示一个新的8.1×7.4厘米右门的质量,没有疾病的证据指出在气管或左肺和支气管病变(图没有任何的证据1)。PET扫描显示右门的质量,不是FDG-avid。灵活的电子支气管镜检查显示许多在声带息肉样质量,气管,左和右主支气管(图2)。病变的活检显示在右主支气管neuroendocrine-appearing组成的高分化肿瘤细胞形成管状和glandular-like结构小,没有明显的异型性或有丝分裂活动,与类癌(图一致3)。Chromogranin synaptophysin污渍,神经内分泌肿瘤是积极和ki - 67染色为有丝分裂活动相对较低。病人接受Octreotide扫描显示广泛转移性良性肿瘤,包括骨性转移、肝转移,右门的,隆突下,右胸膜受累,右胸壁,皮下肿瘤背后对胸部(图4)。病人然后开始octreotide肌内注射每4周。诊断三个月后,病人表现良好,无症状。

3所示。讨论

类癌肿瘤是神经内分泌肿瘤,通常来自于胃肠道和支气管。支气管类癌肿瘤约占所有类癌肿瘤的20%,大约1 - 5%的成人肺恶性肿瘤(10,11]。类癌肿瘤会分泌许多不同类型的产品,最常见的是5 -羟色胺、组织胺,速激肽,血管舒缓素和前列腺素。这些产品导致与良性肿瘤的肿瘤相关的典型症状:腹泻和皮肤的冲洗12]。支气管类癌肿瘤可无症状或可能导致引起气喘、呼吸困难、咳嗽、咳血、和复发性肺炎支气管痉挛和阻塞(13]。

由于变异性支气管类癌的临床表现,可能有延迟诊断,甚至误诊。患者症状的鉴别诊断支气管阻塞,支气管痉挛,和咳血是宽;它包括一个阻塞支气管癌,支气管内转移,错构瘤,吸气异物,哮喘和慢性阻塞性肺病。

的24小时尿排泄5-hydroxyindoleacetic酸(HIAA)是一个有用的初步诊断测试类癌肿瘤引起的中肠(jejunoileal、盲肠和升结肠),它不是有用的类癌肿瘤引起的前肠(胃与十二指肠的和支气管)或后肠(横向,下行和乙状结肠和直肠),因为它们分泌少5 -羟色胺(14]。因此支气管类癌肿瘤的诊断有时可能是一个挑战。胸部x光,CT扫描可以检测支气管类癌肿瘤的诊断可以通过支气管镜活检证实中央病变和电脑周边病变穿刺活检。支气管类癌常见的表现是粉红色,红色的血管质量,附着在支气管广泛的基础,但也可以有息肉。虽然有经验的bronchoscopist可以做出诊断基于外观,活检在诊断艾滋病;细胞学从支气管刷通常不是有用的15]。

有几个这两组之间的差异;在非典型类癌,表示倾向于更高的年龄在我们的病人的情况。在一项研究中意思是51年为典型的非典型和43年(16,17]。在这种情况下,表示70岁的年龄,这是高于平均年龄在文献中报道。同时,这些肿瘤的阶段是更高级的,他们是更大的在诊断时,这可以解释,因为他们主要坐落在外围和产生更少的症状7,18]。他们发现了更积极的行为和最可能转移(19]。

支气管类癌尚未发现任何协会吸烟或接触烟草烟雾(16,20.]。

他们可以有症状或无症状。在一些研究中,17 - 52%的患者症状。在我们的案例中,病人nonresolving咳嗽,发现除了咯血最常见的症状。其他报告问题反复肺部感染,发烧和呼吸困难。类癌综合征伴有支气管类癌非常罕见,在大多数研究不存在;只有一个回顾性研究报道,它发生在一个病人7,16,20.- - - - - -22]。

在无症状的患者中,这种疾病通常是诊断为一个简单的胸部x光片,这将显示一个不透射线的质量(23]。我们的病人接受CT扫描后的胸部异常被认为在胸部x光片。与活检诊断的最佳方法是纤维支气管镜检查,这是我们的病人接受了在看到异常的CT扫描(19,21]虽然谨慎需要进行任何流血,可以妥协气道,硬质支气管镜检查在这些情况下也可以选择。在一项研究中,粘膜的渗透和妨碍腔两种最常见的宏观特性被发现在支气管镜检查;息肉样病变并不常见,我们发现在这种情况下(16]。除了诊断,支气管镜检查可以帮助外科手术规划,因为它可以为外科医生提供空间信息,也可以给一个想法是否可以切除肿瘤(19,24]。

管理非常简单;手术是治疗支气管类癌的中流砥柱,是否典型或非典型。我们的病人没有接受手术的损伤包括气管、声带,主支气管。典型类癌,可以消除组织少,也就是说,支气管袖切除,因为他们并不咄咄逼人,但非典型,叶切除术和全肺切除术是最常见的选项(19,25]。完全管腔内的支气管类癌肿瘤没有证据显示支气管壁参与或可疑淋巴结病、支气管镜的切除可以治疗。必须注意,作为潜在出血在活组织检查或切除会导致气道与灵活的支气管镜检查,妥协,为此硬质支气管镜检查可能会更好。建立诊断支气管类癌的首选首选的治疗方法是手术切除,bronchoplastic技术(即。袖,楔形或皮瓣切除)为了保持肺实质(26]。支气管类癌的辅助治疗的作用是一个争议的话题,因为没有前瞻性试验解决化疗的好处有或没有切除支气管类癌的放射治疗。类癌综合征,患者症状的控制引起的肿瘤分泌的多肽和胺可以通过生长激素抑制素受体类似物如octreotide。

最重要的预后因子支气管类癌组织学。正如我们已经讨论的,典型类癌有更好的预后和复发的速度比非典型类癌19]。在我们的案例中,病人有非典型类癌后7年无症状的复发。

5年生存范围从92%到89的典型类癌组和非典型类癌组从66.7到75%。10年期生存是典型的82 - 88.9%,为典型的50 - 56%,我们应该期待,鉴于后者更激进的行为(16,20.]。

然而,随着支气管类癌肿瘤组成的光谱更无痛性肿瘤恶性肿瘤与本地潜在的转移或复发,长期随访是必要的局部或远处复发可能发生多年后最初的诊断和治疗,在这种情况下(7]。没有一个共识的最佳治疗后监测策略。提出一些策略包括高分辨率CT(有或没有灵活的支气管镜检查)每年越懒惰的“典型”支气管类癌;更激进的“非典型”支气管类癌,是每6个月的前2年,然后每年(27]。

4所示。结论

最重要的预后因子支气管类癌组织学。正如我们已经讨论的,典型类癌有更好的预后和复发的速度比非典型类癌19]。在我们的案例中,病人有非典型类癌,7年后复发。5年生存范围从92%到89的典型类癌组和非典型类癌组从66.7到75%。10年期生存是典型的82 - 88.9%,为典型的50 - 56%,我们应该期待,鉴于后者更激进的行为(16,20.]。重要的是要认识到,良性肿瘤可以治疗切除后复发后数年。临床警惕是必要的,尤其是在非典型类癌患者。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. j·l·巴克和l . h . Sobin“胃肠道类癌,”射线照相,10卷,不。6,1081 - 1095年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. d·g·戴维拉w·f·邓恩,h·d·Tazelaar和p . c . Pairolero“支气管类癌肿瘤,”梅奥诊所的公报,卷68,不。8,795 - 803年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. d·h·Harpole j·m·费尔德曼,布坎南,w . g .年轻,和w·g·沃尔夫,“支气管类癌肿瘤:126名患者的回顾性分析,“胸外科的史册,54卷,不。1、50 - 55,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. g·卡迪罗,f .血清m . Di马蒂诺et al .,“支气管类癌肿瘤:节点状态和切除术后长期生存,”年报的胸外科,卷77,不。5,1781 - 1785年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m·b·比斯利f·b·j·m·Thunnissen Brambilla e . et al .,“肺非典型类癌:预测106年生存的情况下,“人类病理学没有,卷。31日。10日,1255 - 1265年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. d·r·a·斯沃茨f . c . s . Ramaekers E.-J。m .攀爬,“肺神经内分泌肿瘤的分子和细胞生物学:独立的生物实体的证据,”Biochimica et Biophysica Acta-Reviews癌症,卷1826,不。2、255 - 271年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. p . l . Filosso o . Rena g . Donati et al .,“支气管类癌肿瘤:手术治疗和长期的结果,“胸心血管外科杂志》上,卷123,不。2、303 - 309年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. n . Rekhtman“肺的神经内分泌肿瘤,”病理学和实验室医学档案,卷134,不。11日,第1638 - 1628页,2010年。视图:谷歌学术搜索
9. m·l·r·德·克里斯坦·g·f·艾伯特,w . m . Kirejczyk j·r·加尔文和w·d·特拉维斯,“胸类癌瘤:radiologic-pathologic相关性,”射线照相,19卷,不。3、707 - 736年,1999页。视图:谷歌学术搜索
10. i m . Modlin k·d·碱液,m·基德”创举分析13715类癌肿瘤。”癌症,卷97,不。4、934 - 959年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. e . m . Bertino p·d·授予j . e .报摊·罗斯和g·a·奥特森“肺神经内分泌/类癌肿瘤:一篇评论文章中,“癌症,卷115,不。19日,4434 - 4441年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. j . Strosberg“小肠的神经内分泌肿瘤,”最佳实践和研究:临床胃肠病学,26卷,不。6,755 - 773年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 费舍尔,m·克鲁格k·麦克雷:商人,m . s .曹和s . Keshavjee“巨型支气管类癌肿瘤:多学科的方法,”年报的胸外科,卷71,不。1,第393 - 386页,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. g . Aggarwal k Obideen, m . Wehbi”类癌肿瘤:应该增加我们的怀疑什么?”克利夫兰诊所医学杂志》上,卷75,不。12日,第855 - 849页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m . Aron k Kapila, k . Verma“肺类癌肿瘤:诊断支气管洗液的挑战,”细胞病理学诊断,30卷,不。1,第66 - 62页,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. l . Schrevens,克里斯丁·j。梵斯丁凯斯特g . Deneffe et al .,“Clinical-radiological表示和手术治疗肺类癌肿瘤的结果:一个长期的单一机构的经验,“肺癌,43卷,不。1,39-45,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. m . El贾马尔,a·g·尼科尔森和p . Goldstraw”类癌肿瘤保守切除的可行性:简单的例肺切除是必要的吗?”欧洲心胸外科杂志》上,18卷,不。3、301 - 306年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. w·h·沃伦·m·威尔克,p .加图索”分化良好型的神经内分泌癌:组织学亚型和各种临床的光谱行为,”研讨会在胸心血管外科手术,18卷,不。3、199 - 205年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. t . n . Machuca p·f·g·卡多佐,s m . Camargo et al .,“支气管类癌肿瘤的外科治疗:单中心经验,“肺癌,卷70,不。2、158 - 162年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. g·芬克t . Krelbaum a Yellin et al .,“肺类癌:演讲中,诊断,结果在142例在以色列和检查的640例文献,”胸部,卷119,不。6,1647 - 1651年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. c . Madrid-Carbajal m . Garcia-Clemente a . Pando-Sandoval h·c·马丁,t . Gonzalez-Budino和p . Casan-Clara“支气管类癌肿瘤:60名患者的研究中,“它是我们共同,卷141,不。2、73 - 76年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. c·f·托马斯·Jr . h . d . Tazelaar和j·r·杰特”典型和非典型肺良性肿瘤:患者的结果与区域淋巴结”胸部,卷119,不。4、1143 - 1150年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. r . Nessi p·b·里奇s b·里奇m .黄宗泽m·布兰科和c . Uslenghi”:支气管类癌肿瘤放射在49例观察,“《胸成像》第六卷,没有。2,47-53,1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. d·m·麦克马伦和d . e .木材、“肺类癌肿瘤,”研讨会在胸心血管外科手术,15卷,不。3、289 - 300年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. m . Mezzetti f . Raveglia t Panigalli et al .,“评估结果在典型和非典型类癌根据最新的分类,“年报的胸外科,卷76,不。6,1838 - 1842年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. 调查局Gustafsson m·基德,a . Chan m . v .马尔福泰尼和i . m . Modlin“支气管肺的神经内分泌肿瘤,”癌症,卷113,不。1,5 - 21日,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. c·托马斯和j·杰特支气管类癌肿瘤,治疗和预后现时的,2013。

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