放疗后放射性肺炎颈部淋巴瘤

文摘

放射治疗仍是治疗恶性肿瘤的有效手段之一。特别,这是一个不可缺少的有效措施治疗淋巴瘤的病人。在日常工作中,辐射肺炎(RP)是最重要的并发症,急性在肺癌治疗相关的毒性;然而,严重的放射性肺炎是罕见的颈部淋巴瘤的放疗,因为肺部受到辐射剂量的体积非常小。我们报告一个淋巴瘤病例,病人经历了两国双边颈和放疗的锁骨上/锁骨下的区域。完成放射治疗后,病人发展严重的放射性肺炎。

1。临床数据

54岁的女性患者呈现逐步扩大质量在两个多月的脖子,呼吸困难和吞咽一周。糖尿病患者不抽烟,也没有历史。颈部磁共振成像(MRI)显示在正确的甲状腺叶占位性病变,结合双边颈和锁骨上/锁骨下的多个淋巴结肿大,最大的直径6厘米。肿大淋巴结的活检显示弥漫型大b细胞淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤和免疫组织化学结果如下:CD3 (−), CD10 (−)、CD20 (+), CD30 (−) Mum-1 (+), CyclinD(−),碱性(−)、bcl - 2 (+), CD21弱(+)表征,Ki67 (+) > 70 ~ 80%。全身正电子发射tomography-computed断层扫描(磁共振)显示“右甲状腺、双边颈和双边锁骨上/锁骨下的结节与新陈代谢,增加的范围和标准摄入值(suv)在3.5和4.5之间,表明恶性肿瘤的可能性。“骨髓细胞学显示愿望没有恶性细胞。非霍奇金淋巴瘤的临床诊断和临床分期是花絮。病人被砍团(环磷酰胺750毫克/米²第四,d1;阿霉素50毫克/ m²第四,d1;长春新碱1.4毫克/ m²第四,d1;强的松100 mg / d po d1-5)结合利妥昔单抗由于糟糕的经济状况,然后进行切团仅三周期自12月19日,2012年。后续计算机断层扫描(CT)扫描得到治疗后完全缓解(CR)的疗效进行评估。病人得到了三维适形放射治疗的目标涉及的领域自3月14日,2013年。放射治疗范围包括双边颈和双边锁骨上/锁骨下的区域。规定的每日剂量在2.0 Gy 40 Gy分数;每周五分数通常被使用。放射治疗是截至4月17日,2013年。肺组织的剂量参数见表1。2013年5月23日,病人发了低烧,干咳,呼吸困难。显示,双肺呼吸音粗,听诊无鼾音和湿罗音。胸部CT扫描显示弥漫性网状孔隙的存在过程和蜂窝肺(图1(一);图1 (b))。血液和痰培养都是负面的。血常规检查是正常的。由呼吸部门专家咨询后,肺部感染被排除在外,被诊断为急性放射性肺炎(RP),和经验性抗生素注射。类固醇治疗包括甲基强的松龙(60毫克收购)是炎症性肺部疾病管理。三天后,这些症状基本上都是松了一口气。后续胸部CT在2013年5月30日,显示炎性病变被吸收较CT(图2(一个);图2 (b))。针对这一点,类固醇的剂量逐渐减少。病人出现咳嗽、严重哮喘与热再6月7日,2013年。加强抗感染后患者的症状改善,甲基强的松龙(80毫克),和支持治疗。抗生素被撤回,甲基强的松龙的用量逐渐减少到10毫克申请;然后她被口服强的松的平板电脑,和类固醇的剂量是继续降低直到撤军。使用类固醇的总持续时间持续了两个月。在三个月后随访,患者病情稳定,无发热、咳嗽、呼吸困难,所以,她能够在正常的生活和工作。

2。讨论

辐射肺炎(RP)是一个比较常见的副作用胸恶性肿瘤的放射治疗。在严重的情况下,它可能会危及生命。发病率和年级的RP显示显著相关两肺接收的值(百分比> 20 Gy,不包括肿瘤体积)和MLD(平均肺剂量)(1,2]。一般来说,被认为是安全的低于25 ~ 30%,和整体治疗时间是安全的对小规模肺肿瘤的MLD≤13.6 Gy。约克et al。3]报道10年级≥3肺炎病例78例非小细胞肺癌患者治疗后6个月内;- - - - - -在整个肺和身体的同侧的肺与辐射严重肺炎的风险有关,和最重要的相关性- - - - - -身体的同侧的肺。认为严重的放射性肺炎的发生是与低剂量的大小密切相关地区同侧肺。在国内的研究中,王et al。4]报道161胸恶性血液病患者治疗使用三维适形放射治疗和断定可能是RP的最有价值的预测;当的概率超过55%,RP 2级或2级以上的可能会增加明显。这个病人是辐射只有在双肺尖;、MLD和双肺是7.2%,3.6 Gy,和14.2%,分别。然而,有一个严重的放射性肺炎,并延伸到中下游肺。主要原因是什么?作者认为,女性患者相同的辐射场更容易泄露辐射肺炎是由于她的肺容积相对较小。这个病人的肺容积1074厘米³,远低于正常水平。另外,放射性肺炎的主要原因,在这种情况下可能是化疗的历史。

放射性肺炎可导致大规模肺整合和肺纤维化。病人可能死于呼吸衰竭。肺是一个最敏感的组织电离辐射。辐照后,立即组织辐照效应的产生活性氧(ROS)和氮(RNS)物种导致细胞凋亡的第一种和第二种pneumocytes [5];此外,它导致的损失上皮或内皮细胞或血管的完整性。肺的辐射也会降低微脉管密度和肺灌注和促进缺氧(6]。在炎症和修复过程中,辐射诱发一连串的信号事件涉及大量的生长因子、趋化因子、细胞因子,包括白细胞介素、肿瘤坏死因子、转化生长因子(TGF),并招募白细胞的涌入到肺发生,,随着组织重塑,最终导致肺的组成变化。在胸部x光发现包括分散模糊或模糊性的区域辐射肺,可以合并成一个相对尖锐的边缘对应的辐射场的形状和大小(7]。然而,可能会有一种非常罕见的情况发生放射性肺炎的临床以外的辐射场,即“abscopal效应”,这可能与激活巨噬细胞的迁移从外面的辐射场。

结合化疗和RT一直报道增加肺损伤的风险,要么顺序(8)或并发(9]。药物的靶点与人类细胞有直接毒性符合放射性射线。化疗药物引起的肺损伤可能引起的直接毒性、过敏反应,或特质10]。有报道称(11],紫杉醇不仅可以增加放射性肺炎的发生率,但也呈现不断增加的趋势增加剂量的辐射肺炎(从21%上升到36%)。这充分表明,化疗药物本身可能会导致肺损伤,和化疗药物引起的亚临床损害减少辐射诱导的肺损害的宽容。

放射性肺炎的发生是一个复杂的病理生理过程,它受到许多因素的影响。目前,许多RP识别的风险因素,包括结合慢性肺部疾病,糖尿病,低放射线治疗(放疗)肺功能,肿瘤位于中等或下叶,RT与化疗相结合,和无放射线治疗肺肿瘤手术,没有amifostine加上RT和一些dose-volume参数。为了防止或减轻辐射肺炎,放射治疗规划技术来减少剂量应该使用正常的肺,和病人特征包括年龄,性别,肺功能、吸烟、和肿瘤的位置也应该被考虑。目前,由于广泛使用的化疗,放疗在放射治疗或放射治疗后可能发生肺炎。因此,它是重要的早期识别、放射性肺炎的诊断和治疗。使用抗生素无效辐射肺炎,而糖皮质激素治疗的主流形式。

3所示。结论

放射性肺炎是非常罕见的,很容易被忽视的颈部淋巴瘤患者经历了放射治疗;然而,我们应该考虑发生的RP的可能性,特别是当患者发热、干咳、呼吸困难。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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