Pancoast综合症是由于真菌脓肿在肺部的顶端一个免疫活性的个体:病例报告和文献之回顾

文摘

恶性肿瘤肺部的顶端,尤其是支气管癌(Pancoast肿瘤),是最常见的导致Pancoast综合症的礼物与肩膀或手臂疼痛辐射沿内侧前臂和手的小肌肉的弱点方面浪费的小鱼际隆起由于肿瘤C8和T1和T2臂丛神经根。有一些良性的条件可能导致Pancoast综合征;真菌脓肿位于肺的顶端就是其中之一。口服或静脉注射抗真菌治疗的选择,在这种情况下,完全恢复平常,然而,手术切除之后,化疗是治疗选择的Pancoast综合征由于肺癌。因此,组织诊断是强制性的。在这里,我们报告一例的顶端真菌脓肿引起Pancoast综合征免疫活性的35岁提高个人意识中临床医生对这种罕见的临床实体。

1。介绍

Pancoast综合征的特点是优越的肢体的疼痛,虚弱和浪费的手的小肌肉。有时,它可能是与身体的同侧的荷马的综合症。在1924年,它第一次被亨利Pancoast [1,2]。这种综合征是最常见的恶性肿瘤引起的位于胸腔的的肺上沟,称为Pancoast肿瘤。肺鳞状细胞癌是最常见的组织学类型导致Pancoast综合征(3]。支气管癌负责超过80%的情况下(4]。其他恶性肿瘤导致Pancoast综合征的非霍奇金淋巴瘤,胸膜间皮瘤,多发性骨髓瘤,固体肿瘤转移(肝、子宫颈、膀胱和肾脏),腺样囊性癌,恶性神经源性肿瘤,甲状腺癌,等等3,5,6]。良性Pancoast综合征的原因很少在文献中报道。在这里,我们报告一例真菌脓肿位于顶端的肺造成Pancoast综合征的免疫活性的35岁的家庭主妇。

2。病例报告

三十五岁的时候不抽烟的人,非糖尿病的女性提出了较低的年级,间歇发烧和射击类型的左肩和手臂疼痛辐射通过左前臂和手的内侧方面4个月。疼痛逐渐进步,与小鱼际肌软弱和浪费。晚上肩痛更严重,并通过简单的镇痛不松了一口气。有咳嗽和稀疏的历史,咯痰黏液状的同一时间。没有历史的气短、咳血,沉重的胸部。厌食症的历史,重要的减肥,盗汗,和疲劳。

一般检查发现贫血,但没有夜总会,浅表淋巴结肿大。她的脉搏是100次/分钟,呼吸速率16次/分钟,温度100°F,血压110/70毫米汞柱。检查眼睛透露左路霍纳氏综合征,也就是说,存在部分下垂,眼球内陷,瞳孔缩小,在协会与无汗症在左边半面地区,和ciliospinal反射损失保护的瞳孔光反射和角膜反射在同一侧(图1)。检查左优越的肢体显示只有小肌肉的无力的左手(三级)和浪费的小鱼际隆起(图左侧1)。呼吸系统检查显示中央纵隔和沉闷的打击乐注意在锁骨,第二和第三肋间隙midclavicular线,两边和肩胛上地区。有水泡呼吸音减弱和降低声音共振对锁骨下的和肩胛上地区。检查其他系统没有显示任何异常。

完整的血像和血液生化正常限度内,除了血红蛋白浓度为8.3 g / dL。血anti-HIV-1和anti-HIV-2抗体是阴性。自发和诱导痰抗酸杆菌和恶性细胞是负面的。结核菌素皮内试验(5你)是积极的(11毫米硬化),表明综合细胞介导免疫。胸部X-ray-posteroanterior视图(P.A.视图)显示基于双边胸膜肺泡气空间整合上游区。痰真菌涂片是负的。对比增强ct胸腔摄影扫描显示两个不明确的,异构的、轻度增强,部分坏死,胸膜病变的apicoposterior段上部叶(图2)。没有肋骨侵蚀。计算机细针吸细胞学(FNAC)病变显示化脓性炎症和抗酸杆菌,和恶性细胞的检测。革兰氏染色剂、化脓性文化、真菌涂片和FNAC分枝杆菌培养的材料都是消极的。Fibreoptic支气管镜检查并没有发现支气管病变和支气管肺泡灌洗(BAL)流体没有任何异常。最后,电脑tru-cut活检组织来自双方的病变显示分支与有隔膜的丝状真菌菌丝分支在锐角(乳酚棉蓝色污点),暗示两国真菌在上部叶脓肿,其中左边导致Pancoast综合征(图3)。最后,真菌的文化组织活检显示增长有隔膜的真菌的菌丝有像手指一样的分支在锐角,暗示的增长来自烟曲霉属真菌。因此,两国肺上叶脓肿由于诊断曲霉属真菌,其中左边Pancoast综合征的原因之一。病人接受伊曲康唑的平板电脑,200毫克(每个100毫克),一次两片每天两次了六个星期。6周的口服抗真菌治疗导致放射性顶端病变(图的分辨率4),连同左路Pancoast综合征的临床康复和霍纳氏综合征,记录跟踪。

3所示。讨论

Pancoast综合征的特点是肩膀和手臂疼痛辐射尺方面的手臂和前臂,克劳德•Bernard-Horner综合征和侧小鱼际肌无力和萎缩。相邻椎体的破坏或第一,第二,第三根肋骨茂密的白色顶端的阴影检测在胸部。它是由于参与C8和T1和T2臂丛神经根(低臂plexopathy)和脊椎旁颈交感神经干在星状神经节之上。痛苦的胸痛可能是由于侵蚀的肋骨和前胸壁。Pancoast肿瘤,顶端肺癌和其他恶性肿瘤,是Pancoast综合征的主要原因。除了他们之外,一些良性肿瘤像孤独的胸膜纤维瘤和感染性条件真菌脓肿引起的曲霉属真菌,隐球菌,毛霉菌,或Allescheria鲍氏,顶端肺结核、包虫囊肿和细菌(例如,葡萄球菌、假单胞菌、放线菌,诺卡氏菌属)据报道,导致Pancoast综合征的文献[7- - - - - -9]。

免疫抑制患者(糖尿病、艾滋病病毒感染、先天性免疫缺陷、postchemotherapy嗜中性白血球减少症,等等)易受侵袭性真菌感染可能导致Pancoast综合征由于直接或血管侵犯骨骼,软组织和神经在胸腔入口10]。但是,令人惊讶的是,在我们的案例中双边顶端曲霉属真菌脓肿被左边的一个是生产Pancoast综合征免疫抑制的没有任何证据。

摄影胸腔或磁共振成像的脖子是至关重要的演示的解剖细节病变和病变的局部区域扩展到周围的软组织,特别是臂神经丛(11]。

真菌染色痰涂片和痰真菌文化或支气管洗了fibreoptic支气管镜检查经常-由于渗透的边缘位置。肺实质的综合防御机制包含感染免疫活性的个体,从而使真菌的隔离痰和支气管送气发音困难。在这种情况下,计算机tru-cut活检的外围地真菌脓肿检测至关重要曲霉属真菌感染。曲霉属真菌菌丝狭窄有隔膜的分支在45°角。最后,真菌的活检材料显示了增长的文化曲霉属真菌在我们的例子中确认诊断。

Pancoast综合症是由于真菌病原学成功可以像口服伊曲康唑、伏立康唑治疗抗真菌治疗12]。静脉注射两性霉素B是另一种12]。手术切除之后,化疗是标准治疗Pancoast综合征,由上级沟肿瘤引起的,和预后绝对是谨慎的。因此,组织诊断的图像引导tru-cut活检是必要的在任何情况下Pancoast的综合症确认病因,可逆的病因如真菌脓肿与完整解决综合症只有政府的抗真菌治疗。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. h . k . Pancoast“小心伦琴射线的重要性investigationsof顶端胸部肿瘤,”《美国医学协会杂志》上,卷83,不。18日,第1411 - 1407页,1924年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. h . Pancoast“肿瘤的肺上沟:肿瘤characterizedby疼痛,霍纳氏综合征,破坏骨andatrophy手部肌肉,”《美国医学协会杂志》上卷,99年,第1396 - 1391页,1932年。视图:谷歌学术搜索
3. 诉c·阿奇和c·r·托马斯Jr .)“上级沟肿瘤:原子力”,肿瘤学家,9卷,不。5,550 - 555年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. r .彗星,m . Monteagudo s的x盖拉多,和b .字体、“Pancoast综合征继发于肺部感染皮肤fistulisation由金黄色葡萄球菌引起的,”临床病理学杂志卷,59号9日,第998 - 997页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 张炳扬。Chang W.-J。苏,T.-Y。周,R.-P。淮南”,肝细胞癌与Pancoast作为初始症状的综合症:一个案例报告,“日本临床肿瘤学杂志》上没有,卷。31日。3、119 - 121年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. n和v . Leivaditis,大肠Koletsis et al .,“Pancoast肿瘤:特点和术前评估,”胸疾病杂志》第六卷,没有。1,S108-S115, 2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j。j Fibla、j . c . Penagos和c . Leon”Pseudo-pancoast综合症引起的胸膜的孤独的纤维性肿瘤,”Archivos de Bronconeumologia,40卷,不。5,244 - 245年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. h·d·怀特,b . A . A .白色,c . Boethel和A·c·Arroliga”Pancoast综合征继发于感染病因:一个不是那么罕见,”美国医学科学杂志》上,卷341,不。4、333 - 336年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. r .彗星,m . Monteagudo s的x盖拉多,和b .字体Pancoast综合征继发于肺部感染皮肤fistulisation所致金黄色葡萄球菌”,临床病理学杂志卷,59号9日,第998 - 997页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m·邦萨尔s·r·马丁,s . A . Rudnicki k . m . Hiatt和e . Mireles-Cabodevila”迅速发展Pancoast综合症由于肺毛霉菌病:病例报告,“《医学案例报告5卷,第388条,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. g . Manenti m . Raguso s D 'Onofrio et al .,“Pancoast肿瘤:磁共振成像的角色,”在放射学案例报告479120卷,2013篇文章ID, 5页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. b·瓦希德和p . e . Marik致命性大咯血病人低剂量口服强的松:慢性坏死性肺曲霉病,”呼吸道护理,52卷,不。1,56-58,2007页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2014 Anirban Das et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。