气管食管造成的渗透和气管食管瘘Self-Expanding金属支架

文摘

气管食管金属支架(sem) self-expanding的渗透有/没有气管食管瘘(微软)的形成是一种罕见的发生。我们报告一个66岁的女性患者晚期食管鳞状细胞癌接受姑息性食管支架在三次复发性食管支架阻塞。评估呼吸困难的症状和愿望第三食管支架放置后,气管侵蚀和微软形成由于气管食管支架渗透的诊断。病人成功地由覆盖气管sem下放置灵活的支气管镜检查。

1。介绍

食管sem位置已经演变成一线的方法缓和缓解吞咽困难的晚期食道癌患者(1]。食管支架置入成功率(荧光或内镜指导下执行)高和早期并发症相关支架放置少见,通常是自限性的。适应症食管sem(覆盖或发现支架)位置逐渐进化,包括恶性食管障碍物,恶性食管穿孔、食管气管瘘管。经常放置食管sem棘手的良性食管狭窄球囊扩张(的反应不好2]。复发性肿瘤增长后食管sem位置被描述导致reemergent吞咽困难和通常一样“支架植入支架(同轴)支架”程序。

尽管食管的广泛使用sem位置以前描述的许多迹象,推迟脱垂和侵蚀食管sem到气管支气管的树很少报道(1,3- - - - - -6]。然而,这种罕见的并发症往往存在一个潜在的威胁生命的紧急情况。我们描述一个病人复发肿瘤的食管sem妨碍了这种并发症后第三个食管sem放置。

2。病例报告

一个66岁的女性面对的历史持续咳嗽和气短时间2周。咳嗽使用立即恶化摄入液体/固体,出于同样的原因,病人抱怨明显减少口服摄入。没有历史的咳血,喘息,声音沙哑的声音,或胸痛。

病人被诊断出患有晚期癌食管,15个月前。当时,病人已经评估吞咽困难症状,食欲不振,显著的减肥。上消化道内镜检查(UGIE)执行当时透露圆周增长25 cms门齿和活检证实中度分化鳞状细胞癌。从一个明显的右锁骨上淋巴结细针愿望当时还证实转移性鳞状细胞癌。灵活的支气管镜检查(神奇动物)考试当时是正常的。针对三级吞咽困难和转移性疾病,病人接受了食管sem (Hanaro支架;M.I.科技,首尔,韩国18毫米×14厘米)放置在2012年11月和姑息化疗(顺铂、卡培他滨和30 Gy -(10分数),放疗)并发管理。吞咽困难食管支架植入后6个月复发,UGIE是执行证明肿瘤增长的sem (Hanaro支架;M.I.科技,首尔,韩国,18毫米×11厘米)是放在前面的支架。肿瘤生长复发9个月后,另一个覆盖食道sem是放在前面的两个支架。 Symptoms of cough and dyspnea occurred one month following the third esophageal SEMS placement and the patient was referred to the pulmonary outpatient clinic.

在检查,病人出现憔悴。脉搏是100 /分钟,呼吸速率是25 /分钟,剩下的生命体征和一般体格检查都是正常的。在呼吸系统的检查,吸气劈拍声声响在双边肺基地。临床airway-esophageal瘘的可能性被认为是和FB检查。

FB脱垂和侵蚀的近端食管支架通过气管后壁和气管食管瘘的形成(微软)通过冒泡分泌物是可视化。(图1在补充材料和视频,网上http://dx.doi.org/10.1155/2014/567582)远端检查、食管支架的钢丝网被认为在气管后壁延伸到1 - 2 cms在船底座之上。诊断食管气管侵蚀的sem与微软证实。病人不适合任何外科手术,因此支气管镜的管理计划。

支气管镜的紧急气管sem安置计划。覆盖气管sem(18毫米×4 cms)被成功部署下灵活的支气管镜检查和有意识的镇静,成功地覆盖整个范围的侵蚀食管sem和微软(图2和视频)。

病人戏剧性的气管支架植入后症状改善。咳嗽解决,改善呼吸困难,患者是可以口服饮食没有任何症状的愿望。在后续执行灵活的支气管镜检查考试两个月后气管支架,支架是好位置。在上次电话联系,病人很好(没有执行以来持续不断的吞咽困难气管支架)和自气管sem放置四个月已经过去了。

3所示。讨论

报道主要并发症的放置食管sem包括大量出血,肿瘤阻塞,支架迁移,airway-esophageal造瘘术,胃食管返流、吸入性肺炎,和持续的胸部不适(4]。食管sem置于上部三分之一的食道提出了更容易患上并发症由于靠近众多的解剖结构7]。后气管造瘘术/流失倾向的后壁墙发生由于事实缺乏软骨支持和膜的性格。已经提出,支架放置在aerodigestive呼吸道可能引起局部炎症和粘膜坏死使墙壁更容易穿孔特别是在当地的环境下存在肿瘤或辐射后(3]。我们的病人接受放疗后第一个食管支架放置。同时,由于固有结构几何sem的考虑设计,球鼻支架结束这被认为有助于支架固定在墙上本身导致应力支架两端的压力(特别是近端食管的sem)增加穿孔的机会(1]。

尽管有这些因素,延迟由于食管气管侵蚀和微软形成sem是很少发生。然而,侵蚀食管sem成相邻结构除了主动脉等气管,支气管,颈动脉和椎动脉被描述和血管穿孔通常是与一个致命的结果(1,8]。积极部署前狭窄扩张和postdeployment气球膨胀的不熟练的操作员可以增加这些并发症的可能性。没有特定的支架类型具体可以涉及这些并发症的因果关系。在我们的病人,主要是支架的上边缘被描述侵蚀/脱垂气管腔。

最重要的原则管理气管食管sem的侵蚀的情况是稳定气道和封闭esophageal-respiratory沟通。同样可以涉及的组合或以下步骤:食管支架拆除和/或重复食管支架放置/同轴食管覆盖扫描电镜sem /气管放置手术例良性疾病(1]。支气管镜的方法覆盖气管支气管sem /放置的位置可能包括刚性或柔性支气管镜检查;然而,硬质支气管镜检查是首选形态与重要的气道狭窄的情况下(9]。

预防并发症的预防方法也被建议在并行气管和食管支架可能被认为是特别大的情况下食管肿瘤负荷增加气道阻塞的倾向后食管sem部署。事实上,如果一个完全覆盖食道sem脱垂进入气管,致命的窒息可能发生也可能不发生在备发现支架被利用在金属丝网可以允许通风继续1]。

目前的案例强调了这样一个事实,在罕见的情况下,食管sem可以穿透到气管支气管的树和现在的紧急和经常危及生命气道阻塞或愿望。偶尔,弗兰克断裂进入气管,支架会造成压缩效应和气管腔妥协也有时有限渗透,由一根支架也被报道(10]。英国和bronchoscopists应该意识到这个病人在临床实体和高气道并发症的可能性是预期的大食管肿瘤负荷;应考虑并行气管和食管支架。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

补充材料

引用

1. k . Katsanos人力t . e . Koletsis et al .,“直接侵蚀和脱垂的食管支架气管支气管的树导致危及生命的气道,“血管和介入放射学杂志》上,20卷,不。11日,第1495 - 1491页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 人力t·j·p·莫拉莱斯,f . g . Irani和a·亚当,“质量改进指南放置食管支架,”心血管和介入放射学,28卷,不。3、284 - 288年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. “k·p·亨德拉和j。j Saukkonen侵蚀食管支架右主支气管,”胸部,卷110,不。3、857 - 858年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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8. 诉Reddy, d·克鲁斯,a .樵夫,s . k .辛格“Self-expanding金属支架的缓解恶性食管梗阻并发椎侵蚀和esophagorespiratory瘘,”胃肠内镜,51卷,不。1,第85 - 83页,2000。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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10. t·a·g·j·费尔德曼麦克劳德,k . c的球员,”高颈插入食管Wallstents要求气管支架位置:两个病人的报告,“支气管病学&介入肺学杂志》上,5卷,不。3、213 - 215年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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