医源性肺结节在心脏移植接受者

文摘

58岁的女性历史的非霍奇金淋巴瘤和终末期非缺血型从阿霉素毒性心肌病在2013年6月接受矫正的心脏移植。2013年9月她呼吸急促和被怀疑有侵袭性肺曲霉病。一个灵活的支气管镜检查(FB) transbronchial活检(TBBx)。她被发现有焦肺结节在同一位置的TBBx FB后13天。自发的解决结节被证实胸部计算机断层扫描(CT)扫描的进行3个月。我们相信这个结节TBBx的结果。形成外周肺结节(PPN) TBBx后偶尔会遇到在肺移植的接受者。据我们所知,这是第一例心脏移植TBBx产生肺结节的接受者。医生照顾的心脏移植患者应认识到这样的医源性性质结节,以避免不必要的诊断检查。

1。介绍

周围肺结节(PPN)是一种常见的临床挑战位肺脏给定一个范围广泛的鉴别诊断。当实体器官移植接受者中,这些结节代表甚至更大的挑战由于机会性感染的可能性,肺梗塞,淋巴增生症(PTLD),具有重要的意义和恶性肿瘤1]。PPN的及时评估和适当的治疗是至关重要的在这个高风险人群。

最近,我们注意到一个瞬态的PPNs在心脏移植接收方接受了FB TBBx排除一个机会性感染。据我们所知,出现PPN在心脏移植接受者TBBx后从未被报告过。基于其时态关系过程中,结节的病人被认为是与TBBx有关。结节没有造成症状;因此,没有进行的诊断检查,自发地解决。我们相信,这是第一个例医源性PPN出现在心脏移植接受者TBBx的结果。医生照顾心脏移植受者应该意识到这一现象,以避免不必要的诊断检查。

2。病例报告

58岁的女性在1996年被诊断出患有非霍奇金淋巴瘤,成功治疗与化疗。她从阿霉素毒性发达终末期非缺血型心肌病,2013年6月期间接受矫正的心脏移植。她三个月移植,开发气短和被发现有非特异性肺浸润和没有任何证据表明肺结节的CT胸部。她被怀疑有侵袭性肺曲霉病(IAP),放置在口服伏立康唑(400毫克)。一个灵活的支气管镜检查(神奇动物)在通常的方式进行有意识的镇静。支气管肺泡灌洗(BAL)和五个TBBx标本得到从右边下叶(RLL)前段荧光镜的指导下。没有并发症,出血是最小的数量。活检的组织学检查显示蜂窝状的肺实质没有病理诊断。特殊污渍真菌生物体都是负面的。

FB的重复5天胸部x光发现一个微妙的不透明度上覆的RLL靠近斜裂缝。在13天的过程中,一支9毫米口径的RLL肺结节检测重复胸片。一周后胸部CT扫描显示的外围的焦oval-cylindrical透明度方面RLL测量19×8毫米。有趣的是,不透明度的位置匹配TBBx的网站。除此之外,它显示分辨率的非特异性肺浸润(图1)。病人继续展现主观改善经验伏立康唑治疗。针对病人的肺状态稳定,这个结节被认为是有关TBBx和没有进行进一步的诊断检查。一次CT扫描一个月后,7周后手术,是不起眼的,除了RLL PPN,减少16×6毫米大小。后续的胸部CT扫描三个月总分辨率显示的FB的肺结节(图2)[2]。

3所示。讨论

这是一个保守的估计,在200000年将肺结节检测到2014年在美国以外的肺癌筛查程序(3,4]。周围肺结节(PPN)是一种常见的影像学发现和仍然被认为是临床难题。这个结节的外观实体器官移植接受者中添加重要的意义,因为它包括PTLD等鉴别诊断(39%)、侵袭性肺曲霉病(IAP)(37%),肺栓塞(PE)和其他机会性感染(5 - 9%)1]。

肺结节进行自发的决议的常见原因包括感染、PE、肺可见,打蜡,减弱支气管肺泡腺癌。我们不认为这个结节是由于任何上述。首先,如果是由于真菌感染,它不会出现在病人已经接受伏立康唑治疗。第二,它应该显示减少大小而不是扩大post-TBBx时期特别是在非特异性肺浸润伏立康唑治疗来解决。第三,BAL文化和TBBx标本真菌生物是负的。第四,它没有添加任何新的抗真菌药物。(TBBx之后)时机和位置(活组织检查现场)PPN使PE等其他原因,可见,支气管肺泡癌可能性很小。

我们的病人,心脏移植接受者,开发了一种PPN TBBx后结节。虽然根等人表现出频繁发生的这些结节在肺移植受者(35%),我们所知,它从未被报道在心脏移植患者人群。我们也同意根等人,这种现象很可能是由于局部血肿和受损的淋巴引流肺由于主要胸外科(5]。我们推测,大小的结节可能依赖于从单个位置获得的样本。观察到,这个结节可以在手术后早在一个星期内出现,可能需要3个月才能解决。鉴于它自发地解决,也就是说,没有添加任何新的治疗,诊断和管理只需要良好的时序关系和密切随访。

4所示。结论

在心脏移植受者,transbronchial肺活检可以导致PPN。它出现在同一段的过程。医生参与照顾心脏移植受者应该认识到这个新的医源性PPN的病因。意识对于这个发现将在这个独特的组患者避免不必要的检查。

缩写

TBBx:	Transbronchial肺活组织检查
PPN:	周围肺结节
PTLD:	的淋巴增殖性疾病具有重要的意义
IAP:	侵袭性肺曲霉病
RLL:	肺下叶
弗拉维奥-布里亚托利:	灵活的支气管镜检查
拜尔港:	支气管肺泡灌洗。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. p·李,o . a . Minai a·c·梅塔m . m .逃走,没吃,“在肺移植受者肺部结节:病因和结果,“胸部,卷125,不。1,第172 - 165页,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. h . mcmahon j·h·m·奥斯汀g . Gamsu et al .,“管理指南肺小结节CT扫描发现:Fleischner协会在一份声明中,“放射学,卷237,不。2、395 - 400年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. r·西格尔,j·马,邹z, a . Jemal癌症统计数据,2014年,“CA:临床医生的癌症杂志》上,卷64,不。2,9-29,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m·艾哈迈德·j·k·短距起落,t·w·赖斯“孤独的肺结节,”克利夫兰诊所医学杂志》上22卷,第74 - 68页,1988年。视图:谷歌学术搜索
5. j·d·根·l·莫利纳d·j·安德森和s . s . Sagel“肺结节状的透明transbronchial活检患者的肺移植后,“放射学,卷184,不。2、435 - 436年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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