下巴主鳞状细胞癌肺转移性肿瘤

文摘

转移性肿瘤orofacial地区是不寻常的,他们可能发生在口腔软组织或下巴的骨头。由于临床变异性等肿瘤的诊断通常是一个两难的境地。我们报告一个独特的下颌转移成为第一个证据的神秘主要在肺。

1。介绍

转移性肿瘤对口腔常见组成只有1 - 3%的恶性口腔肿瘤。他们通常涉及口腔软组织和下巴的骨头1]。根据文献,口服地区转移性肿瘤主要源自乳房,其次是肺、肾、甲状腺、肠,前列腺,胃,睾丸和膀胱。下颌骨是最常见的网站转移,主要占据摩尔地区(2]。口服转移构成牙科医生的临床诊断挑战发现经常模仿反应或良性病变,甚至牙原性的感染。这些转移性肿瘤有很大的临床意义,因为它们可能未被发现的恶性肿瘤的第一个证据在一个遥远的主站点。本文的目的是为了说明一罕见的肺鳞状细胞癌转移到下颌骨造成严重的破伤风最初表现的疾病。

2。病例报告

一个78岁男性病人的投诉报告左脸上肿胀(图1)和4个月以来张口困难相关的感觉异常的同一地区在过去的两个月。

他透露排痰性咳嗽和劳力性呼吸困难在过去4年,在类固醇吸入器。病人吸烟的习惯每天5 - 6 chuttas过去50年了。临床检查发现弥漫性肿胀在离开身体和下颌骨角。在肿胀皮肤表面是光滑的,没有变化。在一致性和触诊是公司稍微温柔。还有一个明显的左子下颌淋巴结区域2×1.5厘米大小,在一致性、无痛性,不能自由活动。Intraoral检查发现减少口开放与国米切的24毫米的距离,限制下颌运动,和2级流动与36岁,37和38。考虑历史和临床初步诊断为恶性肿瘤,包括离开身体和下颌骨角被认为是。下巴的鉴别诊断转移性肿瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤。全景和PA头骨射线照片显示射线透射性不规则边界在左边身体和分支的下颌骨髁的头(图2)。

颞下颌关节断层扫描显示骨性破坏涉及髁。放射学gorham疾病的鉴别诊断和肿瘤转移的下巴。考虑历史上持续的咳嗽胸部被显示均匀不透明度涉及整个左肺的中期和较低的区域(图3)。

病人被称为放射学家CT胸部和下颌骨。胸部CT显示12×7×6厘米混合密度损伤左肺支气管狭窄和远端崩溃(图4(a))。轴向截面研究下颌骨的CT显示溶骨的领域涉及左下颌骨侵蚀整个身体从46个地区的分支,直到髁的头邻近软组织肿块(图4(b))。

作为转移性腹部超声波扫描是完成的工作并没有发现明显的病理变化。之后进行全身扫描显示下颌骨,颌下淋巴结转移。血液的发现显示了ESR。血清钙、磷、碱性和酸性磷酸酶是排除纤维骨性病变在正常范围。切口活检是从下巴做肿瘤浸润透露上皮群岛与发育异常的功能,如细胞多形性,核深染,核胞质比例增加,细胞有丝分裂,角质珍珠,密集的炎性细胞浸润暗示鳞状细胞癌(图5)。

肺肿瘤的细胞学涂片显示一些离散的非典型上皮细胞与嗜酸性细胞质,细胞核呈不规则深染明显keratinisation暗示鳞状细胞癌(图6)。FNAC执行从左颌下淋巴结显示鳞状发育异常的岛屿暗示鳞状细胞癌(图7)。

考虑clinicoradiographic特性和组织病理学结果最终诊断下颌与原发性鳞状细胞癌肺转移,病人被称为肿瘤进行进一步的评估。可悲的是病人过期后4个月内发现下颌骨的转移病灶。关于出版同意来自病人的儿子。

3所示。讨论

肺癌发病率一直在增加在整个20世纪,现在世界上最常见的癌症。预后不良,只有10 - 15%的病人存活5年或更长时间。烟草咀嚼之间有很强的相关性,吸烟和肺癌的发展。口服转移被认为是一种晚期并发症和经常伴有多器官转移。肺癌是最常见的来源癌症转移到口腔软组织和乳房是最常见的原发部位肿瘤转移到下颚骨(3]。目前的情况是典型的肺恶性肿瘤转移的颚骨。当一个荟萃分析了从1995年到2011年由Shin et al ., 1445口腔恶性肿瘤,二十9例转移检索包括只有2% (4]。研究戴利和亲爱的发现7例38转移性肿瘤,在主站点肺口腔的转移涉及到不同的网站(5]。大多数orofacial地区常见的转移性肿瘤患者在40至70年之间男女的性别分布比例2:1 (6]。在目前的情况下病人是一个78岁的男性。发病机制转移到下巴的骨头还不清楚,但可能偏爱下颌骨是由于大量的红色的骨髓,增加血液的流动。转移到下巴的骨头可能产生各种症状和体征包括肿胀、疼痛、牙齿松动、感觉异常、牙关紧闭症。症状如麻木的下巴或精神神经神经病变应该预测转移性疾病涉及牙科低劣的骨头或精神紧张。这些特性当已知的恶性肿瘤患者中看到被称为“精神神经神经病变”或“麻木的下巴综合症”(7]。我们的病人症状像牙齿松动、肿胀、疼痛、感觉异常,牙关紧闭症支持下巴转移性肿瘤的诊断。

骨转移显示了两个主要影像学露面:(1)弗兰克破坏骨骼的损伤或邻近骨内新骨形成;(2)外观模仿骨髓炎以破坏的许多领域的存在。大部分的骨转移性肾损伤,肺、经常或乳腺癌溶骨的,而前列腺癌转移经常在骨形成成骨细胞的病变。下颌髁和颞下颌关节转移肺鳞状细胞癌是非常罕见的8]。目前情况描述溶骨的领域涉及离开身体,下颌骨支,左髁的头。

正确的诊断更加复杂,因为这样的溶骨的转移性下颌骨的病变可以模仿骨感染、骨的肉芽肿,良性肿瘤,肿瘤主要有或没有扩展到邻近的组织,系统性疾病包括颌骨,例如,组织细胞增生症X,和下巴骨参与系统性恶性肿瘤,例如,多发性骨髓瘤,骨损伤和巨细胞病变。不规则边界的溶骨的病变可能会提供一些线索转移病变明显的在目前的情况下。下颌关节转移也应该被认为是鉴别诊断的病人出现牙关紧闭症(9]。

黄等人颚骨转移性肿瘤可接受标准描述如下:[9](1)提供的原发肿瘤病理证实和roentgenographic证据;(2)上颌骨、下颌或粘膜转移和病理证实roentgenographic证据;(3)转移病灶的病理的相关性;(4)附近的主要病变在解剖学上转移,必须排除的直接延伸,在主站点清晰的边缘,没有肿瘤组织之间存在两个焦点。

在当下说明情况下组织病理学相关原发性和转移性肿瘤是显示两肺鳞状细胞癌肿瘤和下巴,连同roentgenographic证据。

在颚骨转移性肿瘤是很难识别的原因,如(1)集中位于骨损伤,(2)很少有主观症状除了在很晚的阶段,(3)射线照片通常非特异性(5,6]。

治疗方案和预后取决于网站的起源和转移扩散的程度。在一项由Adebayo和Ajike, 19日的24例(79%)的口服转移性肿瘤诊断的12个月内死亡归因于口服转移的预后不良10]。治疗方法包括手术切除、放疗,化疗,或这些方法的组合。以防复发的主要肿瘤,有系统性疾病的老年人可以管理与姑息治疗保守,以避免功能障碍。不幸的是,口服转移性肿瘤的发现通常代表一个绝症,整体预后差(7,10]。在目前情况下下颌转移是第一个底层的肺鳞状细胞癌的迹象。病人解释关于治疗方案和被称为肿瘤中心进行进一步的管理。悲哀地病人过期后的4个月内口服转移的诊断。

4所示。结论

总之,目前此案凸显了不同寻常的下颌从鳞状细胞癌肺转移发生率。仔细检查和临床怀疑是强制性的,因为他们模仿牙原性的感染和良性肿瘤。这种病变的早期诊断是至关重要的,因为它们限制治疗方案在晚期导致严重的预后。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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