原发性结核的胸壁脓肿在一个年轻的免疫活性的男性

文摘

胸壁结核是一种罕见的实体尤其是免疫活性的病人。感染可能导致直接接种的生物体或血液播散从一些潜在的病理。被感染的淋巴结也会杆菌通过淋巴转移的路线。胸壁结核可能类似于化脓性脓肿或肿瘤和娱乐的可能性结节的临床病因仍然是一个挑战,除非有令人信服的理由的怀疑。在结核病流行国家,如印度,所有脓肿懒洋洋的常规治疗需要调查排除分枝杆菌引起。我们在座的一个例胸壁结核感染只是局部皮肤,在没有任何证据的具体地点,这似乎是一个主要的参与。

1。介绍

结核病是一个主要的公共健康问题相关的高发病率和死亡率如果没有充分的治疗,特别是在像印度这样的发展中国家占全球四分之一的事件每年结核病例。2012年,全球年度发病率的860万例结核病病例,230万估计发生在印度1]。按照世卫组织全球结核病报告在2013年,20%的印度的新诊断病例的肺外。报告还强调,世界上的300000例耐多药,仅印度就有64000例[的负担1,2]。胸壁结核病是罕见的肺外结核病和占1 - 5%的肌肉骨骼结核病,这本身是非常罕见的(3]。胸骨仍然是最常见的网站参与虽然肋轴,肋骨软骨的连接,和椎体也可以参与其中。胸壁结核可能导致直接接种或血性的/淋巴传播或作为一个扩展潜在的pleurapulmonary疾病或感染的骨结构。胸壁结核的诊断通常是艰难因为临床表现可能类似于化脓性脓肿由于莫特是皮肤感染的重要原因未能应对传统的攻击力可能诊断进一步复杂化。这里我们提出一个案件原发性胸壁结核的脓肿的一个16岁的男孩的细菌似乎有直接沉积在受损皮肤结核病例的从一个开放的家庭中,演变为一个完全发达的脓肿。

2。病例报告

一个16岁的男性给手术门诊部当胸骨地区肿痛。肿胀是豌豆大小(1×1厘米)两个月前逐步增加到现在的6×7厘米的大小。有间歇性发烧和食欲不振的历史在过去的5 - 6周。让皮肤男孩回忆起他对胸骨磨损金属宗教脑他用来戴在脖子上。没有呼吸的投诉或过去的结核病的历史。有家族史的肺结核在他的兄弟,他穿上anti-tubercular疗法(ATT)关于这个男孩两周前报道我们的机构。

在检查,病人平均,无热的,正常的脉搏和血压。呼吸系统检查是正常的。当地检查发现一个大孤独的病变在胸骨的6×7厘米尺寸。病变是柔软、波动、温柔、温暖、定义良好的利润率,可移动的,而不是连接到底层骨结构(图1)。没有参与区域淋巴结。由于病变出现炎症,患者给予口服antibiotic-amoxicillin-clavulanic酸组合(安灭菌)五天。抗生素进度完成后,观察到脓肿时增加了,包括一个详细的工作;切开引流脓肿的CT(计算机断层扫描)胸部计划评估脓肿的扩展到周边地区。

他的血像、肝脏和肾脏功能在参考范围内。血清学艾滋病毒是不反应的。胸部x光没有任何异常。他的常规实验室调查的基础上,切开引流脓肿的(我)是在紧急的基础上进行。排脓材料发送到微生物实验室化脓性文化和Ziehl Neelsen(锌)染色。没有任何的增长化脓性生物孵化后48小时,但抗酸杆菌(AFB)被认为在锌污渍。病人受到CT调查之后我已经完成。平原和对比增强CT(摄影)都用一个合适的协议。轴向对比增强CT在纵隔窗口显示眼窝内壁hypodense收集1.8×1.7厘米的前胸壁的胸骨旁的位置与周边增强没有肋骨和胸骨的侵蚀(图的证据2)。也没有证据表明肺实质病变或纵隔淋巴结病(图3)。腹部超声是在正常范围内。尿样是负面的空军基地。脓样也寄给LRS结核和呼吸疾病研究所(国家参考实验室)文化和敏感性结核分枝杆菌。样品了结核分枝杆菌LJ(洛温斯坦Jensen)中经过一个星期的孵化。在线调查分析(基因型MTBDRplus、海生命科学),隔离,被确认为结核分枝杆菌和发现敏感异烟肼(H)和利福平(R)和其他一线药物,也就是说,吡嗪酰胺(Z)和乙胺丁醇(E) Bactec MGIT(960年分枝杆菌生长指示管)系统。

病人放在类别我治疗(ATT)由一个H的密集型阶段,R, Z,和E在直接监督下管理三次每周隔天2个月,紧随其后的是一个延续阶段的H和R三次每周隔天4个月。在随访4个月后,病人对治疗反应良好,脓肿彻底解决(数据4和5)。

3所示。讨论

三个机制中描述胸壁脓肿的发病机理:直接扩展从胸膜或肺实质疾病,血性的休眠结核性的传播重点,或直接扩展从胸壁的淋巴腺炎(4,5]。主要胸壁结核是罕见和诊断在大部分的情况下要求和努力,因为病变严重模拟化脓性脓肿或肿瘤,不应对传统的治疗干预措施。这个病人也规定amoxy-clavulanic酸结合5天,但病变虽然炎症组件松了一口气的规模增长。在这种特殊情况下,脓肿似乎直接接种的结果有机体的擦伤的皮肤因为历史创伤与金属脑损伤的面积的男孩经常会穿。病人来自较低的社会经济地位和用于共享床和他的兄弟,一个开放的肺结核。假设传染性飞沫从他哥哥似乎已经定居在受损皮肤感染和形成脓肿。

胸壁脓肿的发生通常是一个孤独的病变,最常见的利润率胸骨和肋骨的轴6]。在目前的情况下,有脓肿的上部胸部在胸骨的地区。病人的胸部x光片是在正常范围内,没有任何门的腺病。还对比增强CT扫描显示,病变在皮下和肌肉组织(胸肌肉之间)没有任何参与的胸膜或底层骨结构或邻近的淋巴结。这表明的重点既不是胸膜或肺实质或骨性结构和邻近的淋巴结。

空军基地的吸气脓的结节的病因病变的病变,但网站规定,生物培养和鉴定的物种因为水平分枝杆菌除了肺结核(莫特)更频繁地与皮肤损伤,治疗失败的重要原因之一丙氨酸(7]。这种损伤增长结核分枝杆菌在文化和容易受到药物的第一行线性探针测定和Bactec MGIT文化和系统灵敏度。有争议的时间治疗胸壁结核;一些报告显示良好的反应与抗结核的药物,而其他人则建议广泛手术清创以及抗结核的药物。然而,修订国家结核病控制规划(RNTCP)推荐标准的6个月2个月的强化阶段(HRZE)和4个月的连续相(人力资源)1]。病人开始第一线药物6个月,随访患者治疗反应良好,脓肿的大小大幅减少。

主肺外结核的参与网站像胸壁脓肿是极其罕见的。的抗酸杆菌不应该开始的基础抗结核的治疗;,而有机体需要识别的物种水平排除的可能性莫特的病原体需要单独治疗协议。在像印度这样的国家,大规模的肺结核病例和在后台优先挑选开放的情况下,有可能肺外结核病可能被忽视或误诊。肺外分离鉴定将对制定正确的治疗干预但绝对必要的设施有限分枝杆菌文化和灵敏度要求某些联系网站从事处理结核病患者提供支持服务。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. “结核病印度2014年修订后的国家结核控制规划年度状态报告,“中央结核病部门,总局卫生服务,卫生和家庭福利,2014。视图:谷歌学术搜索
2. 耐多药结核病(mdr - tb),世界卫生组织,2013年,http://www.who.int/tb/。
3. a . Mathlouthi美国本·M 'Rad s Merai et al .,“胸壁结核。的4个人案例和文献之回顾,“Revue de Pneumologie倩碧,54卷,不。4、182 - 186年,1998页。视图:谷歌学术搜索
4. m . Sakuraba y Sagara h .小松,“手术治疗胸壁结核性脓肿的”年报的胸外科,卷79,不。3、964 - 967年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k·d·曹d·g·曹m . s .乔,安,b和c。公园,“目前手术治疗患者胸壁结核性脓肿,”年报的胸外科,卷81,不。4、1220 - 1226年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. h·e·伯克,“某种形式的肺外结核病的发病机理;自发冷脓肿的胸壁和脊椎结核病,”美国对肺结核,卷62,不。1 B, 48 - 67年,1950页。视图:谷歌学术搜索
7. c . Piersimoni和c . Scarparo“肺外感染复合菌群与非结核分枝杆菌的免疫活性的人,”新发传染病,15卷,不。9日,第1358 - 1351页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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