成功的动态灵活的支气管镜的管理中央气道阻塞气管类癌肿瘤

文摘

气管的典型类癌呈现内腔polypoidal质量是很少见的。在此,我们报告一例34岁女性病人面对中央气道阻塞的特性。灵活的支气管镜检查显示一个大的有花梗的增长带来的低端的船底座附近的气管假摔的主气管腔和近端支气管导致动态气道阻塞。成功电切除(使用一个新的循环)polypoidal增长进行了使用灵活的支气管镜本身。气道阻塞的病人紧急救援和息肉的组织病理学检查显示特性的典型类癌我神经内分泌肿瘤(年级)。

1。介绍

支气管呼吸道是罕见的良性肿瘤(1,2]。良性肿瘤中最常见的支气管内良性肿瘤;然而,气管的主要典型类癌并不常见(1,2]。由于增长速度缓慢,症状常被误认为是支气管哮喘和延误诊断。咳血可能不会出现在所有的病人。Trepopnea是一种underrecognized呼吸困难的病人有呼吸困难只有一个横向卧位的位置。我们报告一例年轻女性患者提出trepopnea和一个正常的胸部x光检查。航空的CT扫描,后跟一个支气管镜的检查证明存在大量有梗的气管与支气管肿瘤被成功删除电烙术网罗循环使用灵活的支气管镜检查。原发性气管肿瘤是罕见的肿瘤,可以错过由于缺乏症状和检测困难胸片。

2。案例展示

一位34岁女士面对历史的气短4个月的持续时间和气短用于更糟躺在左侧侧卧位(trepopnea)。她也抱怨钝痛中央胸痛、干咳同样的持续时间。此外,她还抱怨反复季节性的打喷嚏和鼻塞头痛。没有发烧,喘息,咳血或减肥。一般体格检查显示呼气喘鸣。呼吸速率是24个/分钟和氧饱和度在呼吸室内空气是95%。检查呼吸系统和其他系统性的检查是正常的。

胸片是正常的。在一个年轻女性的trepopnea呼气喘鸣,胸廓内的(气管、大支气管)阻塞被怀疑和对比度增强的计算机断层扫描(CT)扫描的胸腔。针对症状暗示鼻窦炎CT鼻旁窦也执行。胸腔的CT扫描显示的内腔polypoidal增长起源于气管分叉的后壁前后的测量13毫米直径和横径(图13毫米1)。增长并不是提高postcontrast管理。没有纵隔淋巴结肿大,肺出现正常。

纤维支气管镜(FOB)进行了进一步的评估。它显示一个巨大的肉质polypoidal增长与明确的狭窄的茎产生的后壁降低气管(图2(一个))。增长是假摔的右主支气管和气管导致动态的两个主要的支气管的气道阻塞。主要的支气管和远端支气管部分是正常的。

针对呼吸窘迫(中央气道阻塞),决定尝试灵活支气管镜的切除息肉。硬质支气管镜检查设施为备用,以防有任何困难在灵活的支气管镜的删除。奥林巴斯bf - 1 - t - 180电子支气管镜(3毫米工作频道)通过口服途径使用。一个电外科学的陷阱循环(SD颈- 1 7,奥林巴斯)是用于电外科学的切除。网罗循环用于包围,坚决收紧颈部的polypoidal增长和电切除。质量得到完全撕脱的基地,困在陷阱循环和同样被完全灵活的支气管镜(图2 (b))。使用利多卡因雾化过程是在有意识的镇静和咪达唑仑静脉注射2毫克,50微克,芬太尼和异丙嗪(异丙嗪)25毫克。没有程序/出血并发症。病人紧急救援呼吸困难的症状和trepopnea在同一天。

气管增长暗示着良性肿瘤的组织病理学(图3)。DOTANOC正电子发射层析进行CT扫描后显示没有异常区域示踪剂摄取。患者定期随访和后续支气管镜的检查正常。

3所示。讨论

良性肿瘤源自Kulchitsky细胞在支气管肺的粘膜传播1]。这些肿瘤并不常见,占大约2%的支气管肺的肿瘤(3,4]。大部分支气管肺的良性肿瘤(75 - 90%)局部中央航空公司而小比例(10 - 25%)是外围(3,4]。根据世卫组织2004年,肺的神经内分泌肿瘤分为三个主要实体:良性肿瘤的肿瘤(典型/非典型),大细胞神经内分泌癌(LCNEC),和小细胞癌(SCC) [5]。这些是进一步分为分化良好(低级)典型,中度分化(中级职称)非典型和低分化(优质)LCNEC和SCC基于外观,有丝分裂率,ki - 67指数,出现坏死(5]。

典型类癌肿瘤,代表90%的肺类癌肿瘤,主要发生在年轻病人。患者典型类癌转移淋巴结(5% - -15%)和遥远的网站(3%)在演讲并不常见。相比之下,非典型类癌虽然罕见的肺肿瘤(0.1% - -0.2%),然而,淋巴结(40% - -50%)或遥远的(20%)转移是常见的在演讲6]。阿訇等人报道,最常见的网站参与是左主支气管(25%),气管被认为参与5%7]。气管良性肿瘤最常见出现从远端三分之一的气管后noncartilaginous纤维膜在我们的案例中。常见的症状是呼吸困难、喘息和咳血;然而,我们的病人面对的不同寻常的症状trepopnea以前从来没有在文献中报道。气管是一个盲点胸片和喘息的症状和喘鸣是误解为哮喘;还有延迟诊断的原发性气管肿瘤。68 ga-dotatoc PET / CT是一种有用的成像调查评价肺类癌的敏感性96%和100%的具体的,18 f-fdg PET / CT扫描患有低敏感性和特异性区分其他肿瘤的肺类癌(8]。

类癌肿瘤局部时,主要是手术治疗。手术切除总的5年生存率是97%,78%为典型和非典型类癌肿瘤,分别为(2]。组织学和淋巴结参与这些患者预后的主要因素(2]。然而,对于转移性疾病患者几乎没有提供为转移性肿瘤对化疗或放疗一般不敏感。

支气管镜的消融是一个有用的和有效的方式切除支气管内肿瘤(1,4,9]。支气管烧蚀疗法的适应症包括支气管内肿瘤占据50%以上的大型航空公司的内腔与呼吸困难和咳血相关的病变,病变防止黏膜纤毛的清除,导致复发性肺炎或棘手的咳嗽。只有绝对禁忌症的支气管内烧蚀的外在压缩疗法是航空公司。柔性和刚性支气管镜可用于支气管消融。重要的气道阻塞患者,特别是在呼吸衰竭患者,为去除硬质支气管镜检查是首选方法。通风硬质支气管镜的大腔允许同时通风继续在气道程序被执行。切除支气管内肿瘤可以通过取心的肿瘤使用斜尖硬支气管镜支气管像激光烧蚀模式,或者通过应用电烙术,冷冻疗法等等3,9,10]。灵活的支气管镜的切除支气管内肿瘤也可以有效地执行特别是在训练有素的操作员的手中。我们进行了支气管切除,因为支气管病变的CT扫描暗示他是孤立的没有通过软骨区扩展。然而,必须牢记,无意的灵活的支气管镜的删除期间可能发生的并发症如肿瘤位移,明显出血等等这可能需要紧急硬质支气管镜检查。

4所示。结论

中央气道肿瘤是支气管哮喘的模仿别人的人,胸部x光片可以正常;因此,CT应考虑患者症状的喘鸣或trepopnea。气管纵隔良性肿瘤没有扩展可以使用灵活的支气管镜检查和电烙术成功移除,但需要切除的密切随访复发。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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