支气管结核:两个病例报告和文献之回顾

文摘

支气管结核常影响年轻患者,表现为急性或阴险的出现咳嗽、喘息,发低烧,和宪法的症状。尽管支气管病变通常导致痰积极抗酸杆菌(AFB),假阴性痰或缺乏放射性损伤可能会导致延误诊断。另一方面,痰积极性与胸部放射学上的迹象可能导致考虑实质结核作为主要诊断和支气管病变可能错过的共存,直到后者的后遗症接踵而来。此外,在老年患者,考虑恶性肿瘤和肺炎等差异可能导致误诊。因此,支气管镜检查证实的支气管结核是至关重要的。我们在此报告两例支气管结核的压力的重要性支气管镜的诊断及时治疗和预防制度永久性的后遗症,分别。

1。介绍

支气管结核病发生在大约10 - 40%的活动性结核病患者(1]。超过一半的支气管结核病例发生在患者年龄小于35岁(2]。支气管结核的常见症状包括咳嗽,咳痰,咯血,呼吸困难,喘息3]。易怒的犬吠样咳嗽的发生对止咳药药物也被描述为支气管结核的临床表现(4]。然而,这种实体仍然是一个诊断挑战甚至在国家的结核病流行率很高。

尽管广泛使用的诊断测试,支气管内结核发病率的主要原因是它经常与同心瘢痕愈合导致支气管狭窄和肺不张4]。痰液检查支气管结核的诊断的第一步。然而,在这种情况下,痰是负或胸部影像学发现模棱两可,支气管镜检查和计算机断层扫描是选择的调查方法来检测和适当的治疗计划。一般报道支气管镜的发现包括与腔的肥大缩小,粘膜水肿、侵蚀、溃疡和瘢痕性狭窄与假膜形成(5]。

我们报告两例在本系列中,在支气管镜检查的重要性作为一种工具的及时诊断和识别支气管结核的后遗症已经突出显示。

2。案例1

原本健康的65岁女性病人承认在我们医院的医疗单位发热和咳嗽持续1个月前的历史。一般检查是不起眼的,除了苍白的存在。呼吸系统检查发现支气管呼吸音和陶瓷器皿在右锁骨下的区域。检查其他系统是正常的。一组执行实验室测试证实了缺铁性贫血。

胸部射线照相显示右上区域同质的不透明度。病人被诊断为患有社区获得性肺炎与广谱抗生素治疗。她被称为肺医学进入第二周排除post-obstructive肺炎,因为没有上述治疗的临床反应。胸腔的计算机断层扫描(CT)执行;它揭示了密集的外围合并右侧上部叶的预处理和paratracheal淋巴结肿大(数字1(一)和1 (b))。随着病变CT引导穿刺活检被认为不会顺从,支气管镜检查完成;左边显示黏液状的,顽强的,厚厚的奶酪完全衬右上叶支气管狭窄但子分段专利支气管腔(图1 (c))。所有其他支气管部分是正常的。支气管冲洗从右边上叶支气管是阳性(+ + +)抗酸杆菌(空军基地)。活检pseudomembrane-like衬里的企图;满意的样品可以获得后者非常顽强。支气管和实质结核病的诊断和抗结核的治疗被建立。

3所示。案例2

一名26岁的女性被称为我们的评价严重的月左路胸痛持续时间。回顾她的记录显示,她收到了直接观察治疗(类别1)痰积极肺结核,宣布治愈演讲前6个月。检查、一般体格检查是正常的。呼吸系统检查发现容积损失和缺席在左半胸提示左肺呼吸音/ fibrothorax崩溃。痰为空军基地是负面的。

胸部射线照相显示彻底崩溃与侧纵隔转移(图左肺2(一个))。CT胸部影像学确诊的胸腔(数字2 (b)和2 (c))。回顾病人的预处理胸部X射线显示存在的左路粟粒状的阴影,但没有证据表明肺崩溃(图2 (d))。

针对肺破裂发生后成功治疗肺结核,支气管镜检查是排除支气管阻塞。支气管镜检查显示完整的左主支气管阻塞,只有一个针孔大小的开口(数字2 (e)和2 (f))。支气管肺泡灌洗在染色为阴性空军基地和文化。支气管活检显示慢性炎症没有肉芽肿。左主支气管完全愈合,患者不适合支架。左主支气管狭窄的诊断继发于肺结核是和病人被称为支气管重建/支气管成形术的心胸外科医生。然而,病人拒绝接受任何手术。

4所示。讨论

支气管结核的定义是结核性感染的支气管树。支气管结核是年轻人和平民展示女性优势(6]。然而,大约15%的老年患者支气管结核(也可能7]。支气管结核的常见症状包括咳嗽和咳痰、咯血、呼吸困难、喘息。自从nonresolving合并结核病也是一个常见的原因和不明原因的发烧,支气管播散的疾病可能会导致意想不到的结果和不良反应。最常见的网站参与支气管肺上叶和右主支气管结核是正确的。roentgenographic表象涉及整合或损失的体积。然而,一个正常的胸部x光相片不排除支气管病理学。

众所周知,支气管结核的诊断的关键是高度怀疑的心理指标,提示诊断支气管镜检查的性能。除了可视化的支气管异常提示支气管结核,fibreoptic支气管镜检查还可以提供优秀的材料肺结核疑似病例的诊断尤其是痰涂片阴性空军基地(8]。

在我们的第一个病人,一位上了年纪的女士与营养性贫血,是诊断早期支气管组成部分的存在。她提到我们观点的接受标准治疗社区获得性肺炎。然而,第二个病人是一个年轻的女士,支气管结核的晚些时候,曾成功地治疗痰积极的实质与被忽视的支气管结核组件。她面对症状归因于进步fibrostenosis。支气管组件可能已经错过了在这种情况下,病人被程序化的条件下,积极治疗痰空军基地被认为是权威的证据实质结核和病人不是微生物治疗后随访。

支气管结核分为7个亚型根据支气管镜的外观,即积极干酪样(我),(2)edematous-hyperemic, (iii) fibrostenotic (iv)肿胀的,(v)颗粒,(vi)溃疡性,(七)特异性的支气管炎9]。我们的第一个案例实现积极干酪样类型的支气管结核的诊断出现在视图左边扩散的干酪。而积极干酪样形式是最常见的亚型,其预后通常是坟墓,导致fibrostenosis三分之二的患者(10]。

我们的报告的第一个病人积极支气管结核干酪样类型的专利的右侧上部叶支气管腔。然而,在第二个病人fibrostenotic组件代表了一个被忽视的续集圆周的参与左主支气管出现的经典描述“滴水。”

fibrostenotic支气管内结核的预后很差。在原系列Bachh et al。8),所有病例描述仍然fibrostenotic状态治疗期间,将近一半的患者显示完整的支气管阻塞甚至在2到3个月后治疗。因此,它可能是有用的跟进单边alveolonodular或粟粒疹的浸润患者,排除,减少由于支气管结核同时代的狭窄的结果。尽管支气管狭窄是一种不可逆转的延迟并发症的支气管结核,系统性皮质类固醇,气球膨胀,支气管支架和外科干预应该被认为是一个附加公开标准治疗(11,12]。

总之,在结核病流行国家,单边浸润或痰患者消极暗示症状必须评估诊断微生物支气管结核诊断和排除。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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