钡的对比

文摘

对比钡的愿望是一种罕见的并发症,可能发生在消化道的研究。钡是一种惰性物质,会造成机械阻塞无症状到严重呼吸困难的症状,会导致病人死亡。我们提出的79岁男性病人在我们观察的对比剂残留在肺实质在住院时意外发现的。当病人的医疗文件了,图片是吞钡的研究发现病人经历了几个月前,我们能够观察到的确切时刻的愿望对比材料。病人已经无症状的自测试。

1。介绍

肺的愿望是一种常见的可能发生的事件,即使在健康无症状的个体。尽管它可能不再被忽视,造成的后果,在某些场合,炎性改变可以发生在肺部,这最终导致吸入性肺炎。一些诱发因素包括低水平的意识,吞咽障碍是由于神经缺陷,或者在食管蠕动变化。偶尔,吸入性肺炎可能是由于液体,不是有毒自己肺部,但会导致化学肺炎或机械阻塞的航空公司。这发生在液体钡对比剂。上消化道与吞钡系列是一个简单的、常见的测试用于研究消化道的形态。虽然罕见,偶尔,有抱负的对比剂进入航空公司。没有多少证据对这些情况的适当治疗。即使这些愿望通常不危及病人的生命因为钡是惰性材料,我们发现了几个案例报告文学,导致病人的死亡,他们通常是老年人。

我们提出的79岁男性,一个偶然的发现肺实质的钡对比观察在胸部x光照片。

2。案例展示

病人是一位79岁男性的吸烟、高血压、血脂异常、慢性心房纤颤,慢性肾脏疾病和第三阶段,没有基线认知障碍。他的手术病史包括肾下的动脉瘤修复的位置主动脉bifemoral绕过当前住院前2年;在这个过程,他提出与急性肾功能衰竭血液动力学休克和肠系膜缺血需要左结肠切除术;术后进化已经迟钝,与盲肠穿孔,需要切除和放置一个终端回肠造口术。因为这种情况,病人被征的普通外科和胃肠道手术部门。

病人来到急诊急性严重呼吸困难的症状和心悸,无胸痛或迷走神经的反应。抵达后在医院,病人提出BP 177/76毫米汞柱,95 bpm,呼吸急促(每分钟30次)与锁骨上撤稿的迹象和基线氧饱和度85%。颈静脉压力升高。肺部听诊两肺发现爆裂声基地。心脏听诊发现心律失常,没有杂音。没有出现下肢水肿。在心房颤动心电图证实,病人没有缺血的迹象,和胸部x光照片是兼容急性肺水肿。经胸廓的超声心动图显示扩张与moderate-severe收缩期左心室功能障碍估计射血分数为35%(运动功能减退的)。实验室分析是平淡无奇的,除了肌钙蛋白I水平3.06 ng / mL。病人被心脏病单元与心力衰竭的诊断和治疗与氧气,利尿剂、血管舒张,之后他显示临床,放射,和功能改进。

住院期间,我们的肺学部门咨询是由于偶然发现的大量的极其细微的高密度的图像上看到胸片的肺上叶和下叶(图的顶端部分权利1)相关的肺实质中钡的对比。我们回顾了病人的病史。这一发现前六个月,病人随访与普通外科部门,在这段时间里,他通过回肠造口术报道呈现脓性分泌物。一个系列上消化道钡对比是为了排除一个肠瘘(图的存在2)。在测试期间,病人吸入钡对比剂进入支气管树。当我们采访了病人,他否认有任何呼吸道症状,或在接下来的几个月(没有咳嗽,咳痰,呼吸的声音,或呼吸困难)直到他在心脏病住院的时间单位。病人仍然是无症状和发达不晚的并发症。

3所示。讨论

钡对比的愿望是一个罕见的胃肠道并发症的研究(1]。硫酸钡是一种惰性材料,通常不会引起化学肺炎和,在这发生的情况,是由于胃内容物的同时愿望2]。气流阻塞的严重程度将取决于的对比剂进入呼吸道。如果数量很小,可能没有症状的影响,如我们现在。不过,当有大量的对比材料的愿望,它干扰气体交换,因为占据了钡肺泡空间,导致分流影响和改变通气/灌注(V / Q)比二级呼吸衰竭,可危及病人的生命(3]。也有病例报告严重的炎症反应的对比材料的愿望后支气管壁,导致病人死亡(1,4]。根据公布的情况下,似乎有更高的发病率和死亡率在老年患者并发症(4- - - - - -6]。这些患者的主要症状是咳嗽。呼吸道感染症状出现以后如果有同时吸入胃内容物。

钡吸入到航空公司导致这种物质的积累radio-opacities支气管肺泡空间和可视化的不同大小的胸部x线摄影。病变的位置取决于病人的位置时的愿望7]。在结构层面上,有长期的描述增厚的小叶间隔,胸膜下囊肿,和小叶micronodules钡粒子在HRCT胸膜下分布(8]。

显然,吞咽困难和认知障碍是这种类型的发作的诱发因素(9),一样的头颈部恶性肿瘤及其治疗(手术和放射治疗)。因为吞钡测试完成吞咽困难症状,患者吞咽障碍,等等,在他们,与此同时,有出现并发症的风险更大,这些因素应该被认可之前启动这种类型的研究。的利益/风险执行这种类型的测试应该评估和预防措施(7]。

预后取决于钡的含量对比被吸入。对于这些病人的管理,没有证据,以确定哪些治疗是大多数表示或适当的。似乎合理的认为,在这种情况下,渴望丰富的对比,包括呼吸功能受损,支气管镜检查应该为了消除尽可能多的对比从气道。这需要控制病人氧含量的进化。然而,支气管肺泡灌洗似乎并没有表示,因为它可能导致肺扩散到其他区域相比,最初并没有影响(7]。理疗的作用在促进从肺部清除钡可能是有益的如果愿望是公认的研究期间或之后不久。由于临床疑似继发呼吸道感染时,分析,或辐射参数,抗生素治疗应与覆盖启动厌氧微生物。

4所示。结论

没有质量证据可用的实际发病率愿望相比,治疗,或后演化。虽然在一些病人很少,如果有的话,症状可能看到,在其他可能引起严重的并发症,甚至导致死亡。是必要的,以防止这些事件,因为这些胃肠道系列在吞咽问题患者更容易支气管抱负。抱负的情况下大量的对比,支气管镜检查应该试图吸引尽可能多的对比剂。

在任何情况下,重要的是严密控制病人进化后对比愿望集中,特别是在老年病人,因为他们似乎更容易产生严重的并发症。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者要感谢NeumoMadrid(马德里呼吸协会)的支持。

引用

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