外伤性横膈破裂延迟的腰椎间盘突出的左肾和肠道循环

文摘

隔膜破裂主要发生在主要的创伤。我们报告的延迟表示左边创伤性膈疝的44岁男性小腹部钝伤后两周。左肾和肠道线圈被发现患疝气通过隔膜的眼泪。这个例子中演示的重要性考虑钝挫伤的诊断在所有情况下的树干。它还说明了罕见的腰椎间盘突出肾通过膈撕裂的可能性。

1。介绍

创伤性膈疝(DH)只代表一小部分膈疝但这不再是一个少见的实体。损伤主要是由于严重钝挫伤或穿透性损伤(1]。DH可能是创伤后一下子就认出住院期间。如果膈受伤没有认识到直接创伤后期间,病人可能恢复并保持免费或目前患有慢性胸腹的症状或者症状急性紧急由于肠绞窄2]。在延迟表示慢性胸腹的症状,创伤负责受伤是经常被遗忘和诊断并不怀疑。仔细的历史,体检,和意识的可能性是及时诊断的先决条件。

腹部器官,常患疝气是胃、脾、肝、肠系膜、小型和大型肠子。肾脏是很少发现通过膈撕脱肠3]。此案是独一无二的由于轻微的创伤,出现的DH延迟表示,左肾进入胸腔。

2。病例报告

44岁的男性病人低踢在他的左胸部和上腹部邻居在家庭争吵。考虑到这是一个轻微的创伤,他继续他的日常活动在接下来的两个星期。他向肺药门诊左路钝痛胸痛和干咳十天。没有历史的腹部疼痛和血尿。考试,他无热的呼吸困难的(湄公河等级2)22次/分钟的呼吸速率,与室内空气的氧饱和度为96%,脉搏90 /分钟,和血压138/84毫米汞柱,在考试的胸部,有沉闷的注意在左锁骨下的区域和肠鸣音音响在左边的胸部。检查其他系统是在正常范围内。

他的胸部x光片PA在左视图显示一个异构的透明度较低的区域,但没有证据表明任何肋骨骨折(图1)。他承认在胸部室内。钡餐检查胃和小肠透露存在肠内左边半胸(图的循环2)。USG的腹部显示空的左肾窝和没有自由流体腹部。胸部电脑断层扫描显示存在肠循环和肾脏在左边hemi-thorax(图3)。他被诊断为患有创伤性膈破裂(DR)腰椎间盘突出的小肠和左肾。

他被转移到外科病房和紧急胸腹的探索是剧院中执行操作。在操作,租8厘米长度的不规则边缘检测在左边的后外侧的部分隔膜腰椎间盘突出的部分小圆顶和大肠左肾进入左胸腔。肠道线圈和肾脏从胸腔毫无困难地腹部被动员起来。然后租金与缝合时单层缝合修复。他于术后恢复平静,保持跟踪。

3所示。讨论

创伤DH显然Sennertus报道1541年(4]。Ambroise削减描述1579年第一例DH尸检。临死前的诊断创伤性DH最初是由鲍迪奇在1853年和1886年第一次成功的修复是由Riolfi [5]。

横膈破裂的报道发病率是1.6%至0.8的患者住院的创伤。穿透性损伤患者发病率上升到15% (4]。男女比例的创伤DH 4: 1,其中大部分是在人生的第三个十年。

腹胸外科钝伤的75%的破裂是严重的成绩(主要是机动车事故)和25%穿透性损伤(从枪击和锐器伤)6]。罕见的破裂的原因包括呕吐、咳嗽、运动,怀孕,医源性损伤。隔膜破裂的机制包括(a)腹腔压力突然增加胸内的/对一个固定的隔膜,(b)切应力拉伸隔膜,和(c)撕裂的隔膜的附件(7]。常见的破裂后外侧表面沿胚胎熔合线,因为它是最弱的隔膜的一部分。左路断裂发生在70% - -80%的情况下,对站在断裂在15% - -24%的情况下,和两国在5% - -8%的情况下8]。大流行的左路断裂是由于肝脏的缓冲效果,胚胎的弱点左偏侧膈,underdiagnosis右横膈破裂的9- - - - - -11]。胸廓内的肾脏是非常罕见的,可以在三种可能的情况下发生先天性DH,创伤DH或先天性异位肾。腰椎间盘突出左肾有时发生在Bochdalek疝在新生(更常见12]。

格兰姆斯已经适当地描述了表示为三个阶段——急性期、潜伏期、阻塞性阶段(13]。急性期主要在95% - -100%情况下相关的伤害,比如肋骨骨折、骨盆骨折、脾破裂,封闭的头部受伤,肝脏裂伤,血胸、气胸、肺挫伤。诊断是急性期经常错过因为休克的存在,呼吸衰竭,伴随内脏受伤,昏迷主导临床情况。延迟提交DH的潜伏期与上消化道症状,胸痛,呼吸困难或没有胸片发现异常症状。阻塞性阶段患者经常出现月年后与监禁,阻塞、绞窄,或穿孔。

延迟表示可能是由于延迟检测或延迟断裂(14),前者的可能性更大。检测可能推迟如果膈眼泪仍无症状的时候受伤,只体现疝发生时。延迟断裂是可能的如果膈组织坏死时受伤但保持脆弱的障碍直到几天后再加上炎症削弱它。

诊断创伤性DH完成术前在43.5%的情况下,顺便在剖腹手术或开胸或尸检在41.3%的情况下,和延迟诊断在14.6%的情况下6]。尽管胸片是最初的诊断方法15],左路破裂病例诊断只有33%和18%的情况下对支持破裂(16]。特殊的症状包括可视化的椎间盘髓胃或肠胃内的管以上的胸部和扩展的隔膜(16- - - - - -18]。暗示是横隔膜的不规则轮廓迹象,高架隔膜没有肺不张,对侧纵隔转移缺乏肺或胸膜引起的情况下,和持续的基底不透明度模仿崩溃或supra-phrenic质量16- - - - - -18]。直接插管或伴随的胸腔积液或血胸可以减少胸部x光片的诊断准确性。CT扫描的胸是一种有用的援助在紧急或不确定情况下诊断。隔膜的重要迹象锋利的中止,胸廓内的内脏突出,缺乏可视化隔膜(没有隔膜标志),和肠和胃的收缩形成疝(领签)19- - - - - -22]。胸腔镜检查在24小时内急性期的伤害或腹腔镜在延迟情况下建议替代诊断工具(6]。

在急性演示,操作是强制性的只要适当的复苏。剖腹手术提倡在这个阶段寻找相伴腹部损伤,尽管有些主张开胸博士在急性右侧的更好的访问和修复(23]。胸廓切开术(如果需要,扩展到胸腹的切口)建议的延迟表示自胸腔内的粘连患者很容易被释放和减少和修复的疝很容易完成。腹腔镜检查和电视thorascopic手术患者延迟更新选项报告需要血液流动稳定状态。术前检查边界的租金的隔膜将帮助创伤之间的分化和先天性DH。如果边界是光滑的,可能是先天性疝而不规则的边界显示外伤性破裂。后者是发现在这种情况下。

总之,创伤DH往往是错过后如果发生看似无害的伤害或有一个延迟。诊断应尽早减少死亡率。使放射诊断、放射学家应该熟悉各种成像的损伤并保持高度怀疑的心理指标。在临床上疑似病例,如果胸部x光片noncontributory,应该建议进一步成像。开放手术或内镜手术应立即进行诊断和治疗的损伤。

引用

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