肺栓塞与椎增强程序

文摘

美国人口老龄化的患病率呈上升趋势,骨质疏松性椎体骨折越来越常见,导致增加椎扩增程序和相关并发症如水泥渗漏、椎按压,肺栓塞。我们描述一个病人出现呼吸窘迫三年之后kyphoplasty腰椎。CT血管造影确诊的胸部的存在有机玻璃(PMMA)水泥在肺领域和肺血管。我们的发表的文献进行了系统回顾识别有效管理策略vertebroplasty-associated肺栓塞的治疗。

1。介绍

骨质疏松性椎体骨折在老化的美国人正变得越来越普遍。手术椎扩增程序获得高度的重要性,并很快成为标准治疗来控制疼痛和残疾(1,2]。这些程序提供的有利影响缓解疼痛症状的病人在临床试验中已经描述(1,2]。然而,这些增强过程可能携带的并发症包括水泥泄漏,从无症状周围组织损伤和神经系统并发症如按压和肺栓塞(1,2]。到目前为止,缺乏标准的诊断和治疗管理办法水泥肺栓塞。我们最近有一个这样的例子。此外,文献综述。

2。案例展示

一位82岁的老妇人出现在诊所气短了几个月的投诉。这些症状更糟糕的开始,但她在用力时呼吸困难改善随着时间的推移。她有骨质疏松性椎体骨折的历史和经历了kyphoplasty腰椎(L4和L5)三年之前。血压,听率,呼吸速率是正常的,她的血氧饱和度100%,呼吸室内空气。她的肺部听诊和打击乐器。心脏检查是不起眼的,其余她的物理考试。的胸部计算机断层扫描(CT)血管造影显示radioopaque密度,是确定肺动脉分支血管的兼容有机玻璃(PMMA)栓塞(见图1和2)。她管理保守,三个月后随访CT扫描显示没有变化在PMMA栓塞。

3所示。讨论

经皮椎体增强技术,如vertebroplasty kyphoplasty, skyphoplasty,微创成像制导过程,受欢迎的治疗方案管理骨质疏松性骨折椎和溶骨的脊椎肿瘤(转移、骨髓瘤和肝血管瘤)。这些程序,经皮vertebroplasty,最常见的是由将PMMA水泥高压注入椎体(3]。Kyphoplasty涉及气球膨胀椎体中创建一个空腔,它是由水泥和skyphoplasty包括塑料管引入椎体(3]。这些过程导致70 - 90%显著缓解疼痛患者,因此会计为他们增加验收(3]。

尽管成功的高速率与这些程序,遇到一些并发症主要来自水泥泄漏到周围组织和体循环(3]。泄漏的PMMA与当地有关的副作用,如椎管狭窄、脊髓压迫,神经根受压,肺栓塞等系统性影响,水泥和矛盾的脑动脉栓塞通过卵圆孔未闭(4]。水泥泄漏的风险更高已经指出vertebroplasty(30% - -75%)相比,kyphoplasty (8 - 33%)3]。有趣的是,kyphoplasty以来更少的并发症气球通货膨胀产生负压,从而减少血管内水泥泄漏的风险,同时压实骨质疏松骨和密封的缺陷和静脉血管5]。PMMA注入一致性是一个关键因素与泄漏的风险,当使用粘度较低的液体。toothpaste-like一致性是理想的推荐,和高压力,如果应用在注射,通常会导致水泥溢出(2]。在水泥注入温度升高可能会导致快速聚合和缺乏生物活性造成损害。新品种生物活性复合材料的刚度较低的属性如Cortoss和磷酸钙水泥是可用的,但证明有劣质椎加强属性相比,PMMA (6]。有趣的是,更高的刚度在水泥与压力增加有关部分以及相邻椎骨(7]。水泥体积和分配起着重要的作用,与24%和30%水泥填充需要加强椎骨折和恢复椎体刚度、椎骨之间的分别提高承载能力和神经拱门(8,9]。然而,大量的水泥注入可能与泄漏有关(10]。有效位置的最优数量的水泥部分更好的机械执行的结果和加强椎骨的同时减少泄漏的风险。小心监测在PMMA注射必须立即中止程序如果怀疑泄漏或溢出的10]。

肺栓塞,最可怕的,矛盾的是,最小的症状和并发症,诊断发生由于水泥泄漏到perivertebral静脉进入肺血管循环。水泥、中使用这些程序,形成血栓的可能导致肺部动脉阻塞。PMMA栓塞在x射线检测管状或分支radiodense肺的透明10]。计算机断层扫描(CT)扫描有助于确诊,而超声心动图和肺功能测试是有用的额外调查评估多个肺栓塞,中等海拔肺动脉压力,和肺扩散能力的差异,分别11]。术后无症状患者的胸部x光被认为是合理的因为高肺栓塞的风险从3.5至23%,这是由一些研究建议胸片跟进情况,尤其是在第一个24小时后经皮手术,是一个有益的措施检测栓塞,即使在无症状的患者(12]。

水泥肺栓塞通常偶然发现,只有不到1%的患者出现临床症状,这解释了缺乏清晰的理解这一临床疾病的诊断和特定的管理(13]。数项研究证实,水泥栓塞患者通常无症状或出现呼吸困难的症状短暂时间的(14- - - - - -17]。据我们所知,有四个案例报告记录,经皮vertebroplasty导致病人的死亡在同行评议的文献发表14- - - - - -17]。一些医生相信,尽管缺乏有力的证据,使用注射前静脉造影照片被认为是肺栓塞的发生率低(3]。

这些病人的管理是有争议的。治疗建议降低血栓形成的风险,肺栓塞,肺梗塞,和呼吸衰竭。一些作者认为治疗标准基于症状的严重程度和肺栓塞的位置和大小13,18]。在建议的标准治疗,症状患者周边/小栓子应该接受保守治疗临床跟踪和重新评价,而急性症状患者应该接受中央栓子或周围动脉栓塞治疗肝素为3 - 6个月(其次是华法林13- - - - - -18]。在那些有严重症状的患者,严重的呼吸衰竭,和大栓子,激进的栓子切除术治疗建议(18]。建议算法水泥肺栓塞患者的评估和管理图所示3。

依诺肝素其次是华法林抗凝治疗是可行的治疗选择,因为它减少了血栓形成的风险,并允许外国材料(PMMA水泥)endothelialized,从而有效地限制咬合的进一步恶化12- - - - - -18]。然而,抗凝治疗本身在严重的肺栓塞是无效的,因为它既不逆转肺梗死和右心衰症状和改善肺通气/灌注比率。激进的策略与外科手术取栓优先作为一个有效的方法去除水泥肺动脉干立即决议的心肺衰竭的症状。

4所示。结论

经皮vertebroplasty是一个高度有效的手术治疗椎体压缩性骨折。PMMA栓塞的风险与矛盾的沉默的临床表现有有限的过程的结果。极端谨慎是建议医护人员在操纵削弱或tumor-affected椎骨并确保执行过程与关键监测和放射性跟踪最大的好处。进一步的研究需要水泥肺栓塞的风险,尤其是在比较不同的程序还没有充分的研究。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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