恶性间皮瘤作为一种逐渐扩大的气胸

抽象的

恶性间皮瘤是一种极具侵略性的肿瘤，由胸膜中位数中位数的中位数约为9-12个月引起。它很少作为自发的气胸。文献中已经报道了少于35例恶性间皮瘤作为自发性气胸的病例。病理学可能显示出肾皮ellial增生。我们在这里报告了一个间皮瘤呈现为气胸的一例，该病例逐渐扩大了一年，还审查了相关文献。

---

一名69岁的男子被转诊到肺诊所，以逐渐扩大右侧气胸。诊所就诊前一年半，患者经历了3天的呕吐与退缩有关的呕吐。接下来是非生产性咳嗽，没有发烧或胸痛。胸部X光片显示出一个小的右侧胸腔积液。胸部CT扫描证实了很小的积液，并且还显示出小右下叶浸润。排除了食管穿孔。他接受了为期1周的口服氟喹诺酮治疗，并分辨出症状。3个月后的后续胸部CT扫描显示，右前气胸和右侧积液的改善。当时患者无症状。在随后的CT扫描中，右侧气胸继续逐渐增加。 however, he declined any workup given lack of symptoms. A few months prior to our evaluation, he started noticing gradually progressive exertional dyspnea and a nonproductive cough. He denied fevers, weight loss, chest pain, or hemoptysis. His past medical history was unremarkable except for glaucoma. He was a 75 pack year smoker who quit 3 years ago. He was exposed to asbestos while serving in the navy for 4 years and subsequently worked as a truck driver.

所有身体发现均正常，除了听诊时右下胸部胸部的呼吸声降低。血数和生物化学正常。连续的胸部CT在1年期间扫描显示右侧气胸的逐渐扩大。（数字1，，，，2，，，，3， 和4）。该患者被转诊为胸外科手术，并接受了后外侧胸腔切开术。据称，他的右下叶具有密集的固定右下叶，该叶是从后胸壁上解开的。支气管中间有一个类似囊肿的囊，该区域被打开以露出支气管脊椎瘘。切除囊肿，并关闭瘘管。最初将切除的样品的病理读出是繁殖的间皮增生。进一步的综述显示，在小管和不规则岛屿中排列的上皮细胞。在免疫组织化学上，上皮样细胞反应于全周角蛋白，钙牛蛋白素，D2-40和角蛋白5/6确认间皮的起源。这些细胞为CD15，CEA和TTF-1阴性。对低度间皮瘤进行了最终诊断。

恶性间皮瘤是一种极为侵略性的肿瘤，每年在全球造成近20​​,000人死亡。中位生存期约为9-12个月。它与石棉暴露相关，通常发生在暴露后30 - 40年后。有3种恶性间皮瘤的组织学品种，是上皮细胞，肉瘤和双相或混合类型。混合间皮瘤既具有上皮细胞和肉瘤的特征。超过50％的病例是上皮毒素，10％是肉瘤类动物，其余的则是混合类型。在组织学上通常很难将间皮瘤与转移性癌，癌和转移性胸膜肉瘤区分开。免疫组织化学标记物，即pankeratin，角蛋白5/6，钙钙蛋白素和Wilms肿瘤1（WT-1），有助于确认间皮瘤，而癌抗原，CD15，CD15和甲状腺转录因子1（TTTF-1）是负标记。[[1]。

恶性间皮瘤很少出现自发性气胸。文献中已经报道了少于35例恶性间皮瘤作为自发性气胸的病例。他们中的大多数被称为罕见案例报告[2]。在5年内进行胸膜切除术的最大一系列经常性或持续性气胸的患者之一中，只有5例（4.3％）的91例病例被诊断出患有恶性间皮瘤。手术期间，任何患者均未怀疑恶性间皮瘤。在以前的一种情况下，胸膜组织学据报道是佛罗里德间皮增生。一年后的尸检显示出广泛的恶性间皮瘤。当将胸膜切除术标本与尸检标本进行比较时，人们认为佛罗里德间皮增殖代表了恶性间皮瘤。所有5例患者均超过40岁，其中3例已知接触石棉。三名患者患有上皮性间皮瘤，其余患者混合了类型[3]。

在另一系列的4例患者中，出现了自发性气胸的患者，一名复发性气胸进行了胸腔切开术，瘘管切除和手术胸膜治疗。胸腔活检显示纤维化。一年后，他表现出与上皮间皮瘤一致的大胸膜质量。发现第二名患者在复发性气胸内胸腔切开术中患有非特异性胸膜炎。大约两年后，患者在同一侧呈现了大型的Hydropneumothorax。胸膜切除术显示上皮性间皮瘤。先前病理的综述暗示间皮瘤。所有4例患者均高于55岁，并且远程接触石棉。三名患者患有上皮间皮瘤，第四例患有肉瘤类别[4]。

所有3种组织学品种，即上皮样，肉瘤类似和混合类型，都可以作为自发性气胸。

在手术过程中，我们的患者患有完全正常的顶胸膜表面。我们认为，间皮瘤起源于内脏的胸膜，并向内侵蚀以引起小型支气管脊髓瘘，从而导致逐渐扩大的气胸。我们的患者决定采取任何进一步的治疗，包括手术和化疗，并在3年​​后因疾病进展而死亡。

总而言之，有石棉暴露的患者患有复发性或持续的自发性气胸，应有胸膜切除术样本送去进行组织学，以排除恶性间皮瘤。如果具有强烈职业暴露的自发性气胸患者的胸膜病理学表明间皮增生明显，则必须考虑差异中的间皮瘤。

参考

1. M. D. Zervos，C。Bizekis和H. I. Pass，“恶性间皮瘤”，肺医学的当前意见，卷。14，不。4，第303–309页，2008年。查看：发布者网站|谷歌学术
2. K. Guha，D。Jones，J。H. K. Hull和T. B. L. Ho，“经常性的Hydropneumothorax作为恶性间皮瘤的表现特征，”欧洲内科杂志，卷。19，不。1，第63-64页，2008年。查看：发布者网站|谷歌学术
3. J. D. H. Sheard，W。Taylor，A。Soorae和M. G. Pearson，“ 40岁以上患者的气胸和恶性间皮瘤”，”胸部，卷。46，不。8，第584–585页，1991年。查看：发布者网站|谷歌学术
4. S. Alkhuja，A。Miller，A。J。Mastellone和S. Markowitz，“恶性胸膜间皮瘤作为自发性气胸：Acase serven and Review and Review and Review''美国工业医学杂志，卷。38，第219–223页，2000年。查看：谷歌学术

版权

版权所有©2013 Ashish Prasad等。这是根据创意共享归因许可证，只要适当地引用了原始作品，允许在任何媒介中不受限制地使用，分发和繁殖。