严重的肺气肿治疗内镜与肺支气管肺减容密封剂(AeriSeal)

文摘

内窥镜使用肺肺减容密封剂是一个非常新的和创新的治疗选择患者严重、进行性、不可逆的肺肺气肿。现年55岁的烟民(60包年)被称为我们的中心,因为严重的肺气肿,阻塞性呼吸机模式的逐步恶化和临床状况。我们发现这个病人的经络使用Chartis系统。因此,我们决定把先进的肺气肿患者内镜使用肺体积减少密封剂(AeriSeal)。肺的泡沫密封胶AeriSeal灌输到外围航空和肺泡肺表面聚合和功能组织胶以密封目标地区造成持久的不可逆吸收肺不张。后续评估12周后显示改善肺功能(增加FEV 1 /部分氧气压力/外围血氧饱和度和减少TLC和RV)改善生活质量。相关性的变化主要和次要结果措施在肺功能参数和6-minute-walking测试之前和12周后肺密封剂的应用显示显著减少的恶性通货膨胀和提高流速和物理能力的病人。

1。案例展示

现年55岁的烟民(60包年)被称为我们的中心,因为严重的肺气肿,阻塞性通气模式的逐步恶化和临床条件尽管最大化支持治疗和补充氧气。由于有限的治疗方案,治疗内镜肺减容的计算在我们的中心。胸部x光片(图1(一))和CT扫描前4周干预ELS显示严重异构小叶中心的肺肺气肿主要参与国上叶(图2(一个))。抵押品流在目标区域内被证明通过使用Chartis系统;因此,支气管内瓣膜治疗并没有考虑。经络可以允许气流进入目标叶和防止肺不张,肺活量明显减少。我们决定治疗的先进严重肺气肿患者内镜使用肺体积减少密封剂(AeriSeal)。后续评估与胸部x光片(图1 (b))和CT扫描(图2 (b))干预后3天显示可见肺不张的目标上叶。

我们的治疗管理与支气管镜在正确的楔形位置气道亚节。合成聚合物密封剂泡沫是通过一个腔导管的尖端位置超出支气管镜2厘米。楔形位置保持在交付,以防止回流进入呼吸道。

泡沫密封胶在床边准备从聚合物水溶液和交联。聚合物溶液含有2%的胺化了的聚乙烯醇磷酸盐缓冲剂。5毫升的解决方案是混合15毫升的空气产生20毫升的泡沫密封胶通过材料之间来回通过活塞注射器10次。20毫升的液体泡沫密封胶注射10 - 20岁以上。楔位置是维持1分钟后交付允许完整的原位聚合。然后重新定位在下次治疗范围的网站,并重复这个过程,直到所有治疗完成后(1]。支气管镜的图像(数据3(一个)和3 (b))表明,AeriSeal泡沫密封胶填充目标病变肺泡地区左翼和右翼上部叶段2,它的目的是诱发肺不张,阻止抵押品气流。滴剂后泡沫密封胶,病人没有经历发热、白细胞增多,或增加痰生产。

12周后聚合物泡沫密封胶的应用程序,病人临床状况良好,并报告改进通用管理日常生活的能力以及改善呼吸困难。肺功能测试显示显著降低肺恶性通货膨胀。

肺功能检查的参数也显示不同的参数(表的改进1)。

2。讨论

以下支气管镜肺减容(BLVR)方法导致后期临床试验:首先,放置支气管内单向阀门设计促进通过阻断吸入肺不张;其次,形成气道绕过土地使用射频导管旨在促进受损的清空肺部区域长时间呼气;第三,滴注法生物粘合剂的崩溃和改造设计飞速膨大肺;第四,气管植入镍钛诺10到20厘米长度的线圈设计用于同构或异构肺气肿患者。这些植入线圈上部署和缆索肺。

支气管镜肺减容(BLVR)是一个通用术语,指的是一些最近开发的支气管内的任何程序发达严重肺肺气肿治疗恶性通货膨胀。支气管镜肺减容系统生物密封胶/重构系统是另一种治疗选择。尤其对患者重要的抵押品流Chartis很容易测量的系统。像valve-based系统,旨在减少肺容量直接崩溃,密封损坏领域飞速膨大肺异构肺气肿患者减少恶性通货膨胀和改善肺功能和晚期肺气肿患者的生活质量和抵押品流(2,3]。生物治疗的密封胶桶状组织产生不可逆转的变化。生物密封胶是交付给肺泡间液体作为独立的组件通过一个双腔导管通过灵活的仪器通道支气管镜(4]。

常见的副作用是一个系统性的流感样炎性反应后泡沫密封胶应用伴随着瞬态发热、咳嗽、支气管痉挛、胸痛、白细胞增多、不适、c反应蛋白水平升高。这个副作用通常是自限性的,一般在24 - 96 h自发地解决。其他严重肺副作用后6个月内过程包括重复的慢性阻塞性肺病急性加重、肺炎、支气管炎,和咳血。在几周,治疗肺部区域将开始收缩,减少肺不张的肺容积(5]。

前国家肺气肿治疗试验(净)的数据表明,异质性疾病患者运动能力低,FEV₁和DL_有限公司> 20%以上的预测可能会受益于LVRS,证明改善症状和生理和降低死亡率(6,7]。肺减容手术(LVRS)减少恶性通货膨胀和改善肺功能,删除气性的肺部组织。然而,LVRS也是与短期发病率和死亡率显著相关(8]。

结果从支气管阀最近出版的肺气肿缓和小道(通风)和呼气气道支架治疗肺气肿(缓解)试验表明,大大减少有效并没有持续减少恶性通货膨胀的最可能原因或改善肺功能间接通风在大多数病人(9,10]。ELS的创新的治疗方法主要是考虑患者发现抵押品流。

在我们的临床文档中,肺支气管镜肺减容的密封胶有明显改善临床状态和肺功能参数。未来multicentral合格的研究仍然是必要的为了识别这个创新疗法的长期影响。

利益冲突

作者指出任何潜在的利益冲突。

作者的贡献

r . f . Falkenstern-Ge写道。h . Ingerl进行支气管镜检查。r·f·Falkenstern-Ge h . Ingerl, m . Kohlhaufl一起重新评估执行的。m . Kohlhaufl纸做最后的修正。所有作者阅读和批准了期末论文。

信息披露

作者没有收到任何金融支持公司或药店。

引用

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