转移性肺钙化在多发性骨髓瘤45岁的男人

文摘

转移性钙化与multiple-myeloma-induced高钙血症有关。尽管发病率相对较高的转移性肺钙化在多发性骨髓瘤患者,在临床及影像上只有少数病例检测到。一位45岁的拉美裔男性提出投诉的急诊科恶化虚弱和肌痛。实验室研究结果显示肾功能不全和血钙过多。的胸部CT扫描显示钙化胸膜和肺结节。锝(Tc) 99骨骼扫描显示弥漫性肺实质的活动符合转移性肺钙化。转移性肺钙化,尽管其高患病率,仍未被发现。在某种程度上,这是由于其影像学特征属性,规避常规成像研究的检测。我们提出一个病人转移性肺钙化的诊断为多发性骨髓瘤和慢性肾脏疾病,以及一个简短的文献综述包括临床研究和治疗方案。

1。介绍

转移性肺钙化(MPC)多发性骨髓瘤(MM)是一种常见的并发症,是导致高水平的磷酸氢钙产品沉积在肺泡和正常的肺血管壁1]。是已知的物理压力或组织损伤加重,临床表现为进行性呼吸困难、血氧不足,呼吸功能不全的症状恶化和限制性肺功能测试的结果(2]。良性和恶性肿瘤病因都可以引起MPC。一些“良性”的原因包括外源钙和维生素D管理局过剩,甲状旁腺功能亢进,维生素D过多症,慢性肾功能不全,骨质疏松症,畸形性骨炎。恶性病因包括多发性骨髓瘤、甲状旁腺癌、白血病、淋巴瘤、乳腺癌,滑膜癌,绒毛膜癌、舌鳞状细胞癌。

在转移性钙化,常见的钙沉积网站涉及肺、肾、胃粘膜,心脏和血管。组织病理学,MPC涉及扩散钙沉积在肺部沉积在肺泡隔,支气管,肺血管和心肌1]。沉积物的组成变化,肺癌和软组织肿瘤主要有羟磷灰石钙化而肾功能衰竭钙化物质存在(3]。基于钙沉积在肺部已确定三种模式:多个扩散钙化结节(见我们的病人),顶端或底钙化结节,实质或叶的整合和钙化结节(4,5]。

2。案例展示

45岁的拉美裔男性提出投诉的急诊科(ED)下月无力和肌痛与恶化前几天入学。体检是极不寻常,生命体征稳定。他被发现贫血血红蛋白为7.8 g / dL。除了他的血小板73000 /毫升。其他相关的实验室发现包括血尿素氮(BUN)测定41 mg / dL,肌酐2.6 mg / dL,钙12.3 mg / dL和电离钙水平为1.59。总蛋白为7.6 g / dL和白蛋白为4.1 g / dL。患者的胸片显示增加血管标记和reticulonodular不透明(见图1)。计算机断层扫描(CT)扫描也表明了胸部弥漫性毛玻璃结节状的透明,与众多定义糟糕的结节测量(见图3 - 10毫米直径2)。骨骼调查显示这些缺陷与多发性骨髓瘤(MM)一致。病人接受了锝(Tc) 99骨骼扫描,显示弥漫性肺照亮了重大活动的肺实质与转移性肺钙化(参见图一致3)。

随后的血清蛋白电泳显示高度的自由λ轻链14400 mg / L(正常范围5.71 - -26.3 mg / L)。骨髓活组织检查显示大量浆细胞增多。病人接受标准治疗贫血和血钙过多,被肿瘤和肾脏学服务。一旦出院病人最终迷失在后续由于医疗不服从。我们最后搜索表明,病人已经过期由于缺氧和血液透析不遵守会话。

3所示。讨论

尽管其常见的MM, MPC很少发现是由于穷人临死前的诊断敏感性评价胸片和其他传统的调查。在由Kintzer和同事的一项研究中,只有10%的多发性骨髓瘤患者检测到肺钙化(6]。纵隔计算机断层扫描(CT)和高分辨率CT (HRCT)高灵敏度探测小钙化物质,因此被证明是最好的诊断调查,从而减少需要开放肺活检(在这种情况下4,5]。另一个有用的技巧是使用tc - 99核成像已经完成在我们的病人,在肺部受到PMC演示增加吸收的放射性同位素。双能源胸部x线摄影高灵敏度检测PMC相比常规胸片(7]。除了使用磁共振成像(MRI)。

治疗这种情况主要是症状,包括降低磷酸氢钙产品体内磷酸盐粘结剂的使用。孤立的高磷血症和三级甲状旁腺功能亢进也可能处理磷酸盐粘结剂。提示二、三级管理甲状旁腺功能亢进是必要的,以避免失控extraskeletal钙化,缺血性皮肤坏死,瘙痒,hyperparathyroid骨病(8]。提示治疗与钙和维生素D补充剂启动如果对药物治疗,甲状旁腺切除术。

4所示。结论

货币政策委员会是一个无症状的情况下,这可能仍没有得到诊断和治疗的,发展到不可逆的肺损伤和呼吸衰竭。因此,及早发现、及时治疗和研究开发新的诊断和治疗方法获得中心为提高这种情况的管理。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. j·d·康吉w·s·哈蒙德,a . c .最“肺钙化慢性透析患者:临床和病理的研究,“内科医学年鉴,卷83,不。3、330 - 336年,1975页。视图:谷歌学术搜索
2. l .爱兰歌娜“实验性肺钙化。”实验医学和外科手术,23卷,不。2、227 - 238年,1965页。视图:谷歌学术搜索
3. s . r . Contiguglia a.c.最关键,n . l .米勒“软组织钙化尿毒症的本质,”肾脏国际,4卷,不。3、229 - 235年,1973页。视图:谷歌学术搜索
4. t·e·哈特曼n·l·穆勒,s . l . Primack et al .,“转移性肺钙化患者血钙过多:胸片和CT扫描发现,“美国放射学杂志》,卷162,不。4、799 - 802年,1994页。视图:谷歌学术搜索
5. j . e . Kuhlman h . Ren g·m·哈钦斯和e . k . Fishman,“重型肺钙化复杂肾移植:CT示范,“放射学,卷173,不。2、459 - 460年,1989页。视图:谷歌学术搜索
6. j·s·Kintzer Jr .) e·c·罗斯诺夫三世,r·a·凯尔,“胸和肺多发性骨髓瘤的异常。回顾958例。”内科医学档案,卷138,不。5,727 - 730年,1978页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. s . k . Morcos r·k .男性生殖器像e·p·弗里德曼,“对于转移性肺钙化肾功能衰竭(多个字母),“英国放射学杂志,卷75,不。896年,第712 - 711页,2002年。视图:谷歌学术搜索
8. 郑胜耀低,y . p .洲,而且f . k .很,”52岁的男人展示与慢性咳嗽和双边毛玻璃混浊的CT胸腔,”胸部,卷132,不。4、1401 - 1405年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2013萨利姆r . Surani等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。