经验治疗肺炎病灶组织与低风险病人肺质量

文摘

作者提出的一个57岁的人有一个孤独的肺质量。Transbronchial活检显示一个组织肺炎模式。糖皮质激素导致的治疗试验完成解决避免手术。作者讨论没有手术切除病灶组织肺炎的诊断。

1。案例展示

57岁男性被称为异常的肺诊所计算机断层扫描(CT)扫描。病人最初提交给他的初级保健医生两周的干咳,疲劳,和身体疼痛。他经历了一次胸片和胸部CT扫描,显示正确的中部叶。他否认任何症状的气短、气喘、咳血、发热、或减肥。

病人的既往史意义重大,高血压,高脂血症,胃食管返流疾病。他从不抽烟,否认使用酒精或毒品。病人没有任何重要的药物,环境或职业暴露。他也没有任何宠物在家里。他否认历史上重要的旅行或生病的联系人。他的家族病史是无关紧要的呼吸道疾病或恶性肿瘤。

在体格检查,病人是well-appearing,中年白人男性。他没有呼吸窘迫,生命体征正常。他的肺考试证明了双边呼吸音清晰没有罗音或干罗音,和他的考试是不起眼的其余部分。

之前获得的实验数据初步评估表明一个正常的化学小组除了肌酐升高(1.45 mg / dL)。完整的血细胞计数显示轻度白细胞增多(11.9×10³/μ左)和正常红血球的贫血(10.9 g / dL)。没有其他血清进行分析。

肺功能测试显示正常的肺量测定法,肺容积和扩散能力。胸片显示大量的外侧段右侧中部叶,否则正常肺实质的外观(图1)。

CT扫描的胸部静脉对比也执行。这是最重要的对于一个右中部叶质量测量4.4厘米×4.8厘米(图2)。没有病态淋巴结肿大或肺动脉栓子。剩下的肺实质是正常的。

给定的组合结果,荧光镜的引导支气管镜检查。支气管内超声(欧洲)没有任何病态的肿大淋巴结。支气管肺泡灌洗(BAL)进行正确的中部叶。Transbronchial活检的中部叶质量也做。

标本的组织学检查显示功能组织肺炎包括intra-alveolar味蕾的肉芽组织(图3)。没有证据表明任何恶性肿瘤为真菌元素和特殊的染色均为阴性。BAL细胞计数并没有获得。然而,BAL流体和组织培养为阴性细菌,分枝杆菌和真菌病原体。

诊断为肺炎病灶不明原因引起的组织是由病人开始强的松在40毫克/天。有人看见他三周后完全解决他的症状和一个完整的解决肿瘤在胸部附近(图4)。他继续系统性皮质类固醇治疗缓慢锥在接下来的5个月。在随访病人无症状和他的类固醇治疗随后停止了。病人又看到了近14个月后最初的诊断。他做得很好,并没有复发的迹象或症状。他继续定期跟踪,确保稳定。

2。讨论

组织肺炎定义组织病理学的味蕾肉芽组织的远端空气空间(1]。这种病态模式的特点是原因不明的炎症性肺部疾病独特的放射学和临床特征称为不明原因引起的组织肺炎(COP)。警察是一个截然不同的实体中群特发性间质性肺炎,通常呈现亚急性时间进程和特异性的临床特征。成像特点包括多个双边的外围肺泡混浊,这可能有不同的密度,包括磨砂玻璃更改或整合。不太常见的辐射模式包括双边浸润扩散和焦孤独的病变。视频辅助胸腔镜肺活检是诊断警察的推荐方法。

焦孤独的警察是一种罕见的实体可能存在与恶性病变类似成像像支气管癌2,3]。在大多数情况下一系列焦点警察的诊断是手术切除后的病变。虽然ATS /人共识在特发性间质性肺炎的分类表明,诊断为警察可能transbronchial活检证实了在适当的临床,许多专家认为需要确认外科肺活检术等病理变化可能发生血管炎,嗜酸性肺炎、非特异性间质性肺炎、过敏性肺炎、恶性肿瘤(1,4]。Kohno等人描述患者18焦警察其中10基于transbronchial活检确诊。两出据报道18例显示完整的分辨率成像的质量虽然后续的治疗管理和持续时间都不清楚(3]。

我们的病人出现非特异性症状和CT扫描,高度怀疑肺癌。Transbronchial活检显示经典组织肺炎和欧洲没有任何肿大淋巴结。他是一个不吸烟的人没有接触史和家族史的肺癌。虽然恶性过程包括支气管癌或少主肺淋巴瘤仍有可能,我们选来治疗他的经验与类固醇定义一段时间。鉴于他对恶性肿瘤的低风险状态我们觉得为期三周的延迟将不可能对他造成负面影响的结果。三周后开始强的松在40毫克每天病人在门诊完成解决他的症状和完整解决质量在胸部附近(图4)。

我们建议疑似病例的焦警察带适当的临床试验与糖皮质激素两到四个星期的治疗可能有助于避免入侵过程。

同意

从患者知情同意了。

利益冲突

不存在金融或其他潜在的利益冲突。

作者的贡献

Alikhan博士的贡献包括数据收集,数据分析,和纸准备。Veeraraghavan博士的贡献包括纸的制备和审查。

引用

1. j·f·科迪亚”,不明原因引起的组织肺炎,“欧洲呼吸杂志,28卷,不。2、422 - 446年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. g . Melloni g·克雷莫纳,a班迪耶拉et al .,“局部组织肺炎:21例报告》年报的胸外科,卷83,不。6,1946 - 1951年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. n . Kohno j . Ikezoe t Johkoh et al .,“焦组织肺炎:CT表现,”放射学,卷189,不。1,第123 - 119页,1993。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. “美国胸科学会/欧洲呼吸学会国际多学科分类的共识特发性间质性肺炎,“美国呼吸和重症监护医学杂志》上,卷165,不。2、277 - 304年,2002页。视图:谷歌学术搜索

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