双边声带癌结节病病人在英夫利昔单抗治疗

文摘

介绍。尽管TNF -的作用α在肿瘤发展并不完全理解,与TNF -恶性肿瘤的风险增加α抑制剂,如英夫利昔单抗,已建议。案例展示。我们提出一个54岁的不吸烟的女性结节病病人。经过七个月的英夫利昔单抗治疗T1aN0M0喉部声带癌的发现和切除。在一年之内,同时还在治疗,第二个喉声带癌相反的出现。讨论。双边声带肿瘤是罕见的,尤其是在一个从不抽烟。英夫利昔单抗在癌形成的作用的证据还不是结论性的。到目前为止,没有后续研究评估恶性肿瘤结节病病人英夫利昔单抗治疗的风险。没有其他疾病的研究集中在喉部癌在使用英夫利昔单抗。我们认为英夫利昔单抗治疗可能归因于声带癌的快速发展在这一个先天的低风险患者肿瘤的轮廓。这个例子说明了谨慎仍然保证之前的恶性血液病患者当考虑启动TNF -α抑制剂。

1。介绍

肿瘤坏死因子-α(肿瘤坏死因子-α)抑制剂如英夫利昔单抗用于治疗各种疾病如风湿性关节炎、克罗恩病、强直性脊柱炎和牛皮癣。今天,英夫利昔单抗也即将严重肺的治疗选择和/或肺外的结节病耐火材料标准治疗(1]。

除了其关键作用,炎症,肿瘤坏死因子-α有几个特质可能影响致癌作用,肿瘤生长和恶性肿瘤的临床检测的时间点。尽管TNF -的作用α在肿瘤发展并不完全理解,与TNF -恶性肿瘤的风险增加α抑制剂已被建议在其他疾病比结节病(2- - - - - -4]。

2。病例报告

我们报告的情况下54岁的女性被诊断出五年前与竹荚鱼II期结节病。活检证实了诊断noncaseating肉芽肿中发现支气管活检。肺的投诉在努力呼吸困难和咳嗽。此外,她的结节病是伴随着严重的小纤维神经病在日常生活中无效。其他肺外症状extrathoracic淋巴结。强的松的试验失败由于严重的心理的副作用。她的症状的严重程度,建立了疾病活动¹⁸F-fluorodeoxyglucose正电子发射断层扫描(¹⁸F-FDG-PET)扫描提示启动英夫利昔单抗治疗的决定。英夫利昔单抗在每月的5毫克/公斤体重伴随着低剂量的甲氨蝶呤(7.5毫克/周)。

她访问了一位耳鼻喉科(ENT)专家不同声音沙哑的投诉。她不吸烟,不饮酒。没有被动吸烟史或职业暴露她做办公室工作。活检的声带没有透露一个潜在的恶性肿瘤,诊断为慢性喉炎。她用言语治疗治疗,质子泵抑制剂,抗真菌治疗。

英夫利昔单抗治疗开始后的七个月她重新审视ENT专家增加声音的问题。活检的权利真正声带透露广泛坏死的鳞状细胞癌,这是使用激光手术彻底切除。分段后肺转移的淋巴结和排斥的胸部x光片,这是归类为T1aN0M0喉部癌的真正的声带。详细的讨论后,她继续接受英夫利昔单抗治疗,因为不可能与声带肿瘤,从她的声带完全康复ENT后恶性肿瘤手术,和增加对她的结节病的积极影响生活质量。在一年之内她的声音变得越来越沙哑和第二个喉部癌在相反的声带被发现(图1)。这是用激光治疗声带肿瘤切除。英夫利昔单抗治疗现在停止代表不确定,但可能英夫利昔单抗和双边喉部癌之间的关系。第二ENT手术的时候她的结节病的症状是稳定的。不幸的是,半年后,英夫利昔单抗停药的小纤维神经病症状和肺返回如图所示的高分辨率CT胸部(图2),在¹⁸-FDG-PET扫描显示广泛的系统性的结节病(图复活3)。

3所示。讨论

喉癌在男性和非常罕见的女性通常是罕见的22日在女性最常见癌症。声襞癌症是喉癌的一半。发现率最高的女性在美国非洲裔美国人口和3/100.000 [5]。声襞鳞状细胞癌最常发展健康的粘膜,但癌前病变可以发生。烟草的主要的危险因素是吸烟;酒精消费进一步增加风险尤其是加上吸烟(5]。

双边声带癌非常罕见的,尤其是在病人没有危险因素如吸烟或饮酒。喉部癌患者,发展第二个metachronous上层aerodigestive束的主要癌症每年约为1%。患者吸烟的历史迄今为止最高风险在这一组6]。

到目前为止,没有后续研究评估恶性肿瘤结节病病人英夫利昔单抗治疗的风险。没有其他疾病的研究集中在喉部癌在使用英夫利昔单抗。研究可能已经完成了英夫利昔单抗恶性肿瘤的风险增加其他疾病有不同的结果。一些研究和病例报告表明英夫利昔单抗与恶性肿瘤之间的关系(2- - - - - -4]。一些较大的研究在克罗恩病、类风湿性关节炎,牛皮癣没有发现风险增加(7- - - - - -9]。一个大的荟萃分析包括22.904不同患者肿瘤坏死因子-α抑制剂只发现风险增加的非黑素瘤皮肤癌,但没有增加其他癌症的风险(10]。

因为英夫利昔单抗与恶性肿瘤之间的关系尚未阐明,我们并没有停止使用英夫利昔单抗治疗后第一个声带癌发生。这符合荷兰方针,负责使用生物制剂不确定以前的恶性肿瘤是一种严格的禁忌。而且她第一个ENT手术后完全恢复,只有英夫利昔单抗治疗,显著改善了病人结节病的症状。然而,现在回想起来这可能并不是为这个病人正确的决定。

很可能这英夫利昔单抗的致癌效果只会影响某些患者潜在的遗传易感性。我们认为,英夫利昔单抗治疗可能导致声带癌的快速发展在这一个先天的低风险患者肿瘤,但目前未知的遗传易感性。这显然容易恶性肿瘤患者因此我们没有重启英夫利昔单抗治疗的复发结节病症状。

这个案例说明,尽管指南不提供严格的阴虚,谨慎是必要的在发展中第一次恶性肿瘤病人在英夫利昔单抗治疗开始后不久,在先前的恶性血液病患者当考虑起始TNF -α抑制剂。应该获得更多的知识在英夫利昔单抗治疗后肿瘤风险之前的恶性肿瘤,患者可能阻止使用TNF -α在未来的情况下抑制剂。

缩写

肿瘤坏死因子-α:	肿瘤坏死因子-α
五官科:	耳鼻咽喉
18F-FDG-PET:	18F-fluorodeoxyglucose正电子发射断层扫描。

利益冲突

作者没有利益冲突声明。

同意

作者写得到病人同意。

引用

1. r·p·鲍曼和h Nunes说,“治疗结节病:以证据为基础的建议,”临床免疫学专家审查,8卷,不。1,第103 - 95页,2012。视图:谷歌学术搜索
2. s . j . Bickston g·r·利希滕斯坦k . o . Arseneau r·b·科恩和f . Cominelli”之间的关系,英夫利昔单抗治疗克罗恩病和淋巴瘤,”胃肠病学,卷117,不。6,1433 - 1437年,1999页。视图:谷歌学术搜索
3. j . f . Colombel大肠诉Loftus Jr . w . j .屈里曼et al .,“英夫利昔单抗的安全性在克罗恩病的患者:梅奥诊所500例的经验,“胃肠病学,卷126,不。1胜38负页。2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 诉Van Hauwaert,密尔兹,g . Verhoef s Vermeire p . Rutgeerts和g . Van典藏”直肠非霍奇金淋巴瘤英夫利昔单抗治疗溃疡性结肠炎患者和原发性硬化性胆管炎,“克罗恩氏杂志和结肠炎,4卷,不。6,683 - 686年,2010页。视图:谷歌学术搜索
5. p .舒尔茨“声襞癌症”,欧洲《耳鼻喉科学,头部和颈部疾病,卷128,不。6,301 - 308年,2011页。视图:谷歌学术搜索
6. o . Laccourreye s .汉斯·d·加西亚,d . Veivers d . Brasnu和l . Laccourreye”Metachronous成功部分喉切除术后第二原发肿瘤浸润性鳞状细胞癌的真正的声带,”《耳鼻咽喉科学纪事》上。和喉科学,卷111,不。3、204 - 209年,2002页。视图:谷歌学术搜索
7. l . Biancone奥兰多,a .科恩et al .,“英夫利昔单抗和新诊断的肿瘤在克罗恩病:一对多中心匹配研究中,“肠道,55卷,不。2、228 - 233年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. j .说,s . a . k . Wong Kerkoutian h . Rashidi和s . t . Pullarkat”患者接受抗肿瘤坏死因子治疗淋巴瘤的风险:一个荟萃分析发表的随机对照研究,“临床风湿病学没有,卷。31日。4、631 - 636年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. e . d . Dommasch k . Abuabara d . b . Shin j .阮a . b . Troxel博士和j·m·盖尔芬德”的风险感染和恶性肿瘤与肿瘤坏死因子拮抗剂在成人患者牛皮癣疾病:随机对照试验的系统性回顾和荟萃分析,“美国皮肤病学会杂志》上,卷64,不。6,1035 - 1050年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j . Askling k . Fahrbach Nordstrom,罗斯,c·h·施密德和d·西蒙斯,“癌症风险与肿瘤坏死因子-α(TNF)抑制剂:随机对照试验的荟萃分析adalimumab,服用依那西普,并使用病人的水平数据,英夫利昔单抗”药物和药物安全,20卷,不。2、119 - 130年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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