分枝杆菌interjectum肺部感染

文摘

一个62岁男性出现排痰性咳嗽,体重减轻,盗汗。CXR显示右侧上部叶空洞病灶。评价是负数结核分枝杆菌,痰透露鸟型分支杆菌intracellulare(MAI)。因为他的临床过程是典型的梅,进一步调查确认的追求分枝杆菌interjectum在肺标本,很少描述肺疾病的病因。适当与利福平治疗,静脉阿米卡星、磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶(TMP / SMX)和乙胺丁醇导致临床和影像学的进步。这是第三例描述一段20年的破坏性免疫活性的成人由于肺部疾病m . interjectum。

1。介绍

不同物种的分枝杆菌导致人类的肺部疾病。结核分枝杆菌历来最常见的分枝杆菌肺部病原体,但复合菌群大量非结核分枝杆菌(特种加工)越来越确定为肺部感染的原因。

2。例描述

64岁男性介绍给当地医生和夜间盗汗,sixteen-pound无意减肥,和咳嗽的深绿色痰生产两个月。相关的负面影响包括没有发烧、咳血或呼吸困难。最初的胸部x光片(CXR)(图1)表现出对上部叶空洞病灶。为期10天的环丙沙星是提供临时的诊断肺炎症状没有改善。CXR证明进步空化导致计算机断层扫描(CT)的胸部(图2),显示一个8.6×5.9厘米粗的腔,不规则边界在右上叶与树的透明分散在剩下的肺。痰液样本为阴性结核分枝杆菌通过RNA扩增分析和Quantiferon-Gold测试是负面的。痰液样本最终成长鸟型分支杆菌intracellulare(MAI)促使阿奇霉素治疗,乙胺丁醇,利福平,开始近5个月后出现症状。他呈现给我们的诊所第二意见。进一步对当前烟草的历史著名的滥用40 pack-year持续时间和没有明显的艾滋病毒感染的危险因素。他报告说,他的一个同事最近被放置在隔离为肺结核,但随后诊断排除。他否认有任何其他肺结核或最近的旅行。在演讲中,病人看起来好,没有呼吸窘迫,无热的。体检是不起眼的。

相关的实验室检测显示完整的血细胞计数正常,肾和肝板,正常CD4 -艾滋病毒血清学,辅助细胞和免疫球蛋白水平。CD8淋巴细胞略有减少到169 /μL(180年和1170年之间/正常的值μL)。

支气管镜检查和支气管肺泡灌洗(BAL)了,因为他的临床过程是典型的梅感染,和他没有回应治疗。Scopulariopsis种虫害和抗酸杆菌是存在于直接涂片检查,但RNA扩增阴性结核分枝杆菌。没有孤立的梅。

基于最初的平衡结果,伏立康唑、添加和阿奇霉素被克拉霉素所取代。重复胸部CT扫描显示疾病进展与新左肺的参与。

最终,分枝杆菌interjectum球文化中被确定通过DNA测序表示2个月后我们的诊所,和左氧氟沙星添加到他的抗生素疗程。敏测试显示对利福平(麦克风< 0.5微克/毫升),利福(麦克风< 0.12微克/毫升)、乙胺丁醇(MIC = 4微克/毫升)、克拉霉素(麦克风< 4微克/毫升)、链霉素和氯法齐明,对环丙沙星的耐药性。利福平、乙胺丁醇证明了协同作用。进一步的敏感性测试不同,分离耐乙胺丁醇和敏感,磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶(TMP / SMX)和阿米卡星。因此,治疗了利福平,静脉阿米卡星、TMP / SMX,伏立康唑。乙胺丁醇停止,但随后重启他的当地医生的观点不一致的结果在两个实验室之间的敏感性测试。伏立康唑后来中断由于其交互和利福平的印象Scopulariopsis最有可能代表了腐生或污染物。阿米卡星在面对放射停产2个月后,临床症状明显改善。

抗菌素治疗后,盗汗和减肥解决,咳嗽和痰液产量明显下降。胸部CT扫描完成后6个月的当前治疗显示正确的顶端的稳定腔和剩下的实质明显改善疾病。痰是负面的抗酸杆菌和真菌6个月。病人继续改善临床和计划继续与利福平治疗,乙胺丁醇,克拉霉素,TMP / SMX一年后第一个负面分枝杆菌痰培养。他容忍的药物治疗与没有公认的并发症治疗。病人拒绝考虑手术切除的持久腔。

3所示。讨论

m . interjectum是一种罕见的和新描述人类感染的原因。它在1993年首次描述,导致颈部淋巴腺炎在一个18个月大的德国男孩1]。它随后报道9儿科例坏死性淋巴结炎(2- - - - - -6]。它也被隔离在慢性阻塞性肺疾病患者的痰液或艾滋病毒感染,尿液中无症状的老年女性,和艾滋病患者的大便腹泻(7,8]。福冈等人所描述的一个免疫抑制日本女人与polyangiitis开发多个皮肤脓肿感染m . interjectum需要重复手术切除(9]。在一个案例中,一个女酒鬼脑膜脑炎患者脑脊液文化coisolation提出的m . malmoense和m . interjectum。大部分的儿科抗生素治疗失败病例全部切除,需要明确的治疗。在大多数情况下的隔离m . interjectum在成人患者,临床生物被认为是无关紧要的,不需要治疗。

只有2例腔的肺部疾病的免疫活性的成年人被可靠地描述。第一个在1994年被报道,在摩洛哥52岁女人不抽烟的人出现症状与进步的破坏性的肺部疾病。有重复的隔离m . interjectum在一段十年,耐火材料几种抗生素方案(10]。另一个腔的肺病的模仿肺结核被Lacasa等人在2005年,在西班牙。病人对最初的6个月经验与利福平治疗,异烟肼和吡嗪酰胺。他在18个月后复发耐抗生素使用的所有以前,同样,对联合克拉霉素的养生法,左氧氟沙星,链霉素(11]。稳定的另一个来自萨尔瓦多的男性病人肺的透明m . interjectum从痰液分离,但我们缺乏他的临床背景信息(12]。

m . interjectum复合菌群之间发现过去的快和慢增长非结核分枝杆菌(特种加工),导致其命名法,和相似的表型和生化特征m . scrofulaceum(除了尿素的水解是积极的在大多数情况下m . scrofulaceum),m . gordonae(12,13]。它产生不一致的反应为pyrazinamidase、脲酶和热稳定的过氧化氢酶(12]。误分类都涉及这两个生物,和准确诊断需要测序的16 s rDNA编码核糖体RNA或霉菌酸的高效液相色谱法(HPLC)的细胞壁,更费时和繁琐的技术(2]。尽管通常有这些测试协议,已报告不一致的结果(12,14,似乎内变异m . interjectum物种可能表达不同的高效液相色谱模式(12]。然而,密切相关的分枝杆菌可能不是由16 s rDNA位点多态性分化和Harmsen等人提出的一种算法是用于这一目的15]。一种新开发的技术,分析变化的热休克蛋白(hsp65)基因PCR限制性片段多态性描述最近很少分枝杆菌分离的模式,包括一个新物种m . interjectum(16]。缺乏标准化和不完整的模式库可能是有问题的。在许多情况下,正确识别相结合的技术可能是必要的分枝杆菌物种16]。

路线的传播和对肺部感染的易感性m . interjectum是不完全理解。假设未被免疫异常或结构性肺部疾病可能引起疾病。众所周知,肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素(正)分枝杆菌防御的关键调节因素17]。动物正缺乏的数据支持作用γ单核细胞释放米。interjectum感染(13]。

敏感性试验表明多药耐药性,包括下列一个或多个电阻:异烟肼、para-aminosalicylic酸(PAS)、吡嗪酰胺、链霉素、氟喹诺酮类原料药、克拉霉素、利福平。主要异烟肼耐药性似乎是常见的。报道变异性药物敏感性要求敏测试当这个代理确认为人类的病原体。

我们所知,我们的案例中是第三个可靠地描述破坏性的肺部疾病的免疫活性的成人由于m . interjectum自20年前最初的报告。我们相信的coisolationScopulariopsis代表腐生的增长或污染物。病人的临床过程改进,为真菌和随后的痰培养结果为阴性,尽管只有收到一个简短的课程的伏立康唑,进一步支持这一假说。

不断增加的致病性特种加工是公认的导致人类肺部感染。临床表现因懒惰而异的咄咄逼人。临床医生必须意识到困难准确识别不同的特种加工物种误认可能导致不恰当的治疗。尽管16 s rDNA测序的出现,更快速和可靠的特种加工技术识别,可能会减少误分类,改进治疗的失败应及时复审。

本案例描述由于腔的肺部疾病m . interjectum,这是一种罕见的特种加工物种造成肺部疾病。可能很多情况下的m . interjectum产生破坏性的肺病已经过去,误诊疾病的患病率高于先前的猜测。其他特种加工的副产物也可以导致underdiagnosis,克服的一个问题DNA测序(2]。由于与其他特种加工表型相似但不同的药敏模式,准确的识别这种生物是必要的。更重要的是,这种情况下说明需要重复调查在缺乏临床改善假定适当的治疗。

引用

1. 施普林格,p .柯式g . Rost-Meyer k·h·施罗德r . m . Kroppenstedt和e·c·伯特“interjectum分枝杆菌,一种新的孤立从慢性淋巴腺炎患者,”临床微生物学杂志没有,卷。31日。12日,页。3083 - 3089年,1993年,排错临床微生物学杂志,32卷,不。5,1417年,页1994。视图:谷歌学术搜索
2. d . Tuerlinckx m . Fauville-Dufaux e . Bodart p . bogaert b·杜邦和y Glupczynski”颌下淋巴结炎引起的分枝杆菌interjectum:贡献新的诊断工具,”欧洲儿科杂志,卷169,不。4、505 - 508年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. t . de Baere m . Moerman l . Rigouts et al .,“interjectum分枝杆菌作为颈淋巴腺炎的病原体,”临床微生物学杂志,39卷,不。2、725 - 727年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m·a·Remacha a . Esteban Parra,和m . s .吉梅内斯,”案例report-cervical淋巴腺炎由于interjectum分枝杆菌,”小儿肺学,42卷,不。4、398 - 399年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m .玫瑰,r .北泽阀门a . Mischke r . Enzensberger诉Schneider和s . Zielen”急慢性淋巴腺炎由于interjectum分枝杆菌免疫活性的孩子,”儿科学报》杂志上,卷93,不。3、424 - 426年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. s . Rustscheff l . Maroti m . Holberg-Petersen m . Steinbakk和s e . Hoffner”interjectum分枝杆菌:新病原体人类?”斯堪的纳维亚传染病》杂志上,32卷,不。5,569 - 571年,2000页。视图:谷歌学术搜索
7. b . a .绿色和b . Afessa”隔离interjectum分枝杆菌的艾滋病患者腹泻,”艾滋病,14卷,不。9日,第1284 - 1282页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. e . Tortoli·柯式a Bartoloni et al .,“孤立的一个不寻常的分枝杆菌从艾滋病患者,”临床微生物学杂志,34卷,不。9日,第2319 - 2316页,1996年。视图:谷歌学术搜索
9. m .福冈y Matsumura,两年前,y Iinuma,和y Miyachi,“皮肤感染由于interjectum分枝杆菌的免疫抑制患者微观polyangiitis,”英国皮肤病学杂志》上,卷159,不。6,1382 - 1384年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. s . eml t .装置p Rohner et al .,“慢性破坏性的分枝杆菌肺病与小说相关联,”美国呼吸和重症监护医学杂志》上,卷150,不。1,第265 - 261页,1994。视图:谷歌学术搜索
11. j . m . Lacasa·e·Cuchi, r .字体、“interjectum分枝杆菌引起的肺部疾病模仿肺结核、”国际期刊的肺结核和肺部疾病,13卷,不。8,1048年,页2009。视图:谷歌学术搜索
12. r . Lumb a·古德温r·拉特克利夫称,r . Stapledon a .荷兰和巴斯蒂安·,“表型和分子特性的三个临床分离株分枝杆菌interjectum,”临床微生物学杂志,35卷,不。11日,第2785 - 2782页,1997年。视图:谷歌学术搜索
13. 埃勒斯·e·里希特,美国“微分干扰素-要求γ限制或消除一些最近的发展确定了复合菌群种类的非结核分枝杆菌体内,”临床和实验免疫学,卷124,不。2、229 - 238年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. e . Tortoli a . Bartoloni c Burrini et al .,“孤立的特征描述的新物种interjectum分枝杆菌,”Zentralblatt毛皮Bakteriologie,卷283,不。3、286 - 294年,1996页。视图:谷歌学术搜索
15. d . Harmsen s Dostal a .罗斯et al .,“RIDOM:全面、公共序列数据库进行分枝杆菌鉴定的物种,”《BMC传染病》杂志2003年,3卷,26日。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. Hafner, h . Haag H.-K。角膜,o·诺尔特”,不同的分子识别的方法很少孤立non-tuberculous分枝杆菌和描述的新hsp65限制片段长度多态性模式,”分子和细胞探针,18卷,不。1,59 - 65年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. s . m .荷兰“分枝杆菌感染的免疫疗法,”研讨会在呼吸道感染,16卷,不。1,47-59,2001页。视图:谷歌学术搜索

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