弥漫性肺泡出血由于急性二尖瓣返流

文摘

弥漫性肺泡出血(DAH)可能是由于多种病因包括血管炎、药物接触,抗凝血剂,感染、二尖瓣狭窄、返流。慢性二尖瓣返流(MR)的病因已有详细记载哒,但只有少数病例报道急性二尖瓣返流的病因哒。急性二尖瓣返流可以危及生命的条件,通常需要紧急干预。在极少数情况下,急性二尖瓣返流可能导致回流的飞机指向右上肺静脉和特别可能导致右侧肺水肿和右侧哒。手术修复的二尖瓣快速解决哒。急性先生应该被视为一个可能的病因与单边肺水肿病人,咳血,大刀。

1。介绍

咳血可能是由于气道局部的病变,肺或广泛的肺部病变。弥漫性肺泡出血(DAH)的特征是广泛出血进入肺泡由于微血管损伤(1]。大刀也可能伴随着肺水肿。合成气体交换障碍被认为导致呼吸困难。而大多数患者表现为两国参与,单方面的参与是罕见的。心原性的单边肺水肿是一种罕见的临床实体,提出了诊断挑战。大多数情况下发生在右侧上方,造成严重的二尖瓣返流(2,3]。与一个独立的风险增加相关的死亡率可能延误诊断和低估的二尖瓣返流(MR)的严重程度。心原性的单边肺水肿是更常见的在右边有几个原因。二尖瓣返流的方向喷射主要影响右上肺静脉,导致更大的增加意味着右侧毛细管压力。这可能因此导致更大程度的对急性肺水肿。

大刀患者通常表现为呼吸困难和弥漫性肺泡浸润在成像。许多病因如药物暴露(青霉胺、丙硫氧嘧啶ketorolac,等等),可卡因吸烟、肺栓塞、结节病、血管炎,记录二尖瓣狭窄导致哒(4- - - - - -8]。然而,急性二尖瓣返流(MR)很少被报道作为哒[病因9- - - - - -13]。心脏病因哒似乎通过机械压力而不是通过毛细血管炎症如大刀的其他原因。弥漫性肺泡出血由顺序诊断支气管肺泡灌洗暴露增加出血性灌洗的回报。

2。例描述

57岁中国男性既往史重要的高血压,高脂血症,中度二尖瓣返流二次二尖瓣脱垂了三周的历史进步的咯血和呼吸困难恶化。在不知不觉中开始出现症状,发展到一定程度,他的运动耐量降低了几步。他的职业是一名水管工,终生不抽烟的人。他否认喘息、发热、盗汗、胸痛、和减肥。他没有咯血史或身体其他部位出血。他没有使用任何药物和否认最近的旅行或生病的联系人。在体检,他似乎是在温和的呼吸窘迫,心动过速,呼吸急促。他的生命体征是血压146/80毫米汞柱,116 /分钟的心率,呼吸速率的34个/分钟,温度99.1度,3升和饱和96%氧气的鼻插管。他面向时间地点和人,被发现使用他的呼吸辅助肌肉。胸部检查是粗陶瓷器皿右边没有任何喘息。 His cardiac examination revealed tachycardia with a 3/6 pansystolic murmur best heard over the mitral area. The rest of his physical examination was unremarkable. His extremities were perfusing well and no peripheral edema was noted. His labs were notable for leukocytosis with neutrophilia (WBC: 12.7 k/mm³;中性粒细胞:84%;嗜酸性粒细胞< 1%),他的电解质是在正常范围内,肾功能是疯狂和血液尿素氮(BUN)测定和肌酐升高(Na: 143毫克当量/ L;凯西:4.6毫克当量/ L;Cl: 107毫克当量/ L;HCO₃:23毫克当量/ L;包子:40毫克/分升;肌酐:1.5 mg / dL)。他的肝脏功能测试(肝功能),值得注意的是,肝酶升高(AST: 48 U / L;ALT: 127 U / L)。他的动脉血气(ABG)是著名的pH值为7.44,pCO₂31毫米汞柱,阿宝₂84毫米汞柱。他的胸部x光片(CXR)显示正确的站毛茸茸的浸润(图1(一))。他考入医学楼,开始对头孢曲松钠和阿奇霉素对社区获得性肺炎。然而,他的呼吸状态恶化,他被转移到心脏重症监护室,他开始无创机械通气(吸气压力15毫米汞柱,呼气压力在100%的氧气补充8毫米汞柱)。pCO ABG显示pH值7.13₂64毫米汞柱,阿宝₂68毫米汞柱表明急性呼吸性酸中毒。他的呼吸状况继续恶化,他插管和机械通风积极结束呼气压力(偷看)5毫米汞柱和50%氧气的补充。病人的CXR透露浸润更稠密和支流(图1 (b))。他的实验室是重要的上涨趋势白细胞增多(15 k /毫米³)。病人的血液和尿液培养结果为阴性。测试为军团菌、支原体、艾滋病毒和流感也是负的。自身免疫和血管炎板(抗核抗体(ANA), antineutrophil胞质抗体(ANCA)和antiglomerular基底膜抗体(GBM)]测试呈阴性。一个ABG开始后机械通气显示pH值为7.44,pCO₂31毫米汞柱,阿宝₂81毫米汞柱。他的胸部计算机断层扫描(CT)证实的存在密集的浸润主要位于正确的上部和中部叶(数字1 (c)和1 (d))。经胸廓的超声心动图显示70%的射血分数(EF),轻度扩张左心房,重要的后二尖瓣脱垂传单,中度三尖瓣返流。显示右心导管肺动脉压力56/23/35毫米汞柱(收缩压/舒张压的意思);肺毛细血管楔压(PCWP) 22毫米汞柱,右心房压力4毫米汞柱,房车:53/6毫米汞柱(收缩压/舒张压);用热稀释法心脏指数()的2.1升/分钟/ m²9、肺动脉阻力木材单元。支气管镜检查显示新鲜血液的叶没有明显的来源,没有支气管病变。连续灌洗从右边中间叶没有逐步血腥,因此不符合弥漫性肺泡出血。支气管肺泡灌洗是负数的细胞学、耐酸杆菌(AFB)、真菌污染,卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)。胸腔穿刺术获得150 cc的浆液pH值为7.6,LDH的80 U / L, 0.9 g / dL的蛋白质,葡萄糖120 mg / dL,细胞计数的微分中性粒细胞的55%,25%,淋巴细胞和间皮的细胞的10%。这是符合transudative胸腔积液。细胞学和文化流体从胸腔穿刺术也是负面的结果。技术的超声心动图(TEE)显示增厚和伸长的前二尖瓣粘液瘤的变性一致的传单,到1厘米厚度的保证金前传单,脱垂后传单进入左心房,动脉瘤测量1×1.6厘米²和穿孔进入左心房和严重的二尖瓣返流,但没有赘生物。病人继续增加氧气需求和持续咳血,最终接受了紧急二尖瓣修复。围手术期TEE显示头肥厚的左、右心室,右和左心室功能正常的EF 55%,轻度anteroseptal壁运动功能减退、脱垂的二尖瓣后用连枷P3段传单,和严重的二尖瓣返流与收缩压倒流右上肺静脉(数字2(一个)和2 (b))。最终诊断为肺泡出血继发于严重急性二尖瓣返流二尖瓣粘液瘤的变性的。值得注意的是,他的血红蛋白下降从14.5通用汽车gm / dL /分升到11.7。术后三通没有显示二尖瓣返流(图的任何证据2 (c))。重复支气管镜检查3天后二尖瓣修复显示肺泡出血(数据的清理3(一个),3 (b),3 (c))。病人迅速康复之后是反映在他CXR(图4)。

3所示。讨论

可能发生急性二尖瓣返流的四个主要原因:(1)连枷传单由于粘液瘤的疾病,感染性心内膜炎,外伤,等等;(2)由于创伤腱索断裂,自发破裂,感染性心内膜炎,急性风湿热;(3)乳头状肌破裂或位移由于急性心肌梗塞或严重缺血或损伤;(4)功能失调的假肢阀由于变性,受损的关闭,paravalvular泄漏。急性二尖瓣返流可能出现心原性休克和保证紧急干预(14]。有几个可能的原因哒在急性二尖瓣返流的发展。血流动力学变化在急性先生比慢性先生更严重的急性血流动力学恶化的程度取决于病因先生和先生的程度,但通常缺乏左心房和左心室去适应。正常的左心房不兼容,突然和左心室容积显著增加急性结果先生在左心房内压力突然升高。这是立即反射回肺循环,常常导致肺水肿。三通发现患者急性先生表明,回流的喷气机是针对右肺静脉系统和流动速度和压力梯度是更大的孔右肺静脉系统相比,左(15]。经胸廓的超声心动图可能无法提供准确信息回流的体积和孔面积在急性先生相比,慢性先生(16- - - - - -18]。在一些病人,大刀可能存在扩散面积汇合的磨砂玻璃的透明度外围薄壁组织,通常被称为“窗口框架效应”(11]。慢性外渗血的毛细血管由于条件像慢性二尖瓣狭窄(MS)最终会导致血铁质和肺骨化(19,20.]。这里描述的案例说明了不同的表现急性先生和重要性的考虑急性先生作为病因的大刀。诊断程序等多角度可能有助于早期诊断和协助决定考虑手术作为早期干预。

信息披露

这项研究没有以任何形式在任何会议或论坛。本文在不考虑任何其他杂志。看报纸和所有的作者都同意的内容。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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