一个不寻常的Transudative胸腔积液,有肺脑水肿和死亡

文摘

这里我们报告一个22岁的女人与大规模和双边transudative积液由肺水肿和脑水肿和死亡。调查系统性疾病是负的。恶化后呼吸困难的静脉输液是一个主要问题。积液是耐火材料,医疗,病人被称为肋膜手术和双边肋膜手术是分开做的。手术后的,每次感冒感染后呼吸困难发生恶化。眩晕和高颅内压也手术后的问题。脑脊液压力225毫米/小时₂o .治疗腰椎穿刺是在两个连续的几周,病人每天250毫克/ trivise乙酰唑胺。尽管医疗,进行性呼吸困难、头痛、和高颅内压肋膜9个月后死亡。胸膜之间存在压力梯度和CSF,肋膜脑水肿后必须这个梯度反演的结果。总之,当有任何异常体液或压力在任何这些蛀牙,我们必须研究其他蛀牙。

1。介绍

Transudative胸腔积液通常是由于系统性条件和胸膜表面完好无损本身。transudative胸腔积液的条件包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合症(1]。局部胸膜疾病transudative流体积累极其罕见。在某些情况下transudative胸腔积液,胸腔积液的原因初步调查后可能不明显。事实上积液,经典渗出性可以transudative在某些情况下,特别是恶性肿瘤和肺栓塞2]。覆盖transudative胸膜积液是水压增加的后果,减少肿胀的或不正常的解剖缺陷胸膜和空间之间transudative流体如尿液、脑脊液、腹膜透析液。然而,在缺乏系统性疾病如心脏或肝脏疾病也没有解剖与transudative积液胸膜和空间之间的联系,没有报告的耐火材料和双边transudative胸腔积液。此外,尽管颅内高血压的作用在神经源性肺水肿的起源3),没有一个报告或解释为胸腔积液和增加颅内高血压之间的关系。这里是第一个报告的大规模和双边transudative胸腔积液复杂化增加颅内高血压和几个回合的肺水肿,被病人肋膜双边9个月后死亡。

2。案例展示

一个23岁的女人,其主诉是呼吸困难,被称为全科医生治疗。在最初的检查和影像学研究中,双边胸腔积液的诊断是确定(图1)。在她过去的病史,复发性头痛、眩晕,恶化的报告了静脉输液后呼吸困难。利用流体从胸膜腔被生物化学、细胞学和微生物学的研究。

结果表明,她transudative胸腔积液。与泌尿系,心血管的完整研究,肝脏、血液、内分泌系统,没有发现障碍胸腔积液的原因。尽管transudative流体,胸膜穿刺活检是希望澄清;然而,还没有具体的病理变化。因为严重的呼吸困难在胸膜活检后,天左边和大量积液,左胸管插入。大量的积液是排水。一个不寻常的演讲是排水超过800 mL /天的胸膜液体在成功的日子。体积的液体引流是测序天高,胸部管还是在原地,肋膜手术的病人被称为。双边肋膜外科钉在两个不同的时间和病人的病情已经相当可以接受在接下来的几个月,除了呼吸困难恶化后,每个公社冷感染或静脉输液。她越来越头痛、短暂的黑暗视野,瞬态复视和眩晕过去表示,9个月后肋膜双边。 Bilateral papillary edema was confirmed by neurological examination and the results of diagnostic approach including brain MRI were normal. Lumbar puncture showed completely normal biochemistry, cytopathology, and serologic VDRL test. CSF pressure was 225 mm/H₂o .在住院两周,每周35毫升的CSF被戳破了,之后,部分缓解症状和减少视神经乳头水肿,她出院。乙酰唑胺250毫克每天三次被规定为治疗降低脑脊液压力。她参观了每个月通过治疗和神经学家。进行性呼吸困难、眩晕、头痛和耐火大脑和肺水肿病人分为呼吸衰竭、昏迷,最后死亡。

3所示。讨论

特有的功能我们的案例中是巨大的和双边transudative胸腔积液的特点是持续的,棘手的,每个水龙头后迅速积累。此外,高每日引流胸管插入期间,几次肺水肿和脑水肿在肋膜双边问题对我们的耐心。

持续和快速积累胸腔积液通常表示与恶性肿瘤病人,肝硬化,心脏衰竭(4]。我们回顾否则PubMed文学用英语和遇到很多症状transudative脊柱手术后胸腔积液,胸腔手术和/或蜀黍分流后伪肿瘤大脑(2- - - - - -5]。所有这些病例是一个解剖蜀黍和胸膜之间的通信。解剖沟通可能导致迅速积累大量积液由于大量的CSF每小时产量也相对积极的脊髓液的压力相比,消极的胸膜腔内压力(6]。

然而,在目前的情况下,没有证据表明恶性肿瘤或任何功能性或解剖扰动的心脏,肾脏,肝脏,或异常解剖CSF和胸膜之间的沟通空间。

在广泛的调查,并没有导致探索这个棘手的胸腔积液的原因。它可能是一个待定transudative胸腔积液的病因。然而,这是相反的主题待定胸腔积液的病因,为待定形式的研究大多是关于渗出性胸腔积液(2,5]。

实际上在目前的情况下,尽管transudative积液,我们不可避免的要考虑双边肋膜手术因为严重症状的病人。几种类型的耐火胸腔积液肋膜已经成功地管理,包括那些由于慢性腹膜透析(7)、黄指甲综合症(8),和心脏衰竭6]。然而,医学研究证实,增加颅内压的发生肋膜后尚未报道。胸腔积液是控制,几次肺水肿和逐步增加颅内压有问题的条件在我们的病人。

关于缺乏解剖学的蜀黍与胸膜之间的相关性在我们的例子中,我们假设一个系统性疾病如血管渗透性增加或减少流作为潜在的病理生理机制共同增加颅内高血压和肺水肿和胸腔积液。在这方面,颅内高血压的作用在神经源性肺水肿的《创世纪》就是一个很好的例子。高颅内压发生时,导致肺改变肺淋巴流电路和倍(9]。

因此,考虑可能的关系增加血管通透性,减少排水和身体空间流体积累或interstitail水肿引发了进一步的问题。

首先,可能会有相当数量的患者接受治疗胸腔积液,但同时颅内压上升,反之亦然,不幸的是第二个情况不是诊断或诊断当病人受到不可逆转的续集。我们建议每个病人的主诉是transudative胸腔积液即使已知病因必须仔细检查伪肿瘤大脑的迹象。另一方面,每个病人的颅内压(ICP)首席的上升,小心胸部检查是必要的和胸部X射线对胸腔积液和应该获得间质水肿。

其次,一些信号似乎发挥重要作用的维护或干扰血管完整性和基底透气性的监管。这些因素可能会影响等条件的恶性肿瘤,颅内高血压,或先天性缺陷。我们这些因素不感兴趣,但重要的是要考虑更多的调查血清和浆膜流体样本对血管活性的因素如VEGF和FGF创多态性在这样的病人。

最终transudative胸腔积液的可能后果另一个但非常罕见的系统性条件贴上内源性高渗透膜或系统性降低流体排水。我们建议最复杂的流体积累机制研究特发性transudative患者胸腔积液或增加颅内压。

引用

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4. d·吉梅内斯g·迪亚兹·d·吉尔et al .,“大量胸腔积液的病因和预后意义。”呼吸系统药物,卷99,不。9日,第1187 - 1183页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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