呼吸困难和哮喘:挑战位肺脏

文摘

神经鞘瘤是一种起源于神经鞘雪旺细胞神经源性肿瘤。胸廓内的位置是罕见的,支气管内位置是例外。神经鞘瘤是一种罕见的肿瘤;大多数病变是良性的,通常无症状。作者提出一个案例报告一个83岁的女人,不抽烟的人,观察到急诊室的喘息和咳嗽持续2个月。胸部x线断层摄影术显示右门的肺质量,定义不清晰,与厚而不规则的墙壁,集中在上部叶支气管,消失。光导纤维支气管镜检查显示坏死质量阻碍的右侧上部叶支气管活检允许良性神经鞘瘤的诊断。随后,病人由激光支气管镜检查,肿瘤消融的决议呼吸道症状。本例中脱颖而出的罕见,还因为它是一个很好的例子的重要性内窥镜技术治疗的目的。神经鞘瘤是一种良性肿瘤,手术或内镜干预通常防止局部复发和相关的临床表现。

1。介绍

神经鞘瘤是一种起源于神经鞘雪旺细胞神经源性肿瘤。胸内的位置很少,涉及本质上纵隔,其支气管位置异常。神经鞘瘤是一种罕见的肿瘤。大多数病变是良性的,通常无症状。

2。病例报告

女病人,83岁,不抽烟,在急诊室观察喘息和干咳约2个月。她的高血压病史显示过去10年;家族史是不起眼的。

肺呼吸音听诊显示减少上三分之一的半胸,没有减少声带振动。体格检查没有任何其他相关变化。

胸部x光显示异构hypotransparency正确的半胸,上第三;血细胞计数和血液生化改变(图1)。

阐明放射性的发现,胸部x线断层摄影术(CT)进行显示suprahilar对肺质量,定义不清晰,厚壁,和不规则,集中在肺上叶支气管,消失,可能是因为肿瘤坏死(图2)。光导纤维支气管镜检查显示坏死质量妨碍正确的上叶支气管和支气管灌洗是负面的恶性肿瘤细胞和分枝杆菌,没有任何微生物细菌生长。正确的上叶支气管活检证实良性神经鞘瘤的诊断。

随后,激光治疗的病人被认为是肿瘤消融。硬质支气管镜检查和灵活的执行插入支气管镜通过刚性broncoscope激光肿瘤消融。肿瘤部分切除的开放对上部叶。broncoscopic过程没有立即并发症和患者出院24 h后无呼吸道症状。

不幸的是,没有做支气管镜检查或CT作为跟踪或排除复发,因为致命的脑血管中风病人手术后一个月。

3所示。讨论

神经鞘瘤,也叫做neurinome或鲜明,雪旺细胞肿瘤,通常是良性的组织学,境界分明的形式封装质量引起的颅或周围神经1,2]。

支气管位置是极为罕见。神经鞘瘤占气管支气管的肿瘤的4%和0.2%的支气管肺的肿瘤(2]。

施特劳斯和Guckien第一次描述了3例气管支气管的神经鞘瘤(1951年3),在日本的评论。笠原等人发现48观察支气管树的鲜明的4]2005年,Mizobuchi et al。2]分析了22例确诊支气管神经鞘瘤。

主要有两种类型的神经源性肿瘤在支气管树:神经鞘瘤和Neurofibrome。神经鞘瘤是由雪旺细胞很好的肿瘤形成的鞘,区分两种情况:一种是安东尼类型,茂密的组织,富含细胞和安东尼B型,更宽松和可怜的细胞中。相比之下,在Neurofibromes病变扩散,定义不清晰,由雪旺细胞形成肿瘤增殖和成纤维细胞神经的结缔组织。神经鞘瘤和Neurofibromes支气管肺的位置通常是良性的,虽然恶性病例描述(2,5]。

笠原等人的评论,神经鞘瘤分为两种主要类型根据其location-central和外围。当病变位于近端气管或支气管和支气管镜检查是可见的,它被列为中央和可能引起的症状,比如咳嗽和喘息由于气道狭窄4]。

支气管发生神经源性肿瘤最好在20到30岁之间的年轻人,但上述两例年龄80岁(2,5]。

临床体征不具体,因为这通常是良性肿瘤和缓慢进化,剩余的长期无症状,展现问题,如呼吸困难、气喘、咳嗽或继发于支气管阻塞,或咳血。

辐射变化取决于肿瘤的大小,它的位置在气管支气管的树中,阻塞的程度,它决定了。高分辨率CT扫描可以准确检测肿瘤的地形,其密度、支气管结构的变化,和通风,对于未来的治疗态度和跟踪(1]。

纤维支气管镜检查是必要的,以确定梗阻,形态方面,和移植类型和获取病变活检组织学的诊断(1]。神经鞘瘤结节都覆盖着宏观上正常的支气管粘膜。它们也可以被其高血管性和引起脱垂支气管腔(6]。

理想的治疗方法是切除肿瘤和恢复支气管通畅(5]。他们可以删除使用内窥镜(钳切除、电凝法和激光烧蚀)或外科resection-lobectomy或全肺切除术6]。

在病例报告,决定执行与激光微创治疗肿瘤消融,考虑到患者高龄,主要作为叶切除术手术治疗的风险不容忽视。

预后一般好后病灶完全切除。复发是例外。组织病理学的基础是神经鞘瘤诊断和支气管镜检查的程序是对诊断和治疗选择。

本例中脱颖而出的罕见,但也因为它是一个很好的例子内窥镜技术重要的治疗目的。

支气管神经鞘瘤应作为鉴别诊断的患者呼吸困难、气喘、质量和肺部。这是一个良性肿瘤,手术或内镜治疗通常防止局部复发和相关的临床表现。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. m . Caidi m . Lakranbi: Mahassini, a . Benosman”Schwannome endobronchique在殷范提:d一个cas言之凿凿,“档案de Pediatrie15卷,第144 - 142页,2008年。视图:谷歌学术搜索
2. t . Mizobuchi t . Iizasa A Iyoda et al .,“序贯疗法的策略与支气管镜的切除和开胸为内部和extrabronchial壁神经鞘瘤:报告的情况下,“今天手术,35卷,不。9日,第781 - 778页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. g·d·斯特劳斯和j·l·Guckien“神经鞘瘤的支气管树。病例报告。”《耳鼻咽喉科学纪事》上。,喉科学,60卷,不。1,第246 - 242页,1951。视图:谷歌学术搜索
4. 福冈k . Kasahara k . m . Konishi et al .,“两例支气管鲜明和审查的文学在日本,“内科医学,42卷,不。12日,第1218 - 1215页,2003年。视图:谷歌学术搜索
5. t . Kilani m . Zaimi: Labbene et al .,”莱斯tumeurs神经元质endobronchique,”编年史de Chirurgie Thoracique Cardio-Vasculaire,46卷,不。8,742 - 747年,1992页。视图:谷歌学术搜索
6. a . Bircan n . Kapucuoglu o . Ozturk m . Ciris m . Gokirmak和a . Akkaya“双边支气管神经鞘瘤,良性的”沙特医学年鉴,27卷,不。5,375 - 377年,2007页。视图:谷歌学术搜索

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