积脓症和呼吸衰竭继发Nephropleural瘘引起的慢性尿路感染:一个案例报告

文摘

我们报告一例nephropleural瘘导致积脓症和呼吸衰竭的有着悠久历史的68年老绅士泌尿问题包括复发性肾结石和尿路感染。他承认与败血症、排痰性咳嗽,脓尿,减少了在左边半胸呼吸音。辐射成像显示瘘管的左肾周的脓肿和胸膜空间之间的联系。他开始对广谱抗生素静脉注射但发达进步呼吸衰竭需要重症监护。尿和胸膜吸入物培养的兼性厌氧病原体具有相同电阻模式。排水的胸和肾周的集合,允许他做气管切开后24小时,出院回家后18天在一个扩展的口服抗生素。左肾切除术是现在经过一段时间的康复计划。积脓症患者发展中已知的尿石病治疗医生应该警惕这种可能性,一个病态的沟通形成了尤其是典型的尿路病原体培养从呼吸采样。

1。介绍

肺部并发症,尤其是胸膜腔积液,不是非同寻常的与subdiaphragmatic病理学;然而,积脓症形成二次胸腔瘘尿路之间的扩展,是一种非常罕见的临床实体。

在现代医疗设置大多数nephropleural (NPF)和nephrobronchial漏管(NBF)形式已知的肾结石患者,像现在这样罕见的慢性化脓性感染,如结核病,为长时间得不到治疗需要允许瘘成为建立。

肺部症状控制病例的临床征象NPF忽视底层与腹膜后脓毒症时,和延迟处于建立正确的诊断可以允许反复发作胸化脓性感染的发生,显著减少保护的可能性影响肾脏的可行性1]。

NPF的综合管理和NBF包括抗菌治疗,可能需要延长,排水的脓性物质从胸腔和腹部前明确肾切除术治疗的感染肾脏。

大多数病人从他们的积脓症与NPF礼物与脓毒症的迹象和肾周的集合;尽管胸膜腔积液可能很大,感染症状出现早,因此它是非常罕见的严重呼吸衰竭发生。

我们报告一例NPF发展中在一个68岁的人有长期泌尿问题需要在24小时内正压通风的承认。

2。案例展示

一个68岁的老人被送进医院的急诊室,增加呼吸困难,排痰性咳嗽,四周的历史反复左腰痛。

过去病史是乙状结肠腺癌的10年之前,他经历了一个治疗手术切除。术中膀胱尿道损伤需要他间歇性self-catheterise和在随后的十年里他遭受多种泌尿问题包括复发性尿路感染、肾结石,左肾和肾盂积水,特别是收集系统。指数前五个月入学nephrostogram显示多个结石左边的多层钙化石头造成压缩pelvicalyceal系统和一个单独的石头在vesicoureteric结的水平,因此一个广泛性、支架JJ支架(24厘米)和肾造口术管(封顶8法语)被插入。尽管如此干预他继续遭受上尿路感染,需要用静脉注射抗生素治疗。同位素肾x光照片(99中医MAG-3呋喃苯胺酸)进行入学前两周发现排水曲线暗示正在进行的障碍和分裂肾功能右边左边的31%和69%。

初步评估他tachycardic tachypnoeic,发热和减少在左边半胸呼吸音。他指出咯血有恶臭的奶油黄痰、脓性的弗利导管插入尿液排出。炎症标记物是25.0×10(白细胞计数⁹/ L, c反应蛋白250 mg / dL)和血清尿素和肌酐在当地的正常参考范围。一个中型左胸腔积液在胸部。鉴于他广泛泌尿历史的计算机断层扫描(CT)肾呼吸道组织显示左肾周的收集和大量胸腔积液,气度地区符合一个积脓症。呼吸道协商安排,床边超声检查确认一个复杂的眼窝内壁胸腔积液(见图1)。

进一步讨论与放射科医师顾问积脓症的影像学的外表决定,事实上是一个管状的束扩展腹膜后收集和胸膜之间的空间(见图2和3)。在第二天他表现出呼吸窘迫的迹象,紧急胸管插入(24 Fr Thal-Quick,库克插入上技术直接超声指导下)。除以1 L脓性物质耗尽,尽管他的观察开始改善,他继续需要补充氧气疗法和发展进步的呼吸衰竭。因此他被转移到重症监护室,他需要气管插管和机械通气。他开始静脉哌拉西林/ tazobactam,以及经皮肾造口术(8 fr锁定排水)进行,左肾周的脓肿。微生物标本胸膜液和尿液混合兼性厌氧菌(增长大肠杆菌和粪肠球菌与相同的电阻模式)。

执行成功拔管后24小时的通气支持,和他继续改善,辞去积脓症的高依赖单元具有良好的分辨率影像上。放电前泌尿病房和与微生物学团队讨论后,决定跟随在他的静脉注射抗生素延长的目标与甲硝哒唑口服抗菌素治疗,阿莫西林,环丙沙星。左肾切除术目前计划,经过一段时间的恢复期,明确处理复发感染的来源。

3所示。讨论

肺腹内的病理学的表现并不少见,和简单的(即。,noninfected) pleural effusions in particular are associated with a wide range of diseases of subdiaphragmatic origin. Hepatic hydrothorax, nephrotic syndrome, and Meig’s syndrome are associated with transudative pleural effusions, while the effusions that develop secondary to conditions such as pancreatitis, subphrenic collections, or as a paraneoplastic phenomenon in cases of abdominal malignancy tend to be exudative in nature. The renal system has a specific pleural effusion associated with it in the form of “urothorax,” a condition where obstructive uropathy leads to extravasated urine crossing the diaphragm via lymphatic channels or congenital perforations [2),是为数不多的积液的原因既有低pH值和蛋白质水平。有人建议,肺部并发症在20%的肾感染发展(3),可以包括简单的渗出性transudative胸膜积液,案例报告认为他们在怀孕期间更容易患4- - - - - -6),尽管这可能是由于产科期刊发表偏倚可能更容易印刷此类案件。

绝大多数复杂的胸腔积液、积脓症发展肺炎后,和因此致病微生物(主要是革兰氏阳性需氧物种链球菌sp。和金黄色葡萄球菌如果在一个社区或医院设置,分别地。(7])。然而在122年一系列积脓症,发达的15例腹部病理其中5例肾直接相关呼吸道感染(8]。

肾周的胸腔感染可以指向如果它追踪的优越的附件肾筋膜融合与横隔膜表面。隔膜的先天畸形,如Bochdalek的孔,也可以采取行动,允许感染腹膜后运输到胸部。

积脓症发展中二级nephropleural瘘往往涉及那些引起上尿路感染的生物,例如,革兰氏阴性兼性厌氧菌等大肠杆菌和变形杆菌(9)——其中还牵涉到黄色肉芽肿肾盂肾炎的发展,据报道,一种是特别容易造成瘘,穿过隔膜(10- - - - - -12]。分枝杆菌感染的形成也被卷入病理肾束之间的通信和胸腔13)和阿里等人已确认病原学的几乎20%的病例的nephrobronchocutaneous瘘有不到一百例文献报道[14]。地区贫困获得有效的抗菌素治疗,主要化脓性感染可能长时间得不到治疗从而促进形成瘘管,而由于现代医疗服务领域,慢性无痛性感染是罕见的,文学似乎表明,大多数nephropleural瘘管开发已知肾结石患者也可以使那些入侵技术用于管理微积分脓性肾病(15]。

任何患者复发性或不明原因胸化脓性感染已知或疑似肾道微积分应该调查,排除潜在的瘘尤其是典型的尿路病原体培养胸膜抽样。最初的治疗应包括及时排水化脓性集合与并发胸腔和腹部启动所需的适当的抗生素可能会延长。明确的管理通常需要切除,通常的情况下,我们描述了一个涉及肾脏将只有微小残留时间的函数nephropleural瘘已成为建立,这是争论和一些中心建议保守治疗或支架作为替代手术(16]。

总之,nephropleural瘘仍是这样一种罕见的临床实体,即使医生有很高的临床怀疑指数和获取现代放射成像建立诊断是一个挑战,尤其是占主导地位的情况下呼吸道症状(1]或潜在的尿石病是临床沉默17]。

同意

取得书面同意对本文涉及的病人的临床图像和使用。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

g·h·琼斯:Misra, r . j .帕克构思的想法。g·h·琼斯是第一作者和cowrote纸专家输入从h·r·Kalaher n . Misra和r . j .帕克。j·柯蒂斯提供指导图像。r·j·帕克充当担保人。

引用

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