声带功能障碍:一个经常被遗忘的实体

文摘

声带功能障碍(VCD)是一种障碍,其特征是无意的矛盾的声带内收,导致情景气短、气喘和喘鸣。由于其临床表现,这个实体经常被误认为是哮喘。VCD的诊断是由rhinolaryngoscopy上呼吸道的直接观察,但由于这种疾病诊断的变量性质有时可以是一个挑战。我们报告的情况下41岁女性被称为变态反应学诊所与哮喘的诊断。彻底调查显示VCD是症状的原因。

1。介绍

声带功能障碍(VCD)是一种障碍,其特征是情景无意自相矛盾的声带内收,主要灵感,诱发的发作,声门的咬合1- - - - - -3]。结果变量上呼吸道阻塞肺量测定法可以证明,当病人症状,对煤层瓦斯循环吸气曲线趋平(2,4]。

VCD的常见症状包括间歇性气短、气喘、喘鸣,或者咳嗽,这可能被解释为不受控制或哮喘恶化,导致不必要的治疗或加强在药物(如果同时共存的哮喘)5]。

VCD的诊断的金标准是上呼吸道的直接可视化,但由于这种疾病诊断的变量性质有时可以是一个挑战(3,5]。

2。病例报告

41岁的不吸烟的女人,被称为我们的变态反应学临床的诊断哮喘。她抱怨呼吸困难,喘息,窒息的感觉与适度的体力工作和更大的心理压力的时期。突然发病,症状持续了大约5分钟,尽管有越来越多的报道在过去的三年中他们没有回应formoterol / 320/9布地奈德吸入治疗μg出价和救援的基础上。

她过去病史打鼾通过多导睡眠描记术(群正式除外),肥胖,hemithyroidectomy 15年之前由于胶质结节。没有鼻炎的症状。

没有熟悉的哮喘或特异反应性的历史。她有几个宠物(2只狗,一只鹦鹉,和鸽子)多年来,但她没有注意到任何症状之间的关系和联系。

体检是不起眼的。胸部x光片,体积描记法,diffusion-lung能力、动脉血气分析,和血清IgE是正常的。皮肤测试标准过敏原是负的。Bronchoprovocation测试methacoline也负(PC_20.> 8毫克/毫升)。

病人接受心肺运动试验,揭发一个轻微限制运动能力由于肥胖和身体去适应作用。最后测试的病人抱怨突然出现呼吸困难、喘鸣是显而易见的。肺量测定法进行这种症状期间透露一个扁平的吸气循环高原煤层瓦斯的循环,暗示变量extrathoracic阻塞(图1)。

灵活的支气管镜检查后进行适度的运动表现出矛盾的吸气的声带内收后间隙(图2)。

病人接受言语治疗和心理治疗与症状改善。病人教育帮助病人了解和控制她的症状。提高运动耐量和逐步减少日常观察呼吸困难和令人窒息的症状。

3所示。讨论

的真正流行VCD未知,因为没有前瞻性群组研究来评估新病例的发展和许多报道缺乏足够的诊断标准。几项研究报告其发病率和患病率在选定的组,所以推断一般人群不能执行;它被认为是相对少见2]。科恩和施密茨报道2.8%的患病率VCD的前瞻性研究1028例患者承认由于呼吸障碍康复中心在一年6]。

女性似乎更频繁地受到影响,女性对男性比报道的2 - 3:1 (7,8]。

确切的病理生理学VCD尚不清楚。有机的(心理)和有机原因的报告。

心理因素VCD在传统上一直被描述为一个重要的特性。转换障碍、抑郁症、强迫症、焦虑症、和精神疾病相关的VCD (9]。尽管经典描述的身体虐待的年轻女性,似乎精英运动员,新兵,和个人有高水平的刺激物接触风险增加的VCD (3]。情绪压力有关竞技体育似乎是一个重要的触发。

接触吸入化学品如粉尘、烟雾、气体或蒸气,后鼻漏和病毒性上呼吸道感染,也可引起或导致VCD (2- - - - - -4,10]。喉咽反流,胃食管返流疾病密切相关(GERD)可能也扮演了一定的角色在VCD、VCD有GERD患者和18%的8]。非竞争性的运动是一个普遍公认的沉淀剂虽然确切的机制尚不清楚。

疾病如哮喘、解剖或脑干压缩或运动障碍,神经异常laryngomalacia,声襞息肉,肉芽肿或肿瘤,单边或双边声带麻痹内收(tumoral、医源性或特发性)需要考虑的鉴别诊断(3,4]。

VCD的症状包括呼吸困难、喘息、咽喉和胸闷,所以VCD通常被误认为是哮喘。喘鸣经常存在,最大在喉咙整个胸壁和更少的声响。言语障碍和失音也被描述攻击之间呼吸窘迫的2]。

有关VCD经常突然出现呼吸困难,短期(< 2分钟),通常是自限性。这些症状往往被诊断为哮喘和与吸入支气管扩张剂治疗几年甚至口服类固醇。这不是不寻常的病人报告的历史反复急诊,多个住院前的诊断建立VCD (3,4,11]。诊断有时会更具挑战性,如果伴随哮喘是观察病人VCD。

VCD仅根据症状诊断是不准确的。在一个无症状期,体检是正常的。胸部x线摄影通常是正常的;恶性通货膨胀的特点和支气管旁增厚在哮喘常见通常缺席。

症状期间肺量测定法可以展示的模式变量extrathoracic气道阻塞在煤层瓦斯曲线上(压扁的吸气循环),但其敏感性和特异性较低。Bronchoprovocation测试与醋甲胆碱或组胺,锻炼,和特定的刺激被用来引起VCD和检测煤层瓦斯的变化循环,但是一些研究已经表明这些测试缺乏敏感性[12,13]。

直接可视化的上呼吸道VCD的诊断的金标准。纤维rhinolaryngoscopy允许评估supraglottic和声门解剖学、喉粘膜的外观,声门的整体运动,以排除其他病因。如果有症状的时间内执行,直接观察将经典展示矛盾吸气声带内收的前三分之二后菱形裂(2- - - - - -5]。大于50%关闭吸气的声带是充分的诊断。根据获得的历史,挑衅和刺激诱发的症状被称为运动或冷空气可以提高诊断产量。

优化管理VCD需要识别的因素和相应管理它们。

短期症状控制包括放松技巧,比如追求嘴唇,气喘吁吁,放松肩膀。如果同时共存的,适当的治疗哮喘是至关重要的。抗焦虑药有帮助如果病人经历严重的焦虑袭击由于症状。持续正压通气和氦氧混合气的混合物被报道是有效的在一个小比例的严重症状的病人(8]。局部利多卡因应用于喉和喉上块肉毒梭状芽胞杆菌毒素在选定的情况下一直试图与变量成功(3,14]。

长期治疗包括言论和行为疗法。心理咨询和心理药理学管理以及言语治疗,关键治疗VCD (2- - - - - -5]。语言治疗师提供喉咙放松技术发挥核心作用,抑制咳嗽和喉咙清算镇压,并指导病人如何控制他们的症状。呼吸控制技术也扮演着重要的角色在症状的管理。吸入抗胆碱能类已报告可有效预防症状在6个病人,但还需要进一步的研究来定义它在VCD治疗中的作用。

治疗共存的并存状况如GERD和咽喉的回流,鼻炎或哮喘也是一个重要的问题。

我们的病例报告是一个例子的VCD锻炼和心理因素引起的患者在哮喘治疗无症状的改善。尽管VCD不是频繁的实体,它应该牢记,以避免误诊和不必要的甚至有害的药物。人们不应该忘记,尽管不那么频繁,VCD可以发生在哮喘病人。获得小心历史和确定触发器是重要的为了建立一个正确的诊断和实施适当的治疗。

引用

1. w·h·易卜拉欣·h·a·安尼a . a . Almohamed和t . Raza”矛盾的声带运动障碍:过去、现在和未来,“研究生医学杂志,卷83,不。977年,第172 - 164页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. l . m . Gimenez和h . Zafra声带功能障碍:一个更新”,年报过敏、哮喘和免疫学,卷106,不。4、267 - 274年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. k·科恩和r . Balkissoon声带功能障碍:我们知道些什么?”欧洲呼吸杂志,37卷,不。1,第200 - 194页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m·j·莫里斯和k . l . Christopher“分类声带功能障碍的诊断标准,“胸部,卷138,不。5,1213 - 1223年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. c·贝宁格、j·p·帕森斯和j·g . Mastronarde“声带功能障碍和哮喘。”当前在肺医学意见,17卷,不。1,45-49,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. k·科恩和m .施密茨”流行的声带功能障碍患者的呼吸困难。第一个前瞻性临床研究,”美国呼吸和重症监护医学杂志》上1997年,卷155,p . A965。视图:谷歌学术搜索
7. 美国Brugman”,许多的面孔声带功能障碍。36年的文学告诉我们什么。”美国呼吸和重症监护医学杂志》上2003年,卷167,p . A588。视图:谷歌学术搜索
8. m·j·莫里斯·f·艾伦和p . j .帕金斯,“声带功能障碍:病因和治疗,”医学临床肺,13卷,不。2、73 - 86年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m·希克斯,s m . Brugman和r . Katial“声带功能障碍/矛盾运动声襞,”初级护理,35卷,不。1,第103 - 81页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. p . Taramarcaz t . v . Grissell t . Borgas p·g·吉布森,“瞬态病毒后声带功能障碍,”变态反应与临床免疫学杂志》上,卷114,不。6,1471 - 1472年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. r·利马和a·卡瓦略Disfuncao das变化vocais simulando asma bronquica,”加快港口Imunoalergologia,17卷,不。1,第80 - 75页,2009。视图:谷歌学术搜索
12. m·j·莫里斯·l·e·交易,d . r . Bean诉x Grbach,和j·a·摩根“劳力性呼吸困难患者的声带功能障碍。”胸部,卷116,不。6,1676 - 1682年,1999页。视图:谷歌学术搜索
13. k . w . Rundell和b·a·施皮尔“吸气喘鸣的精英运动员,”胸部,卷123,不。2、468 - 474年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 拉德,诉施魏策尔,A . Broccard A . Duscher l . Liaudet和m·d·夏勒”使用肉毒杆菌毒素A型,以避免气管插管或气管造口术在严重矛盾的声带运动”胸部,卷118,不。3、874 - 876年,2000页。视图:谷歌学术搜索

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