甲型H1N1流感病毒感染在产后的年轻女子引起呼吸衰竭:保健提供者应该知道什么?

文摘

孕妇和产后妇女被认为是人口在增加H1N1感染而住院治疗的风险。我们报告的情况下,一个年轻的产后妇女,谁开发插管呼吸衰竭的证据达到要求的程度因甲型H1N1流感病毒感染后两天剖腹产。我们强调诊断、管理和结果关注问题”保健提供者,包括产科医护人员,应该知道吗?“诊断和管理策略对怀孕或产后女性小说甲型流感(H1N1)病毒感染和提高意识在病人和卫生保健专业人员可能导致改善生存。

1。介绍

自2009年以来,新型H1N1流感病毒感染,通常被称为“猪流感”,促使世界卫生组织(世卫组织),在怀孕期间母亲和婴儿风险增加时感染季节性流感大流行或者,孕妇应该接种疫苗(1]。报告系统的文献综述发现,怀孕与风险增加有关的医院,重症监护室(ICU)住院和死亡,而孕妇接受延迟治疗与神经氨酸酶抑制剂或有额外的风险因素更可能罹患严重疾病和早产(2]。

我们报告的情况下,一个年轻的白人妇女产后,没有先前存在的疾病,出现呼吸系统症状的甲型H1N1流感病毒感染后两天剖腹产交付一个健康的新生儿。呼吸衰竭的病人发展证据达到需要插管和长时间的重症监护管理。

2。案例展示

30岁的产后女性报道咳嗽、气短、肌痛,发烧到38.3°C。病人两天前在剖腹产风平浪静。她一直在她怀孕和健康没有国外旅行或暴露在任何确诊或疑似流感季节性或小说。然而,她公布为期两天的鼻涕,咳嗽,和温度,直到37.4°C,在她之前交付。她否认恶心、呕吐、腹泻或腹痛。她没有慢性健康问题,不吸烟或使用非法药物,很少喝酒。她也不愿接受甲型H1N1流感和流感疫苗在她怀孕期间。

初始生命体征包括英国石油(BP): 110/55毫米汞柱、人力资源:114次/分钟,热点₂在室内空气:95%,而她tachypneic在20次/分钟。动脉血气分析显示:pH值7.44,PaO₂:90毫米汞柱,帕科₂:32毫米汞柱。最初的实验室分析结果包括白细胞:12430细胞/μL,中性粒细胞:88%,淋巴细胞:6%,CRP: 10.9 mg / dL,血清:48 U / L, ALKP: 139 U / L,γgt: 201 U / L。她的身体检查是显著降低呼吸音,干罗音,在双边肺癌领域和喘息。最初的胸片显示两国肺泡浸润和密集的区域整合的一个小胸膜反应(图左门的地区1)。

由于被怀疑社区获得性肺炎,广谱抗生素覆盖发起,氧气疗法和支气管扩张剂的支持。同时,尿液样本发送可能检测pneumoococcus和军团菌抗原。快速流感诊断抗原测试(RIDT)是负面的。

在第一个24小时后承认在加护病房,病人的呼吸状况继续恶化。一个动脉血气透露pH值:7.41,PCO₂:23毫米汞柱,阿宝₂:63毫米汞柱,而接收FiO 100%₂通过非回吸面罩。还有一个特征辐射的负担在胸部与左上肺弥漫性肺泡透明扩展字段,但在正确的中下游叶(图2)。

即将决定把管子插进病人的呼吸衰竭。随后即时逆转录-聚合酶链反应(rt - pcr)分析流感亚型的鼻拭子标本证实了新型甲型流感(H1N1)感染的诊断。她开始使用奥司他韦进行治疗和广谱抗生素可能继发感染。糖皮质激素病人的血氧不足时提供稳定的试验压力释放通气。胸部计算机断层扫描(CT)确认两国基肺合并,与肺浸润(图一致3)。

在她住院期间,病人依然血液流动稳定与重症监护管理没有重大的并发症或其他器官的衰竭现象。但是,她有时显示恶化的通风由于局部肺不张。阻塞性事件的解决这个问题,我们进行了三个迫切支气管镜检查。此外,鲍曼不动杆菌是孤立于支气管分泌物(ventilator-associated肺炎;VAP)和一个新的静脉抗生素方案管理是基于她的支气管文化敏感性。

从机械通气病人断奶15天并转移到产科楼以下天。她继续恢复太平无事地,用她的健康新生儿出院20天。受测者的跟踪与胸部CT仍是异常的肺纤维化而肺量测定法研究限制性综合症的特征。

3所示。讨论

发病率和死亡率的风险从季节性和H1N1大流行性流感目前已知是更大的孕妇比妊娠和产后妇女,尤其是孕妇在怀孕第三3]。在一项研究中,作者估计,住院治疗的相对风险,进入加护病房,和死亡为5.2,6.5,和1.4,分别对孕妇(4]。

胎龄与更高的发展中至关重要的感染风险;周的妊娠的风险增加,而女人在怀孕的第二或第三三个月有一个更高的发展中至关重要的感染(5]。它可能与特定的免疫抑制,减少阻力,并在妊娠生理变化。

流感样疾病的患者可能会出现症状(发热、不适、咳嗽、喉咙痛、鼻涕、头痛、肌痛、呕吐和腹泻),他们可能证明重大异常完成血液计数和胸片(6]。中位数时间从出现症状到住院治疗范围从2到6天。

RIDT检测流感病毒核蛋白抗原和用作筛选诊断工具。这个测试通常提供导致30分钟或更少;然而,它有低灵敏度(H1N1 10%到70%,而负面测试并不排除流感)和不能区分病毒亚型;所以一个特定的诊断甲型流感(H1N1)无法建立(7]。rt - pcr检测是最敏感(86% - -100%)和特定的测试可用,但通常需要48到96小时来处理(7]。确认测试包括rt - pcr和病毒文化正确收集上呼吸道标本。虽然H1N1病毒的隔离文化是“黄金标准”的诊断测试,这个过程通常太慢指导临床管理(8]。

早期进入ICU呼吸支持可能是必需的。治疗严重的甲型流感(H1N1)主要是支持,尽管抗病毒药物的作用存在。目前,美国疾病控制及预防中心建议所有住院病人的治疗与怀疑,可能,或者证实季节性流感(H1N1)或使用奥司他韦或扎那米韦(9]。应该尽快开始使用奥司他韦进行治疗,应提供抗病毒治疗即使开始晚于48 h。推荐的治疗时间是5天,虽然时间可以被认为是在严重的情况下。还值得注意的是,新妈妈应视为高风险和治疗直到产后2周。

大约1%到10%的患者临床疾病由于小说感染需要住院治疗和整体病死率已被估计为< 0.5%。(10快速进行性呼吸衰竭是相对常见,约10%至30%的住院病人需要入住ICU (10]。在目前的情况下,我们最初试图稳定病人的血氧不足使用无创正压通气(NPPV)。没有血流动力学不稳定和没有multiorgan,因此,没有禁忌症NPPV的应用。不幸的是,我们没有观察到的结果;NPPV暂时改善氧化和减少呼吸的工作,但没有改变的疾病。另一方面,NPPV是一个过程,有可能增加呼吸道病原体的传播风险(11]。我们的病人,在几个小时内,需要侵入性机械通气(IMV)支持。IMV, lung-protective通风策略,建议适当的方法来管理大流行性流感(H1N1)感染患者并发呼吸衰竭(10]。

低剂量全身类固醇可能会考虑耐火脓毒性休克患者(10]。然而,早期使用糖皮质激素可能会延长病毒复制的严重急性呼吸系统综合症(SARS),而在非典期间在ICU,全身性类固醇的使用是与增加耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,Stenotrophomonas,与机械通气相关肺炎和念珠菌属物种收购,(12]。

在图4诊断和治疗策略的孕妇和产后妇女与甲型流感(H1N1)病毒感染是包围着。特别是严重疾病的风险因素包括孕妇在怀孕第二或第三阶段在流感季节和女性在怀孕的任何阶段某些慢性病。如果FiO应该对ICU患者评估₂> 0.5或氧的速度< 10 L / min是需要保持热点₂在92%。

所有住院患者疑似流感应测试。鼻拭子与鼻腔分泌物或鼻咽吸入物或棉签是适合人类流感a rt - pcr检测的标本或病毒文化应该主要进行确认测试。兼容患者疾病大流行的甲型H1N1流感病毒感染,但负面RIDT结果应该治疗经验基础上水平的临床怀疑,潜在的疾病,疾病的严重程度和并发症的风险。

灭活流感疫苗可以安全有效地管理在第二和第三阶段。没有研究表明风险增加孕产妇并发症或不良胎儿的结果或不良事件出生的孩子中,妇女在怀孕期间收到了灭活流感疫苗(13]。

最后,考虑到胎儿的健康是一个额外的关注。临床医生应该试图维持一个最低PaO₂70毫米汞柱,以确保足够的胎儿氧化。更好支持胎儿在子宫尺码周的胎龄,如果母亲能维持足够的血液动力学,氧化,通风。

总之,这种情况下相对正常的产后女性展示了H1N1感染的威胁生命的并发症的风险增加。因此,人们越来越意识到在病人和卫生保健专业人员和更高的预防战略可能导致吸收改进生存在未来流行。关键是所有医疗服务提供者使用适当的预防措施来避免感染和适当地控制那些影响。

引用

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