急性右心室衰竭与肝硬化患者

文摘

肺栓塞性疾病是最常见的静脉血栓栓塞(VTE)的表现。然而,脂肪,肿瘤,和空气可能所有栓塞肺动脉血管和淋巴管导致不同的临床表现。肿瘤栓子小肺血管和淋巴管可导致血氧过低的呼吸衰竭和休克。我们提出一个62岁的男性与历史的轻度慢性阻塞性肺病和终末期肝病辅助丙型肝炎承认由于进步气短和血氧不足了震惊和右心室衰竭。静脉血栓栓塞症的负面评价后,他进步的呼吸和血流动力学恶化尽管机械通风,肾脏替代治疗和vasopressive /变力的支持。尸检显示弥漫性结节性中度分化肝细胞癌(HCC)没有一个离散的质量,以及大量的肝细胞癌肿瘤栓子肿物肺和心脏,符合肝细胞肿瘤microembolism传播。

1。介绍

弥散性肺肿瘤microembolism转移性癌症的常见表现。肺血管的阻塞是由于肿瘤与合成微栓塞肺动脉高压、右心室衰竭,肺心病。这必须考虑诊断恶性肿瘤的危险因素患者在急性血氧过低的呼吸衰竭和迅速恶化的设置右心室收缩功能没有静脉血栓栓塞的证据。

2。病例报告

62岁男性COPD的历史,丙型肝炎感染,终末期肝脏疾病(MELD分数15),食管静脉曲张,糖尿病2型是承认一周时间的进步气短。考试是正常体温,心率95 bpm,呼吸21 bpm,血压134/78,RA和氧饱和度85%;心肺考试是非凡的定期利率和节奏,没有杂音,JVD 3厘米在30度角,nonpalpable PMI或右心室电梯;肺考试显示弥漫性呼气喘息没有发出爆裂声或干罗音。剩下的考试是不起眼的,包括强大的外围脉冲和没有水肿或黄萎病。胸部x光显示没有恶性通货膨胀的变化或实质浸润,小双边胸膜腔积液,右偏侧膈高度(图1)。动脉血气显示pH值为7.45,PaCO2 35.9毫米汞柱,PaO2 59毫米汞柱。呼吸性碱中毒和一梯度为静脉血栓栓塞(VTE)表示担忧,但下肢血栓的超声是负数。由于肾CT血管造影并不是执行功能障碍(Cr 4.7 mg / dL)。通气/灌注扫描显示低概率的静脉血栓栓塞(图2)。在医院的第二天,他发达进步的低血压和晕厥与血氧不足更加恶化。计算机断层扫描头的负面对急性脑血管意外或硬脑膜下血肿。超声心动图显示d样式左心室收缩功能正常,LVEF 65%(图3)。右心室是适度扩大和收缩功能下降,但没有三尖瓣功能障碍。在随后的24小时,病人发展严重低血压对液体复苏。多巴酚丁胺治疗。重复超声心动图显示一个小左心室腔(LVEF 50%)为渐进性的右心室扩张和运动功能减退和严重的三尖瓣返流。支持性措施,包括机械通气、升压和肾脏替代治疗被提起,但难治性休克持续。患者心搏停止的逮捕。进一步复苏保留依照他的家人的愿望和病人过期在入院72小时。尸检显示中度分化肝细胞癌(HCC)参与的肝段和无数肿瘤micronodules相似大小的肝硬化结节但没有占主导地位的肝损伤。有入侵perihepatic脉管系统包括门静脉。 There were focal intravascular HCC tumor emboli to the right and left heart ventricles. Although no gross pulmonary emboli were seen, numerous small vessel and lymphatic metastatic HCC tumor microemboli involved all lung lobes (Figures4,5,6)。

3所示。讨论

传播肺microembolism是由于扩散转移性渗透和阻塞小血管和淋巴管的肿瘤,如乳腺癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、结肠癌、和胃恶性肿瘤(1,2]。尽管它是在< 10%的肺转移,经淋巴管转移存在于实体肿瘤患者尸检的15% (3]。腺癌占80%的肺微传播和通过淋巴癌症。正如上面提到的,最常见的原发性肿瘤是乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、结肠癌、和胃恶性肿瘤(1,2];然而,它也可以是一个原发性肺癌的结果,尤其是小细胞癌和腺癌4]。在大多数情况下,通过模式的癌症,胸膜参与也是常见的。缺氧是一种很常见的发现导致小血管肿瘤栓子和血管膨胀压缩的淋巴管(5]。急性呼吸衰竭和/或右侧心脏衰竭也是常见的演示,由于肺动脉高压(肺心病)[6]。偶尔,这些可能是恶性肿瘤的表现特征;因此,在鉴别诊断时必须考虑这个实体即使没有一个已知的主要(2]。体检发现特异性的呼吸急促,心跳过速,分散陶瓷器皿一般。临床症状通常先于放射性异常。射线分析平片显示了下叶主要reticulonodular模式;然而,它可以完全正常(7]。Kerley B行可以看到没有任何充血性心脏衰竭的特点,但所有3种Kerley行可以看到[8]。胸部高分辨率CT (HRCT)的研究结果可以包括压增厚和不规则或结节状bronchovascular包。Transbronchial活检已经提出了诊断(9]。通过淋巴传播microembolism小血管肿瘤,包括模式的癌症,预后很差。报道意味着生存是2个月10),虽然14个月(11]生存被描述。虽然常用的全身化疗通常是无效的。喷雾化疗的效用12)正在调查(13]。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. h·斯宾塞肺的病理,卷2,帕加马出版社,伦敦,英国,第3版,1977年版。
2. 胎盘,e·布劳恩a·普罗金l . Guralnik,和z s .阿赞“淋巴管炎癌扩散来历不明的呈现严重肺动脉高压,”美国医学科学杂志》上,卷327,不。5,255 - 257年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j·r·d·凯恩·h·k·霍金斯a . Miller和p s Noce“微观肺肿瘤栓子与呼吸困难有关。”癌症,36卷,不。4、1473 - 1482年,1975页。视图:谷歌学术搜索
4. d . m . Bruce s d键和o . Eremin“淋巴管炎carcinomatosa:一个文献综述,”英国爱丁堡皇家外科学院杂志》上第41卷。。1、7 - 13,1996页。视图:谷歌学术搜索
5. n Sood: Bandarenko, l . j . Paradowski”案例2:急性呼吸衰竭继发于通过淋巴癌症,”临床肿瘤学杂志,18卷,不。1,第232 - 229页,2000。视图:谷歌学术搜索
6. j . c . Gonzalez-Vitale和r . Garcia-Bunuel肺肿瘤栓子和肺心病的主要癌肺,“癌症,38卷,不。5,2105 - 2110年,1976页。视图:谷歌学术搜索
7. p·l·蒙克:l·穆勒r·r·米勒和d·n·奥斯丘”通过淋巴肺癌症:CT和病理结果,“放射学,卷166,不。3、705 - 709年,1988页。视图:谷歌学术搜索
8. j . Fujita y山Kubo说,k . Takigawa y Yamaji和j .中田英寿”呼吸衰竭由于肺淋巴管炎癌扩散,”胸部,卷103,不。3、967 - 968年,1993页。视图:谷歌学术搜索
9. c .阿兰达g . Sidhu l·a·萨索和f . v .亚当斯,“通过淋巴Transbronchial肺活检诊断的癌症,”癌症,42卷,不。4、1995 - 1998年,1978页。视图:谷歌学术搜索
10. t·e·豪泽和a .引导”,通过肺部癌症:六个病例报告和文献回顾,“内科医学年鉴,34卷,不。4、881 - 898年,1951页。视图:谷歌学术搜索
11. n .菊池t . Shiozawa y Ishii,佐藤晴h . m .野口勇和m . Ohtsuka”通过淋巴患者肺癌症治愈TS-1与顺铂,”内科医学,46卷,不。8,491 - 494年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. t . Tatsumura小山,m . Tsujimoto m .北川和s . Kagamimori”进一步研究nebulisation化疗,一个新的化疗方法治疗肺癌癌:基本和临床”英国癌症杂志》,卷68,不。6,1146 - 1149年,1993页。视图:谷歌学术搜索
13. 拉姆库玛儿和d·j·费尔南德斯,”情况报告:雾化化疗的淋巴管炎carcinomatosa,”印度放射学杂志和成像,9卷,不。2、69 - 71年,1999页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2012何塞·索托索托et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。