结节病的硅胶与不寻常的影像学发现发达5年后增加乳房成形术复杂化粟粒状的肺结核在皮质类固醇治疗

文摘

54岁的女人过去的历史硅胶增大乳房成形术因发烧和呼吸困难与弥漫性间质阴影在计算机断层扫描(CT)。虽然辐射发现典型,我们通过实验室诊断结节病,微生物,支气管肺泡灌洗液的分析。糖皮质激素条件改善,但她发烧和CT显示粟粒状的结节复发而间质阴影消失了。肝活检显示noncaseating肉芽肿和Ziehl-Neelsen污点是正面的。我们粟粒状的结核病诊断开发在皮质类固醇治疗。Antituberculotic治疗导致有利的结果。可能性的存在,结节病发作是由乳房成形术,即人类辅助疾病。

1。介绍

结节病是一种全身性疾病的病因不明,主要影响肺部,特点是noncaseous肉芽肿。另一方面,肺结核是一种传染病,其特征是干酪样肉芽肿。分化结核结节病的很重要,因为治疗结节病对肺结核。然而,分化可能很困难,因为临床和组织学结果是相似的。鉴于这些相似之处,病因结节病和结核病之间的关系已被记录。结节病的患病率高的患者曾患有肺结核(1- - - - - -3],肺结核可以开发作为一种机会性感染的病人接受糖皮质激素对结节病。结节病和结核病甚至可以同时发生(4,5]。

人类辅助疾病(有)的特点是autoimmune-like症状整容后乳房成形术(6]。结节病是一个这样的疾病,神经结节病和某些情况下发展(7),肺和皮肤结节病(8],洛夫格伦综合征后乳房成形术(9]。

在此,我们报告一个病人结节病后乳房成形术复杂化粟粒状的肺结核在糖皮质激素治疗。结节病、肺结核、之间的关系,并进行了讨论。

2。病例报告

一个54岁的女人我们医院发烧、全身不适、呼吸困难。她经历了与硅胶袋5年的双边隆胸手术之前,与右侧resurgery由于袋破裂前7个月。七天前承认,她变得发热和注意到呼吸困难。她拜访了她的家庭医生,被诊断出患有肺炎,但用抗生素治疗没有明显的治疗效果。她被称为我们的医院进一步检查和治疗。

病人身高158厘米,体重46公斤,血压100/50毫米汞柱,心率74次/分钟,体温是37.0°C,呼吸速率在录取30次/分钟。吸气罗音是听到两肺基地。

血液检查显示严重血小板减少与延长凝血酶原时间和高水平的纤维蛋白原降解产物(FDP)(表1)。化学分析显示与黄疸严重肝功能异常,轻度肾功能不全,高c反应蛋白(CRP)水平。动脉血气水平显示室内空气与低碳酸血血氧不足。所有测试自身抗体产生了消极的结果。血培养是阴性细菌。计算机断层扫描(CT)的胸部显示结节和黄斑跟踪正确的上部和中部叶和左劣质叶和毛玻璃混浊劣质叶(图1(一))。我们的病人看到眼科医生,没有发现暗示了葡萄膜炎。

我们与肝脏功能障碍诊断间质性肺炎,播散性血管内凝血(DIC)和甲基强的松龙冲击疗法开始连续3天(1克/天)为间质性肺炎和gabexate甲磺酸盐和抗凝血酶III DIC。抗生素(三水Meropenem 1克/天,阿奇霉素水合物500毫克/天)是管理覆盖相伴细菌性肺炎的可能性。4天,呼吸状态和间质不透明度对CT改善(图1 (b))。然而,10天发烧复发和呼吸状态和CT发现15天(图恶化1 (c))。甲基强的松龙(1克/天,连续3天)再次管理,其次是强的松(40毫克/天),以避免反复出现间质性肺炎的恶化。18天,支气管镜检查来确定执行间质性肺炎的原因。Transbronchial肺活检标本显示小细胞渗入的淋巴细胞,浆细胞和中性粒细胞。分析支气管肺泡灌洗液(BALF)显示淋巴细胞的数量增加(52.5%)和CD4 / CD8比值(2.52)。然而,间质性肺炎的原因仍不清楚。Ziehl-Neelsen染色的组织样本和痰文化产生消极的结果结核分枝杆菌。20天发烧复发和肝活检进行识别发烧的原因。我们认为结节病的可能性,基于对血管紧张素转换酶(ACE)水平升高(63.0 IU / L)和溶菌酶(11.8毫克/毫升)。23天,肝活检证实Langhans巨细胞和noncaseating肉芽肿(图2(一个))。34天,CT进行后续间质性肺炎,发烧,揭示粟粒状的两肺结节领域,典型的粟粒状的肺结核,尽管间隙阴影消失了(图1 (d))。35天,公开疗法(异烟肼、300毫克/天;利福平,450毫克/天;乙胺丁醇,750毫克/天;吡嗪酰胺,1200毫克/天)申请粟粒状的肺结核在胃液体和痰抗酸的细菌被发现后,和聚合酶链反应测试结核分枝杆菌取得了积极成果。Ziehl-Neelsen染色获得积极的结果在肝脏标本(图2 (b)在肺标本),但负面结果。发烧消退后公开疗法。41天,利福平了由于白细胞减少(虽然白细胞(WBC)计数,1550 /毫米³;中性粒细胞350 /毫米³),可能造成的利福平。59天,白细胞计数是完全恢复,利福平重启在低剂量(150毫克)。发烧又见过64天,和CT在68天了。虽然在两肺粟粒状的结节字段(图几乎消失了4 (b)),病态的阴影在上部叶(图新明显4 (c))。这些新的病变被认为是极有可能代表复发性间质性肺炎而不是恶化的粟粒状的肺结核,因为恶化发生在治疗肺结核。68天,甲基强的松龙在0.5克/天重启了3天,强的松的剂量增加到40毫克/天。此后,白天发烧消退和病态的阴影已经不见了72(图4 (d))。70天,我们从利福平转向左氧氟沙星,白细胞减少有进展。强的松逐渐锥形30毫克/天,病人出院没有复发的疾病在100天(图3)。

3所示。讨论

目前的大多数特征情况下的共存结核分枝杆菌证明Ziehl-Neelsen染色和noncaseous肝肉芽肿。自从noncaseous肉芽肿并不是特定于结节病,也可以发生在肺结核,这一系列事件在这件事中可能归因于粟粒状的肺结核从一开始。然而,这可能被认为是不太可能的原因如下。

首先,间质阴影CT和呼吸状态完全改善后第一个5种抗结核治疗类固醇脉冲不使用。类固醇治疗发热7天。如果她受结核病影响从一开始,我们不能控制她发烧只有类固醇治疗。第二,支气管镜检查在18天未能确定结核分枝杆菌在Ziehl-Neelsen-stained组织或痰培养。虽然从痰抗酸的涂片的收益率通常是低(46.4 - -50%)10]、组织诊断是有用,粟粒状的肺结核的肺活检对诊断率高达30 - 86% (11]。第三,王牌活动可以增加粟粒状的结核病患者,但减少了在这种情况下开始后5种抗结核治疗糖皮质激素不使用(预处理、63.0 IU / L;治疗后,31.1 IU / L)。第四,病态的阴影出现在上部叶,5种抗结核治疗和病人接受被甲基强的松龙冲击疗法改善,表明非结核病病理条件的存在。综上所述,合理考虑,公开的肺结核和皮质类固醇治疗期间,另一个病理条件存在的临床过程的开始。

的经典发现结节病在肺CT普遍存在小bronchovascular和胸膜下结节分布,增厚的小叶间隔,建筑变形,大众集团(12]。影像学在目前情况下是因此典型结节病。因此,我们进行支气管镜的检查来确定间质性肺炎的原因。虽然标本通过支气管镜检查显示没有具体结果,BALF的分析显示,52.5%淋巴细胞和CD4 / CD8比值升高至2.53,兼容结节病的诊断。因此,我们sarcoidosis-associated诊断间质性肺炎的基础上高水平的血清ACE活性,在肝脏noncaseating肉芽肿,支气管镜检查的结果。

结节病的病因仍不清楚。然而,出现结节病在某些情况下是有因果联系乳房成形术(7- - - - - -9]。在目前的情况下,出现结节病之间的因果关系,提出了双边乳房成形术的病人有历史与硅胶袋5年前和一袋破裂演讲前7个月,紧随其后的是结节病的发展。三好等人最初创造了这个词1964年(13]。他们的报告描述例自身免疫性疾病在两艘日本女性曾经历了自体免疫诊断乳房成形术,但未能满足标准包括硬皮病、进行性系统性硬化症、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征(6]。间质性肺炎是罕见的症状。然而,有相关联的多肌炎、干燥综合征、间质性肺炎,发达乳房成形术后30年据报道(14]。因此有可能诱导或触发结节病在目前的发病情况。直到现在,大多数病人移除硅胶袋有戏剧性的改善。然而也有一些报道的症状没有改善后的硅胶袋。在这种情况下,我们没有把硅胶袋因为处理硅胶袋的好处没有被证明(15]。

总之,我们报道的情况下结节病后患者乳房成形术复杂化粟粒状的肺结核在糖皮质激素治疗。有可能诱导或引发结节病的发病。结节病需要区别粟粒状的肺结核,因为这两种疾病的治疗策略是在反对。

引用

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