急性肠道病毒性脑炎作为一个22岁的病人，用于隔离视觉和听觉幻觉一个原因

摘要

病毒性脑炎常表现为严重疾病、头痛、发热、行为改变、意识水平改变和局灶性神经功能缺陷。单纯疱疹病毒性脑炎是最可怕的一种病毒性脑炎;然而，其他中枢病毒感染也能表现出精神症状。在这里，我们报告一个22岁女性的病例，由于急性肠病毒脑炎首次出现视觉和听觉幻觉，没有脑脊液异常，但肠病毒(ECHO) PCR结果阳性。在治疗期间，症状恶化，她被转移到庇护病房，因为迫不得已的自杀幻听。在接受利培酮和奥氮平治疗后，在随后减少抗精神病药物治疗的情况下，症状突然停止且没有复发。

1.介绍

病毒性脑炎常表现为严重疾病、头痛、发热、行为改变、意识水平改变和局灶性神经功能缺陷。超过100种病毒与中枢神经系统的急性感染有关[1］．最可怕的一种病毒性脑炎是单纯疱疹病毒性脑炎，如果不治疗，高达70%的人会死亡[2］．然而，其他中央病毒感染也能够与精神症状表现的，但往往在日常临床实践中被忽略[2］．我们一个22岁的女人第一次视觉和听觉幻觉的病例报告因急性肠道病毒性脑炎无脑脊液（CSF）异常但肠道病毒阳性PCR结果。

2.案例介绍

2018年一月的22岁女病人来自马达加斯加，生活在德国的两年以来，在我们的精神医学与心理治疗系的急诊室做了自我介绍。因为7天她患急性幻听痛苦，并开始在入院当天急性视幻觉。按照她的叙述，她一遍又一遍地听到同样的声音，告诉她“去海边”，看到一个古老的，面目模糊的女人，这将是语音的可能来源。她从未有过这种症状在她的生活之前。有其他精神病理学的改变没有意识或方向异常，无提示，但她非常受幻觉吓坏了。她报告发作性剧烈头痛这将加剧幻觉。精神症状出现前一周，患者患有严重的拉肚子好几天。她在一家养老院，许多患者出现腹泻同时遭遇了照顾老人的护士。内部和神经学检查未见异常，特别是没有观察到发热或颈部僵硬。的实验室检查也属正常范围内，C反应性蛋白或淋巴细胞的尤其是不升高水平被发现了。 Cranial MRI and an EEG were unremarkable. CSF analysis showed a normal cell count (1.0 cells/μ.l) and a normal blood-CSF-barrier function (albumin ratio 6.64, total protein 474 mg/l). There was no intrathecal synthesis of IgG, IgA, or IgM and no CSF-specific oligoclonal bands were detected (type 1). Testing of antineuronal and autoimmune encephalitis antibodies in the serum and CSF showed no pathologies. PCRs and the antibody-specific indices for CMV, HSV, EBV, and VZV were negative. However, PCR for enteroviruses (ECHO) was positive, indicating an acute/subacute infection. The patients’ stool was not tested because she did not show any abdominal symptoms anymore.

开始用利培酮(3 mg/d)和劳拉西泮(5.5 mg/d)进行症状性抗精神病和焦虑治疗，并用非甾体抗炎药进行镇痛治疗。然而，患者的症状越来越严重。她报告说幻听的质量发生了变化，那个声音告诉她离开去自杀。奥氮平(7.5 mg/d)作为第二种抗精神病药物;然而，症状恶化了，她不得不转移到我们部门的庇护病房，因为她报告了越来越多的迫不得已的，自杀的幻听。第一次出现症状后28天，在上述治疗下，幻觉和头痛在一天内突然停止。在接下来的几天，药物改为阿立哌唑(10 mg/天)，因为血清催乳素水平增加与报告的泌乳。随后奥氮平减少后，无幻觉或其他症状复发，可给予阿立哌唑(10 mg/d)和奥氮平(2.5 mg/d)药物治疗出院。出院4个月后，患者经阿立哌唑10mg治疗无症状。

3.讨论

急性精神病最重要的鉴别诊断之一是单纯疱疹脑炎，导致未经治疗的70％的病例中死亡[1］．然而，引起脑炎等中枢神经系统感染病毒，也能够与精神症状表现的，但往往在临床日常生活中被忽略[2］．在中枢神经系统感染性疾病中，肠道病毒感染最为常见，占成人病毒性脑膜炎病例的77% [3.]通常导致头痛，发烧和颈部刚度。然而，肠病病毒也会导致脑炎，这通常会导致改变的精神状态和局灶性神经迹象[4］．肠病毒诱导的脑炎经由在CSF炎症改变，例如，细胞增多，并且经由PCR病毒RNA的检测脑脊液中的[通常确诊5］．在我们的病例中，除了出现幻觉外，患者只是出现了不寻常的头痛，没有发烧。此外，没有炎症变化，但PCR检测到CSF中肠病毒RNA。

我们最近发现，在高达肠道病毒引起的脑膜炎/脑炎所有病例的15％，正常脑脊液细胞计数发生。此外，肠道病毒脑炎可引起分离颅神经受累[6］．其他病例报告也显示，中央型肠病毒感染的临床表现范围广泛。报告了一例行为改变和自闭症特征的病例，如沟通障碍、沉默症和缺乏眼神接触[7］．另一病例报告描述了由于肠病毒感染引起的反复发作的边缘脑炎伴惊厥、行为异常和意识障碍[8］．

关于可能的差异诊断，还应考虑偶然肠道病毒PCR的急性精神病。由于头痛和幻觉的协会，偏头痛也可以被视为症状的原因。然而，时间课程和症状呈现既谈论了这一假设。

据我们所知，我们是第一个举报由肠道病毒脑炎引起的孤立视觉和听觉幻觉的案例。在我们的案例中，视觉和听觉幻觉的内容并不是微不足道，但有一个强烈的势在必行性质，告诉患者自杀。值得注意的是，存在腹泻，听觉和视觉幻觉的时间顺序。当新神经精神症状的急性发作时，应考虑CSF中肠道病毒的PCR测试。和肠道病毒感染是怀疑的（例如，过去几天/周的严重腹泻）。

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参考

1. S. Munjal, S. J. Ferrando和Z. Freyberg，《传染病的神经精神病学方面:最新进展》，关键护理诊所，卷。33，不。3，第681-712，2017。查看在：出版商的网站|谷歌学术
2. D. B.阿西涅加斯和C. A.安德森，“病毒性脑炎：神经和神经行为方面，”当前精神病学报告，第6卷，第2期5，页372-379,2004。查看在：出版商的网站|谷歌学术
3. P. Kotilainen，L. Kupila，R. J.马尔蒂拉，R. Vainionpaa，V. Hukkanen和T. Vuorinen，“在一成人人口无菌性脑膜炎和脑炎的病因学，”神经病学第66期1，第75-80页，2006。查看在：出版商的网站|谷歌学术
4. G.卡雷里，五Libanore，S. Corcione，F. G.德·罗萨和P. Caramello，“病毒性中枢神经系统感染的回顾性研究：其中包括病因，临床过程和结果的关系，”感染，卷。45，不。2，pp。227-231,2017。查看在：出版商的网站|谷歌学术
5. S. A. E. Logan和E. Macmahon，“病毒性脑膜炎”BMJ，卷。336，没有。7634，第36-40，2008。查看在：出版商的网站|谷歌学术
6. J. Ahlbrecht, L. K. Hillebrand, P. Schwenkenbecher等，“成人肠病毒神经系统感染的脑脊液特征”，国际传染病杂志， 2018, vol. 68, pp. 94-101。查看在：出版商的网站|谷歌学术
7. H. Akcakaya，P. Tekturk，E. K.图尔，M. Eraksoy和Z. Yapici，“P103 - 2340：非典型肠道病毒脑炎引起的行为改变和孤独症样临床表现：病例报告，”欧洲儿科神经病学杂志，卷。19，2015年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
8. Y. Hokezu，Y.桥口，M.佐竹，和M.细谷，“复发性边缘的一例报告脑炎由肠道病毒感染引起的，”临床神经学，卷。44，不。3，pp。165-170,2004。查看在：谷歌学术

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