病毒性脑炎经常呈现严重疾病、头痛、发烧、行为改变,改变的意识水平,和焦神经赤字。超过100个病毒与中枢神经系统的急性感染( 1]。其中最担心的病毒脑炎是单纯疱疹脑炎导致死亡当治疗(70% 2]。然而,其他中央病毒感染也可以出现精神症状,但常被忽视的日常临床实践中( 2]。我们报告的情况下,一个22岁的女人第一次视觉和听觉幻觉由于没有急性肠道病毒脑炎脑脊液(CSF)异常,但一个积极为肠道病毒PCR的结果。

2018年1月,22岁的女病人从马达加斯加,居住在德国的两年以来,做了自我介绍在我们部门的急救病房精神病学和心理治疗。七天以来她患有严重的幻听和急性视觉幻觉开始入学的那一天。按她的叙述,她一遍又一遍地听到相同的声音,告诉她“出海”,看到一个老,不知名的女人,这将是可能的来源的声音。她从来没有这种症状在她的生活。没有异常的意识或取向和没有提示其他精神病理学变化,除了她很害怕的幻觉。她说情景严重头痛这将加剧的幻觉。前一周出现精神症状,病人患有严重腹泻了好几天。她工作作为一个老年保健护士在养老院,许多患者同时患有腹泻。内部和神经系统检查是不起眼的,尤其是没有发烧或观察颈部僵硬。实验室考试也在正常范围内,特别是没有发现的c反应蛋白水平升高或淋巴球增多。 Cranial MRI and an EEG were unremarkable. CSF analysis showed a normal cell count (1.0 cells/ μl)和正常blood-CSF-barrier功能蛋白质(白蛋白比值6.64,总474 mg / l)。没有鞘内免疫球蛋白的合成,IgA、IgM没有CSF-specific寡克隆乐队检测(1型)。测试antineuronal和自身免疫性脑炎抗体血清和CSF没有显示出病态。pcr和巨细胞病毒antibody-specific指数,HSV, EBV,带状疱疹是负面的。然而,肠道病毒PCR(回声)是积极的,表明急性/亚急性感染。病人的大便没有测试,因为她没有表现出任何腹部症状了。

抗精神病症状和抗焦虑治疗与利培酮(3毫克/天)和氯羟去甲安定(5.5毫克/天)和非甾体抗炎药的镇痛治疗开始。然而,病人的症状更严重。她幻听报道的质量改变了声音告诉她离开和自杀。奥氮平(7.5毫克/天)添加作为第二抗精神病药物;然而,症状恶化,她不得不转移到我们部门,因为她的庇护病房增加必要的报道,自杀的幻听。28天之后第一次出现的症状,头痛的幻觉和突然停止在一天之内在上述治疗。在接下来的日子里,阿立哌唑的药物被改变(10毫克/天),因为增加血清泌乳素水平与泌乳。在随后的减少奥氮平,没有幻觉或其他症状复发,患者可以从医院出院治疗药物阿立哌唑(10毫克/天)和奥氮平(2.5毫克/天)。4个月出院后,病人的症状在治疗是免费的10毫克的阿立哌唑。

最重要的鉴别诊断急性精神病是单纯疱疹脑炎导致的死亡在70%的情况下,未经处理的 1]。然而,其他中枢神经系统病毒感染导致脑炎也能出现精神病症状,但常被忽视的临床日常生活( 2]。中枢神经系统感染性疾病的治疗中,肠病毒感染是最常见的和占77%的成人病毒性脑膜炎病例( 3),通常会导致头痛、发烧、颈部僵硬。然而,肠道病毒也能引起脑炎通常导致精神状态的改变和焦神经迹象( 4]。Enterovirus-induced脑炎诊断通常是通过炎症脑脊液的变化,例如,脑脊液细胞增多,通过PCR病毒RNA的检测CSF ( 5]。在我们的例子中,除了幻觉,病人只有遭受不寻常的头痛和没有发烧。此外,没有炎性变化,但PCR检测脑脊液中肠道病毒RNA。

我们最近表明,多达15%的情况下与enterovirus-induced脑膜炎、脑炎、正常脑脊液细胞计数。此外,肠道病毒脑炎可能导致孤立颅神经介入[ 6]。其他案例报告还显示,中央肠病毒感染的临床表现是一个广泛的范围内。模范,行为变化和自闭症障碍的沟通等特性,缄默症,缺乏目光接触是报道( 7]。另一个边缘脑炎病例报告描述了复发性抽搐、异常行为、意识障碍由于肠病毒感染( 8]。

关于可能的鉴别诊断,一个还应该考虑急性精神病的积极的肠病毒PCR。因为头痛和协会的幻觉,偏头痛也可以视为症状的原因。然而,症状的时间进程和演示都说对这个假说。

据我们所知,我们是第一个报告的孤立的视觉和听觉幻觉由肠道病毒引起脑炎。在我们的例子中,视觉和听觉幻觉的内容并不简单但强大的命令字符告诉病人自杀。值得注意的是,有一个时间顺序发生的腹泻、听觉和视觉上的幻觉。PCR检测脑脊液中肠道病毒有急性发作时应考虑的新神经精神症状。肠病毒感染是怀疑(例如,严重腹泻过去天/周)。