强迫症继发恶病质1例

抽象的

强迫症(OCD)是一种比较常见的精神疾病，其诊断依据是DSM-V标准。其严重程度采用耶鲁-布朗强迫量表(Y-BOCS)进行评估。症状可分为五类强迫性表现:污染/清洁、匀称/整齐、禁忌思想、怀疑伤害/检查、担心扔掉有用或有价值的物品/囤积。暴露反应疗法(ERP)形式的CBT和/或SSRI/氯米帕明治疗是主要的治疗方法。我们提出了一个独特的强迫症案例，在强迫和强迫的性质，恶病质表现没有厌食症，和历史上的多个精神病住院。我们的病人对在特定时间进食的痴迷，导致强迫性进食模式，往往导致饥饿，因为错过了病人认为可以接受的进食时间。他的恶病质和最终恶化的抑郁到自杀的地步，需要多次住院和安置在一个长期的精神健康护理机构。

1.介绍

强迫症(OCD)是一种相对常见的精神疾病，影响着1.2%的美国人口[1］.这种疾病有两个发病高峰:青春期前和成年早期[2］.在青春期前，男性更容易受到影响。成年后，情况正好相反[2］.发病的平均年龄是19.5年。症状的发作通常是渐进的，疾病的过程通常是慢性的[3.］.

强迫症是根据DSM-V标准诊断的。确诊后，使用Y-BOCS测量疾病的严重程度[4］.y-boc可以由患者或临床医生填充。除了严重程度评级规模外，还包括症状清单，以提供临床医生，其中包含对适用于当前和在介绍之前适用于患者的特定主题和/或强迫症的数据。

Y-Bocs核对表包括超过50个痴迷和迫使代表大多数OCD症状临床上的症状[5］.但是，这些症状通常被分为五类：污染/清洁，对称/排序，禁忌思想，怀疑伤害/检查，并担心抛弃可能证明有用或有价值/囤积的物品[6］.随着时间的推移，强迫症和强迫性行为往往是一致的，如果它们进化了，就会保持在同一类别。交替演示可能会在引发焦虑的想法或图像和强迫性行为的主题上发生变化。除禁忌思维外的所有类别对目前的治疗都有反应，很容易维持[7］.

具有或没有辅助SSRI管理的接触反应预防（ERP）形式的认知行为治疗是对OCD的迄今为止最有效的治疗方法[8］.患者病情的严重程度最终决定了CBT是单独使用还是与药物配合使用。在病情轻到中度严重的情况下(Y-BOCS评分为8到23分)，CBT可以单独使用。任何Y-BOCS评分超过23(严重OCD)都需要使用ERP和药物治疗。事实上，严重强迫症患者往往需要在进行ERP治疗前先从药物中缓解症状[8］.

实施ERP治疗首先要让患者了解疾病的病理生理学和ERP的过程。接下来，患者填写一份症状触发因素的日志，以及它们的严重程度(从0到100)。9］.接下来，患者将接受指导，将自己暴露在可能引发他们最低评级的症状触发因素的环境中(最终达到更高评级的症状触发因素)。他们被鼓励继续接触每一种触发症状的因素，直到与该触发因素相关的焦虑显著降低为止[9］.为了从ERP中获得最大的益处，患者在治疗过程中以及在家中都要暴露于触发器。在严重的强迫症患者中，ERP也经常通过药物治疗得到增强。

FDA已经批准了五种治疗强迫症的药物(5 -羟色胺):四种SSRIs(氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和舍曲林)和一种三环抗抑郁药(氯米帕明)。ssri类药物被认为是治疗强迫症的一线药物，因为它们比氯丙咪嗪的副作用要小，最常见的副作用是冷漠、体重增加和性功能障碍[10］.儿童自杀意念是ssri类药物的另一个副作用，尽管罕见[11］.

在那些对12周的中等剂量SSRI治疗(定义为Y-BOCS评分降低小于25%)无反应的患者中，下一步考虑氯丙咪嗪。氯米帕明已被证明是一种更有效的治疗强迫症的方法，尽管如前所述，它的副作用不太好[12］.Clomipramine导致镇静，体重增加（比SSRI治疗中的更严重），QT间隔延长[13］.重要的是要认识到OCD的另外两个独特的特征:OCD对安慰剂的反应非常差，而且很难治疗到完全持续缓解，两者都强调积极和长期的治疗是必要的。

对多种治疗措施无效的极端严重的强迫症病例可以通过伽玛刀放射手术和脑深部刺激有效治疗。伽玛刀放射手术包括前囊切开术、边缘白质切开术和扣带切开术[10］.深部脑刺激是通过植入设备来增强伏隔核、腹侧内囊和腹侧纹状体的信号[14］.

2.案例展示

我们在导致恶毒症的强迫性方面提出了一种OCD的非典案例，并需要多次精神病院住院治疗在长期精神卫生保健设施中安置。患者，一个18岁的男性，过去的主要抑郁和社会焦虑症的病史，他的父亲带到了急诊部门，因为由于强迫强度而言，他对他的遗传态的遗传态。

病人报告说他从12岁起就有强迫症症状。他的强迫症一开始是担心污染，结果导致过度清洗。现在，他的强迫症是秩序驱动的，专注于在特定时间进行特定仪式(即吃饭)的需要。他会尝试进行强迫性的仪式，以确保他能在适当的时间吃东西，以减轻他的强迫症带来的焦虑。如果过了适当的进食时间，病人就不会进食，不得不等待下一个预定的时间。他还报告说，在日常生活中进行任何活动之前和之后，他都感到需要轻敲手指或跺脚一定次数。

病人报告说，自从上大学以来，他的症状恶化了，主要是因为他的大学日程不允许他在“正确的时间”吃饭。他一天中绝大多数时间都在特定的时间沉迷于进食。他报告说，他的强迫症症状正在妨碍他在学校表现良好，保持健康的体重。患者否认有厌食症、暴饮暴食、自杀或杀人的想法。

医生为这位病人提供了药物治疗和心理治疗环境，但他拒绝了这两种选择，并表示他决心自己解决这个问题。由于患者视力较差，BMI极低(15.8 kg/m)²），医疗团队决定承认他到住院性精神病设施。

在4天的住院期间，患者接受了氟伏沙明治疗。他的强迫症症状的频率和严重程度都有所下降。据报道，他每天除了吃零食外，还会多吃几顿，体重增加了5磅。患者出院后拒绝药物治疗，建议进行门诊随访。

一周后，患者恢复到艾德，令人厌恶的症状和自杀意念。他无法参加他的治疗任命，因为它受到了他的班级安排，并且没有机会重新安排。他的个人目标是阻止他的强迫，但未能这样做。这导致了极端的内疚和恶化的抑郁症，在自杀思想中达到了一种有害物质的计划。他还指出，由于他在一周内只吃了一顿饭，他在第一次住院入住期间失去了五磅他获得的五磅。在表达体重的愿望并在控制下获得他的OCD症状后，他被评为住院部门。

他的第二次入院持续了一周，与第一次入院的进展类似。患者重新开始服用氟伏沙明，导致强迫症和强迫症状的频率和严重程度降低。他可以一天吃三顿饭，中间吃零食。他入院时体重增加了10磅。病人被告知服药的重要性，并在出院时进行预约门诊随访。

在患者的第二个排放到住院性心理单元后四周，他再次呈现给ED，令人厌恶的OCD症状和自杀意念。他报告说明预定的后续预约，而是在第二次出院后的第二天停止他的药物，因为他对他是否需要药物。他再次尝试解决他自己的痴迷和强迫。他无法克服他的痴迷和强迫率并使抑郁症具有自杀意念。患者被指出失去了他在第二位入住期间获得的十磅。他第三次进入住院精神病学。

患者最后一次住院(16天)的进展与以前的住院相似。患者再次开始服用氟伏沙明。他恢复了一日三餐，其间吃零食，入院期间体重增加了4磅。他再次报告说，他的强迫症和强迫症状的严重程度有所下降。在他接受治疗的中途，他的Y-BOCS评分为23分(表明他的病情处于中度和重度之间)。有争议的是，这种测试应该在治疗开始前进行，以准确衡量患者病情的初始严重性以及他住院期间的影响。根据他在住院期间的质量改善情况，如果在第一次住院之前给予该病人Y-BOCS，他的得分可能会高出几分。出院后，患者继续其药物治疗方案，并在长期护理机构进行联合ERP治疗。

3.讨论

许多元素使这一患者的案例是OCD值得注意的案例，包括患者痴迷和强迫的性质，他所产生的恶病症没有厌食症，以及他对随后转诊到长期精神保健设施的多个住院入住录取的需求。由于订单驱动的强迫性反对，患者在正确的时间内进行日常生活活动（即吃）的活动，并非秩序的强迫性反对，这不是强迫症的常见强迫表现。患者症状对他生活质量的影响是显着的，但由此产生的后遗症使这条件危及多个前沿。

对于强迫症患者而言，住院治疗是不典型的，更不用说多次住院并随后在长期设施中安置。然而，我们的病人的症状需要住院，因为它导致恶病质最初。在他第一次进入住院病房时，他在药物治疗稳定下来后体重开始增加。然而，由于他对药物使用和门诊ERP的耐药性，他无法维持他在第一次住院期间所取得的进展。他的精神状态是他认为自己无法控制自己的病情，导致抑郁症恶化，甚至有自杀的想法。随后的两次住院治疗努力并最终成功地解决了病人的恶病质和严重的抑郁症。

病人的恶病质框架和严重的抑郁与他的强迫症，立即考虑可能的合并症厌食症。事实上，据报道，强迫症和神经性厌食症的共病率在10%到40%之间[15］.虽然这是一个合理的差异，患者提出的情况下，许多因素使这种诊断不太可能。病人拒绝进食是一种强迫性的反应，因为他对在特定时间进行日常生活活动和保持正确的心态的强迫症。它并不次于对减肥的渴望或扭曲的身体形象。病人意识到他的瘦弱的身体并对它不满意，这一发现与典型的厌食症表现相反。

4。结论

这个病人的强迫症和强迫症的本质，导致的恶病质却没有厌食症，以及他需要多次住院治疗，使得这个病例非同寻常。患者在特定的时间以特定的心态对饮食的固定，以及他满足这些强迫症的强迫性表现为一种不寻常的强迫症(甚至可能具有妄想性质?)他需要一个住院病人来控制他的病情，更不用说三个了，这也是值得注意的，尽管考虑到他恶病质和抑郁的严重性，这是合理的。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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