强迫症(OCD)是一种相对常见的精神疾病,影响到1.2%的美国人( 1]。开始的障碍有两个高峰:青春期前和成年早期 2]。在青春期前,男性更常见的影响。在成年期,相反的是正确的 2]。发病的平均年龄是19.5岁。出现症状通常是渐进的,和疾病通常是慢性的 3]。

强迫症使用第五版诊断标准。经诊断,疾病的严重程度来衡量使用Y-BOCS [ 4]。Y-BOCS可以由病人或临床医生填写。除了严重程度量表、症状清单还包括为临床医生提供数据特定主题的痴迷和/或强制适用于病人在当前和前演讲。

强迫Y-BOCS清单包括50多个症状代表绝大多数强迫症症状在临床上最常提到的 5]。然而,这些症状通常分为五类:污染/清洁、对称/订购,禁忌思想、怀疑伤害/检查,担心扔掉的物品可能是有用的或有价值的囤积( 6]。强迫症症状往往随着时间的推移和一致,如果他们进化,会呆在同一类别。交替的演讲可能展示主题的变化会引起焦虑的想法或图像和强迫性的行为。所有类别除了禁忌思考应对目前的治疗支柱容易( 7]。

认知行为疗法的形式暴露反应预防(ERP)有或没有兼职SSRI管理是迄今为止最有效的治疗强迫症( 8]。病人的疾病的严重程度最终决定CBT是单独使用或配合药物治疗。例轻度至中度的疾病严重程度(Y-BOCS得分8 - 23),认知行为疗法可以单独使用。任何Y-BOCS得分高于23(严重的强迫症)认股权证使用ERP和药物。事实上,严重强迫症患者通常需要症状减轻药物之前从事ERP治疗( 8]。

ERP治疗是由第一个教育病人疾病的病理生理学和ERP的过程。症状的病人填写一个对数触发器及其严重性评级在0到100 ( 9]。病人的下一个指示工作暴露自己的情况下,将引发的最低额定症状触发器(最终工作更高的额定症状触发)。鼓励他们继续接触每个触发,直到与触发相关的焦虑症状大大减少( 9]。病人是为了揭露自己触发治疗期间以及在家里为了获得最大受益于ERP。ERP也经常增强药物治疗严重的强迫症。

FDA已经批准了五(血清素激活的)药物治疗强迫症:四个ssri类药物(氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林)和一个三环抗抑郁药(氯丙咪嗪)。ssri类药物被认为是强迫症的一线药物治疗他们比氯丙咪嗪副作用较轻负担,最常报道的副作用是冷漠,体重增加,性功能障碍( 10]。自杀意念是另一种儿童ssri类药物的副作用报道,虽然罕见( 11]。

在那些没有反应的病人如果SSRI治疗12周试验,定义为一个小于Y-BOCS评分减少25%,氯丙咪嗪是第二考虑。氯丙咪嗪已被证明是更有效的治疗强迫症,但如前所述,其副作用是不利于[ 12]。氯丙咪嗪镇静,导致体重增加(SSRI治疗比这更严重的说),和QT间隔延长( 13]。必须认识到另外两个独特的强迫症的特点:强迫症的安慰剂反应很差,很难治疗充分持续缓解,强调积极和长期治疗是必要的。

极其严重的强迫症,无法应对多种治疗干预措施可以有效地与伽玛刀放射治疗和脑深部电刺激治疗。伽玛刀放射治疗由前囊切开术、边缘白质切除术,cingulotomy [ 10]。脑深部电刺激是通过设备启动注入增强信号的伏隔核,腹侧内囊,腹侧纹状体 14]。

我们提供了一个典型的强迫症的冲动导致恶病质和需要多个精神病住院治疗最终放置在一个长期的精神卫生保健设施。过去的18岁的男性病人病史的抑郁症和社交焦虑症,被父亲带到急诊科的担忧关于他的恶病的国家由于恶化的强迫症。

病人报告说他有强迫症症状自12岁。他的痴迷一开始害怕污染和导致过度清洗。他痴迷现在订单驱动,集中在需要执行某些仪式在特定的时间(即吃)。他会尝试进行强迫性仪式,以确保他能在适当的时候吃来缓解焦虑产生的困扰。如果适当的时候吃了,病人不会吃,将不得不等待下一个预定时间。他也感觉需要动用他的手指或踩他的脚一定次数之前和之后执行日常生活的任何活动。

病人报告以来,他的症状恶化从大学开始,主要是因为他的大学计划不允许他吃他的饭“正确的时间。”他,他每天绝大部分时间都沉迷于在特定时间吃饭。他报告说,强迫症症状是阻止他在学校成绩很好,保持健康的体重。病人否认厌食症、暴食、自杀意念或杀人的意念。

病人提供药物和心理治疗的环境条件,但拒绝两个选项,声称他决心自己解决这个问题。由于病人的可怜的洞察力和极低体重指数(15.8公斤/米²),医疗小组决定承认他住院精神病机构。

在他的为期四天的住院病人与氟伏沙明治疗。他的强迫症症状减少频率和严重程度。他说吃他的食物和额外的零食在每一天,获得5磅。患者拒绝治疗药物在放电,因此建议门诊随访。

一周后,病人回到ED强迫症症状恶化和自杀意念。他不能出席他的理疗,因为它妨碍了他类调度和没有得到一个机会重新安排。他的一个个人目标停止的冲动,但未能这样做。这导致极端的内疚和抑郁,恶化最终自杀的念头摄入有害物质的计划。他还指出他已经失去了5磅在他的首次住院承认由于在posthospitalization一周只吃一顿饭。他重新加入后住院单位表达渴望增加体重和控制他的强迫症的症状。

他的第二个承认,持续一个星期,第一个承认看到类似的进展。病人在氟伏沙明重启,导致强迫他症状的频率和严重程度下降。他能吃一日三餐,吃零食。在他承认他体重增加了10磅。病人被建议服用他的药物的重要性,对放电参加定期门诊复诊。

4周后患者的第二从住院病人心理单位放电,他再次提出了ED强迫症症状恶化和自杀意念。他说参加计划后续任命但他停止药物治疗后的第二天他第二次放电,因为他是好奇他是否需要药物治疗。他再次试图解决自己强迫他的症状。强迫他无法克服症状再次造成恶化抑郁症和自杀倾向。病人注意到已经失去了10磅,他获得了第二次住院期间。他获准进入第三次住院精神病学。

病人最后的录取(16天)时间看到类似的进展之前招生。病人在氟伏沙明再次开始。他恢复一天吃三顿饭,零食,获得四磅在他入学。他又称,强迫他的症状严重程度下降。中途他承认,他打进了23管理Y-BOCS(表明一个例中度和重度之间的边界)。可以说,这个测试应该是管理开始之前治疗精确测量的初始严重病人的情况以及他的住院的影响。基于他定性改进他的招生过程中,病人很可能会得分高几个点Y-BOCS如果管理之前,他第一次住院。放电后,病人继续他的治疗方案,是追求结合ERP在长期护理中心治疗。

元素使这个病人的情况下的强迫症值得注意的包括强迫病人的症状的本质,他最终没有厌食症恶病质,和他需要多个住院率与后续安排一个长期的精神卫生保健设施。病人的日常生活需要执行的活动(即吃)在正确的时间与正确的心态驱动强迫性的深谋远虑的结果不是一个常见的强迫性强迫症的表现。病人的症状影响他的生活质量是卓越的,但由此产生的后遗症让这种情况在多个方面危及生命。

住院病人住院是强迫症的典型表现,更别说多个住院住院和随后的放置在一个长期的设施。然而,我们的病人的症候学最初的一个住院,因为它导致恶病质。首先进入住院单位期间,他被药物稳定后体重增加。然而,由于他的抵抗使用药物和门诊ERP,他无法维持他取得的进步在他第一次住院。他的精神状态在他眼里自己未能控制病情恶化引起抑郁症的自杀意念的计划。两次住院病人保持努力,最终成功地解决病人的恶病质和严重的抑郁症。

病人的恶病的框架和严重的抑郁症强迫症提示考虑可能的共病厌食症。事实上,强迫症的共病率和神经性厌食是报道10至40% 15]。虽然是一个合理的微分对病人提出了在这种情况下,大量的元素使这个诊断的可能性。病人拒绝吃是一种强迫响应他的痴迷进行日常生活活动在特定的时间和正确的心态。不二次渴望减肥或扭曲的身体形象。病人知道,不满意他的瘦弱的骨架,这一发现运行与一个典型的厌食症。

强迫我们的病人的症状的本质,他最终没有厌食症恶病质,和他需要多个住院率使得这种情况下显著。病人的固定吃某些时候与特定的心态和他的强制力来适应这些困扰表现在一个不寻常的强迫症图片(甚至可能有妄想的质量吗?)。他需要一个住院病人承认,更别说三,管理他的情况也是值得注意的,尽管它是合理的考虑他的恶病质和抑郁的严重程度。