精神分裂症的病例在一个年轻的成年男性，没有历史物质滥用：对患者预后临床药师的干预的影响

摘要

精神分裂症是一种慢性和严重的精神障碍，其特征是思维、感知、情绪、语言、自我意识和行为扭曲。本报告提出临床药师的作用，在管理一个诊断为精神分裂症的症状偏执狂。据报道，一名有收入的年轻非洲男性成年人在镇上四处游荡，从一家银行转移到另一家银行，他被逮捕了。病人被转到一家医院的精神科，被诊断患有精神分裂症。提供的主要干预措施包括快速镇静、电休克疗法和心理疗法。住院期间给予患者的药物治疗包括静脉滴注地西泮、IM氟哌啶醇、静脉滴注氯胺酮、IM氟哌噻醇、奥氮平片和三己苯啶片。临床药师在患者入院期间提出的问题包括:需要快速镇静的替代药物治疗，需要对患者的生命体征进行初步调查和记录，在没有初始监测和药物滥用筛查的情况下开始抗精神病治疗，抗精神病药物开始时的剂量不恰当，未治疗的适应症和漏服剂量的发生率。临床药师的干预有助于患者出院前症状的改善。本案例证明，临床药师参与多学科团队对精神病患者的管理至关重要。

1.介绍

精神分裂症是一种慢性和严重的精神障碍，全世界有2100多万人受到影响，其特点是思维、感知、情绪、语言、自我意识和行为扭曲。常见的经历包括幻觉，主要是听到声音或看到不存在的东西，以及妄想，包括有固定的、错误的信念[1］．

由于精神分裂症是一种慢性疾病，这些慢性疾病几乎影响了受影响人的生命的所有方面，治疗计划有三个目标是减少或消除症状，以最大限度地提高生活质量和适应性的功能，并从而促进和维持从愚蠢的衰弱的恢复疾病到最大程度可能[2那3.］．

药品在患者患有精神疾病的管理非常宝贵的。因此药剂师在改善呈现给患者的精神疾病，如精神分裂症，这有助于减少与相关联的许多问题的服务质量必不可少的，通过患者的精神障碍[面临4.］．

患者如精神分裂症条件管理通常是指包括参与病人护理保健专业人员无数的技能结合的协同努力。临床药师已经在几个角色的工具，如为教育工作者，顾问，以及超过30年[提供商5.］．由于药师在药学服务部门，他们还与多学科团队其他医护专业人员[运用他们互补的技能和知识管理的病人患有精神疾病一起4.］．临床药师这样打在侦查，解决和预防用药有关的问题至关重要的作用有助于病人护理。在保证安全和有效使用药物，临床药师也举足轻重。此外，药剂师可提供全面的药物信息，给患者精神疾病如精神分裂症，患者的亲属，并参与病人管理的其他医护专业人员。药剂师带头坚持服药和参与教育的初级预防心理疾病，促进健康，并改变生活方式[中4.］．

理查森等人对精神卫生保健中提供的临床药学服务进行了回顾，确定了18项以医院为基础的研究，其中临床药师在患者用药图表回顾、实验室调查结果评估和药物处方期间进行了干预。在这些研究中，临床药师还对精神障碍患者和其他卫生保健专业人员进行了教育[6.］．

另一个系统的审查，评估的数量和医学文献研究精神卫生服务药剂师冲击的质量1972年至2003年报告说，没有改善的结果，处方行为，病人的满意度和资源利用时，药师参与精神卫生保健[5.］．

我们报告涉及与有报酬的工作，年轻的非洲成年男性，无药物滥用史谁被诊断患有精神分裂症的情况下。该患者出院前有助于整体改善预后的患者的医疗问题管理期间称为一个医院的精神病单元，和由临床药剂师干预。

2.案例

一名成年男性在精神科就诊，他抱怨在过去10个月里听到幻听，食欲不振。他还抱怨说，他在城里到处闲逛，即使他回到家，有时也会对他的母亲和姐姐进行身体虐待。这位病人进一步补充说，他感到不安全，认为人们想要伤害他。

患者解释说，他休假，因为他感到狂热，并要求有人取代他，但他从未回到工作场所。开始休假后一个月，他收到了他的工作薪水，但随后没有由他的公司支付。他决定从一个银行分支到另一个银行分行，试图提取。在他在一个分支的第三次尝试时，他被捕并置于细胞四天，但他从未被赋予任何理由。他说，他还获得了死亡威胁，其中一个是来自不熟悉的号码的呼叫。没有说出任何言语，但他认为这是一个信号，这意味着他的生命是被采取的。

他的社会史透露，他在城市居住与他的母亲和妹妹。他谁住在不同的郊区城市的女朋友。他过去的病史包括妄想狂的历史。有没有精神或身体疾病的家族史。曾经有过一个内向病前性格。

当患者是第一次看到在精神科病房，相关症状包括困难的投诉睡觉，食欲不振，漫游城镇周围，有时是身体虐待他的母亲和妹妹在过去的10个月。在入院进行精神状态检查发现，病人消瘦现身非正式穿着。他表现出忧虑的行为，愚蠢的笑声，和犹豫。他还节奏来回病房。他的心情很沮丧和影响收缩。患者经历幻听。他抱怨幻听和从事涉及两个男人和一个女人的第三人交谈。患者也抱怨说，他听到人们谈论他和侮辱他，有些人他认识。因此，他怀疑和感到不安与他人。其结果是，病人说，他已经花了当晚的朋友，并拒绝回到他父母的房子，因为他不是安全的在那里。 He believed that he had been targeted. His thought content revealed paranoid delusions and delusions of reference. (The patient’s sister said he often complained that people wanted to harm him and as such felt unsafe. She also added that he often complained of receiving death threats through phone calls from an unfamiliar telephone number.) The patient also had poor insight.

他的风险因素包括出生和成长在城市地区和男性，这使他有患偏执型精神分裂症的风险。在精神科就诊时，他接受了电痉挛治疗，这也使他面临强直性阵挛发作的风险。

患者在过去六个月之前没有服用处方药，因为他之前未被诊断出患有任何精神疾病。他没有众所周知的过敏，他的生活方式信息表明他没有吸烟或使用娱乐药物。患者表现出疑似依从性担忧，因为他有穷的洞察力并重复几次，他没有任何问题。因此，他在入院时直接观察到治疗（DOT）施用他的药物。

患者入院第3天进行的肾功能、血脂、肝功能、全血计数检查均在正常范围内。病人在入院的第三天接受了心理治疗(洞察力治疗)，报告显示他全神贯注于灵性，并相信他的症状是精神性的。他说他去医院的原因是他和他的女朋友送他入院。入院一周后进行的第二次insight-oriented治疗显示，他仍然认为自己没有问题，并希望出院。因此，病人的医疗问题被确定为精神分裂症——这是一种首发精神病，表现出妄想症、失眠和厌食症的症状和体征。

最初，该患者中没有筛选药物滥用。临床药师建议入院的第三天，他应进行筛选，药物滥用，以确定他是否没有他现在的症状发作之前从事任何非法使用毒品。

患者因攻击入院时，最初给予IM氟哌啶醇10mg和IV地西泮10mg快速镇静。24小时后再次给予IM氟哌啶醇10 mg和IM地西泮10 mg，但均未产生良好效果。经临床药师干预后改为IM咪达唑仑7.5 mg, IM氟哌啶醇5 mg。这种组合在入院的第三天实施，患者的攻击性消退。入院当天，给予奥氮平10mg片治疗精神分裂症。然而，在住院的第二天，患者抱怨由于开始服用奥氮平而出现轻微震颤。然而，患者并没有被开任何治疗轻微震颤的药物。这被认为是一个未经治疗的指征。因此，在临床药师的建议下，给予他三己苯基5mg片剂。经临床药师推荐，奥氮平剂量减少至5 mg。

The patient underwent four cycles of electroconvulsive therapy with IV Ketamine 500 mg and IV haloperidol 10 mg. These were done on the 2^nd，13.^TH.，16^TH.和18^TH.住院天数患者的情绪、外观、行为、感知和洞察力在治疗中得到改善。虽然他偶尔烦躁不安，但大部分时间都很合作。

虽然患者的药物在DOT下给药，但护士抱怨说，患者在几天内拒绝他的奥氮平5毫克片剂，他是躁动和不合作的，导致错过剂量的发生率。临床药剂师鼓励护士，以确保连续给予患者的片剂奥氮翅片5毫克，以防止复发。

患者计划每4周注射40mg氟哌噻托，每日口服5mg奥氮平片。临床药师进行干预，将IM氟哌噻托的剂量减少到20 mg。因此，患者在住院25天后出院，采用IM氟哌噻托20mg / 4周，奥氮平5mg片/日(3个月后逐渐减少)。然而，该患者没有到医院进行精神病学随访。因此，我们无法获得他对病例报告的具体书面同意。因此，为了匿名，我们省略了有关他的年龄和职业的具体细节。

3.讨论

本病例报告提出临床药师的作用，在管理一个诊断为精神分裂症谁表现出妄想症的症状。在患者入院期间，药师提出的问题包括需要替代药物快速镇静，需要对患者的生命体征进行初步调查和记录，在没有初始监测和筛选药物滥用的情况下开始抗精神病治疗，抗精神病药物开始时的剂量不恰当，未治疗的适应症和漏服剂量的发生率。在沙特阿拉伯的一家三级精神病院进行的临床药学服务实施的一项研究也揭示了类似的发现，其中发现的护理问题包括药物治疗重复、药物相互作用、不恰当的药物选择、剂量问题和治疗药物监测的需要[7.］．在一项针对急性精神科住院病人病房的临床药物干预的前瞻性分析中，我们在69名病人中共确定了204项临床干预措施，其中一些措施包括开始药物治疗的建议和加强病人监测的需要[8.］．在心理健康提供临床药学服务的审查还透露，干预措施是由临床药师在患者用药图审查，实验室检查结果的评估，以及药物处方[发6.］．

建议对初步调查和患者入院时生命体征的文件是通过对精神分裂症患者和国家卫生研究院和成人精神病和精神分裂症的预防和管理临床卓越（NICE）的指导方针治疗的实践指南建议是一致的。对患者的预防和成人精神病和精神分裂症的管理精神分裂症和NICE指南治疗的实践指南还建议精神病的其他原因，应与心电图，并通过筛选药物滥用患者同时入院初步排除[2那9.那10.］．

根据NICE成人精神病和精神分裂症预防和管理指南和印度精神分裂症治疗指南，精神分裂症患者的急性行为障碍，如攻击性，躁动，或由于妄想对他人的暴力，幻觉和焦虑需要紧急治疗。因此，建议对此类患者进行快速镇静[9.那11.］．The recommendation by the clinical pharmacists, however, that the choice of IM haloperidol 10 mg and IV diazepam 10 mg was not optimal was consistent with guidelines for intramuscular medication for acute behavioural disturbance in mental health and learning disability and the clinical practice guidelines for the management of schizophrenia [11.那12.］．关于搅拌或侵略性患者管理的当前数据以及黄等人进行的开放标签随机对照试验。支持使用Lorazepam Plus Haloperidol在急性精神病症中[13.那14.］．Further administration of a second dose of IM haloperidol 10 mg and IM diazepam 10 mg when the initial administration of the same combination of medications did not offer favorable response was not in conformity with NICE guidelines for prevention and management of psychosis and schizophrenia in adults and the Indian Psychiatric Society treatment guidelines for the management of schizophrenia [9.那11.］．

The clinical pharmacist intervention that initiation of olanzapine tablets and IM haloperidol occurred without initial monitoring of patient parameters such as the patient’s weight plotted on a chart, waist circumference, pulse and blood pressure, fasting blood glucose, glycosylated haemoglobin (HbA1c), blood lipid profile, liver function test, renal function test, and prolactin levels was in conformity with the APA and the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) guidelines for management of schizophrenia. According to these guidelines, since antipsychotic medications are associated with a range of adverse effects which can influence physical health, monitoring of patients at the baseline and subsequently based on a systematic evaluation of guidelines is of a great necessity [2那15.］．根据Muench和Hamer的研究，所有的抗精神病药物都与镇静、性功能障碍、体位性低血压、心律失常和心源性猝死的可能性增加有关，因此，患者需要加强监测[16.］．一项前瞻性研究亦显示，临床药师在急性精神病住院病房最常见的干预措施之一是建议加强病人监测[8.］．

根据英国精神药理学协会的研究，有证据表明，较低剂量的抗精神病药物对首发精神病有反应。此外，在疾病的早期阶段，抗精神病药物有一种生物敏感性，适用于治疗和不良反应[10.］．联合处方委员会还在英国国家处方(BNF)中建议，在没有事先进行肾功能和肝功能测试的情况下，应给予奥氮平5mg片剂，IM氟哌噻托应以20mg剂量启动[17.］．建议将奥氮平片和IM氟哌噻嗪起始剂量分别从10 mg和40 mg减至5 mg和20 mg，这符合这些指南。这也与Stroup和Marder的建议一致，即首发精神分裂症患者需要较低的药物剂量，并考虑在6个月至1年期间逐渐减少或停用[18.］．

在它们的上面在他的病历记录的奥氮平治疗开始细震颤的病人主诉。然而，患者并没有被规定为细震颤管理的任何药物。这被认为是一个未经治疗的指征。临床药师对使用单独的正式副作用清单用于与抗精神病药物的使用相关的副作用文档干预是与英国协会为精神分裂症的药物治疗精神药理学的证据为基础的准则一致的[10.］．Intervention for the addition of trihexyphenidyl 5 mg tablet to the patient’s medications was in agreement with Lerner et al. and the Joint Formulary Committee which recommend the use of antimuscarinic medications such as trihexyphenidyl 5 mg tablet for the management of acute extrapyramidal side effects associated with antipsychotic medication use [16.那19.］．临床药师对患者持续给予奥氮平片的干预，以防止漏服剂量的发生，这与精神分裂症管理指南和其他一些关于抗精神病药物使用的研究一致，这些研究建议继续给予抗精神病药物预防复发的药物[9.那20.那21.］．

由于临床药师和多学科团队在患者管理方面的合作，他的情绪、外观、行为、感知和洞察力最终得到改善。因此，他在住院25天后出院。本案例强调，临床药师参与多学科团队对精神病患者的管理至关重要，因为临床药师的干预有助于改善患者的整体预后。

缩写

APA：	美国精神病学协会
点：	直接观察治疗
DSM 5:	精神障碍诊断和统计手册，第五版
等:	电休克疗法
EUFEST：	欧洲首发精神分裂症试验
HbAlc:	糖化血红蛋白
诊断结果:	疾病和有关健康问题的国际统计分类
即时通讯:	肌肉内的
四：	静脉注射
好的：	国家健康和临床优化研究所
标志：	苏格兰校际指导网络。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

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