1型脊髓小脑共济失调患者抑郁症的门诊强化治疗

摘要

目标。脊髓小脑性共济失调1型（SCA1）是但脊髓小脑性共济失调（SCA）的一种亚型，其中的每一个可能被视为一个单独的神经系统疾病（N.惠利，S.藤冈，Z. K. Wszolek，2011）。SCA是遗传的，渐进的，和变性。SCA1最初症状包括协调问题和共济失调。SCA1还可以包括语音和吞咽困难，痉挛，眼肌麻痹，认知困难，甚至感觉神经病，肌张力障碍，萎缩和肌束震颤。文献已经确定，抑郁症状可以与脊髓小脑性共济失调患者不论类型（T.施米茨-Hübsch，2011）展出。虽然抑郁症的风险更高与更严重的疾病SCA出现，成功的治疗，以减轻症状，已经被记录在案（N.冈本，M.小川，Y.村田，等，2010）。在这种情况下，以先进的神经系统疾病的患者SCA1被录取在精神病重症门诊（IOP）的治疗方案在美国中西部地区，以解决他的伴发抑郁症状。这种治疗选项允许限制较少的环境，同时为患者提供更结构化的治疗环境和社会的支持，远远超过因为这是在传统的门诊通常提供。病例报告。一名患有相对晚期SCA1的患者成功地参与了精神病学IOP项目或抑郁症状，并受益于该项目的结构和额外的心理社会支持。结论。在进行性SCA或其他神经系统疾病的临床背景下，医生，特别是精神病学家和神经学家将IOP项目视为共病抑郁症的治疗选择，这对于需要提高精神治疗水平的患者是有益的。

1.简介

患者SCA的各种亚型可以表现出抑郁症状。这样的抑郁症状在SCA的设定病理学没有完全解释[1,2]。临床症状可能是由于神经运动功能逐渐下降所引起的压力所致，也可能是抑郁表现为神经退行性过程。有文献报道SCA治疗伴有重度抑郁症(MDD) [2- - - - - -4]。药物的具体利用选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs），甚至当抑郁先进SCA发生这已被证明有效的好处，点对血清素变速器的可逆异常为凹陷的病因[3.]。这个成功的治疗，然而，并没有完全排除该抑郁症状，至少部分地反应以从在SCA下降运动功能的应力的可能性。众多SCA分析已经完成，产生数据从基本定量SCA存活数据[5]，对患者报告结果的措施（PROM中），以补充神经功能量表[6]。在患者健康问卷(PHQ-9)中对包括抑郁症状在内的PROMs进行了跟踪，这表明PROMs作为SCA患者的额外预后指标的重要性[6]。为此，需要在文献中进一步关注由患者进行性SCA功能限制引起的抑郁症的具体管理和治疗。本文介绍了一位患有晚期神经系统疾病的SCA1患者，他参加了精神病学IOP项目，在一个结构化的治疗环境中提供社会支持。在SCA环境下，这种类型的心理社会干预对抑郁症的利用和效果并没有作为患者治疗计划的一部分在文献中提及。然而，一般而言，IOPs已成功用于多种精神疾病[7]。附加的纵向情感和心理支持以及SSRIs监测药物治疗改善了SCA1患者的生活质量，尽管他的神经症状在发展。目的是强调这种更全面的治疗选择，当可用于患有抑郁症的SCA患者时，可能值得神经学家和精神病学家在治疗这种慢性疾病时更多的考虑。

2.病例报告

一名49岁白种人男性从神经内科门诊转介后，在成人精神科强化门诊(IOP)治疗计划中接受初次入院评估。他抱怨情绪低落，缺乏享受愉快的活动，睡眠障碍，注意力不集中，偶尔有消极自杀的想法。这些症状与SCA1诊断相关的持续症状进展有关。他的神经系统症状最初诊断时包括协调问题和共济失调，但近年来出现语言障碍、吞咽困难、一些痉挛，最终出现肌肉萎缩。由于他的残疾越来越严重，他不得不使用机动轮椅。他现在的房子不能完全靠轮椅进出。他一个人住，但他的兄弟姐妹每周至少来看他几次。他似乎对自己的思想、感情和身体限制之间的关系缺乏洞察力。

在精神科的评估中，他表示，由于SCA1，他的身体活动能力有限，他的自尊受到了强烈的影响，他看起来非常不快乐。他每周至少报告一次被动死亡愿望，通常没有自杀计划或意图。实验室评估包括血象、肝功能、总蛋白、维生素B12、叶酸、T3、T4和TSH均在正常范围内。使用贝克抑郁量表(BDI-II)进行基线精神病学评估[8)的得分为23分(中度抑郁)。根据临床评价及DSM-V [9]标准，患者被诊断为抑郁症，他开始在舍曲林50毫克（mg），由每天的嘴。他从来没有采取药物治疗抑郁症之前。组认知行为疗法集中于负认知以及辩证行为治疗方面进行了发起作为IOP协议的一部分[10]。这些小组会议发生了每周三次数小时会话总额大约每周12小时。有心理学家个人认知行为疗法也每周发生的头几个星期的IOP计划。他还会见了心理医生每周一次，然后每两个星期，最后每月用药管理。他舍曲林是增加了这个时间段，以每天100毫克。他报告符合药物并报告没有副作用。他还参加了3届家庭因此他的家庭成员也从事心理教育和治疗。在第12周观察到带减速BDI-II [对治疗部分响应8]评分至12（轻度情绪障碍）。他参加了IOP计划共约6个月，越来越多参与，并最终报告情绪低落，快感缺失，自杀的念头主观显著减少。他的睡眠和浓度也有所改善。他报告改进洞察他的身体和情绪状况的身心连接。他获得了新的应对技能适得其反的行为和非理性的情绪反应限制在他偶尔的消极的想法。随着眼压的工作人员和社会工作者的帮助下，他找到了一个辅助生活接受他的有限下地活动，移动到一个更好的住房情况。然后，他最终被安排在药物管理和成人精神科门诊部监测覆诊一次从眼压治疗方案出院。

3.限制

虽然本病例报告填补了文献中关于眼内压在治疗慢性恶化条件下(如SCA1)共病抑郁症中的作用，但也存在一些局限性。首先，SCA的种类很多，本案例针对的是一个患有SCA1的患者。当在SCA的其他亚型中研究其他抑郁症状时，这可能是未来研究的一个领域。此外，药物治疗(一种SSRI)在这种情况下被用于治疗MDD，而且这种治疗方式并不是IOP项目所独有的。在SCA患者中，血清素传递的可逆异常是抑郁症的病因之一[3.]，和治疗的这一方面可以以任何精神病设置，不只是一个IOP寻址。在过去的研究PROM中已包括PHQ-9抑郁SCA患者的措施[6]，这里的BDI-II [8]被用作衡量的结果。虽然两者都是在临床实践中的有效手段，未来的研究可能会导致在这一特定患者人群更加规范化，标准化。的时间长度参与IOP程序，患者为6个月左右，可在不同的国家和地区而异。可用性，提供的服务的实力，和IOP节目的工作人员相比，传统的诊疗经验都可以变化为好。这不幸的是可能是最大的限制，讲需要更多的推广和对患者这样宝贵的社会心理项目的发展。

4。讨论

在临床精神病学实践中，治疗伴有身体损害的患者可能具有挑战性，因为他们的整体损害范围可能通过更广泛的方法得到更好的解决[11,12]。标准精神科门诊用药管理诊所通常挑战的资源。他们可能缺乏广泛的社会和心理服务，患者的身体残疾需要更多的全球评估他们的总体情况，因为它会影响他们的心理健康，代表那些患者显著差异[12]。眼压治疗项目，特别是发生这种情况的美国的眼压治疗项目，提供了独特的资源和纵向结构，提供了密集的、以目标为导向的、以小组为基础的项目来培养增强的自我意识和行为改变。强有力的IOP项目的干预目标领域包括症状管理、自尊和情绪调节、人际效能、痛苦容忍和适应性应对[7]。解决药物使用问题传统上也是美国IOP项目的一部分[13]。项目还包括精神病医生对病人的常规监测。如上所述，不幸的是，这种广泛的IOP方案可能并不总是可行，这表明某些精神健康社区迫切需要这种方案。

在本例中，虽然通过心理和药物治疗患者的MDD得到了缓解，但是对于共病SCA1患者，IOP治疗方案的成功报告值得注意。这一有利的结果指出了一种可能比传统的精神科门诊更好的替代方案，可以治疗由于身体限制而造成严重心理社会压力的患者。值得注意的是，在传统的精神科诊所和服务提供的护理水平差异很大，所以有些可能比IOP计划更有利。这个案例也说明了IOP计划在社区的可用性和推广必须是强有力的，这里的最初转诊来自一个神经内科门诊部，因为那里的工作人员知道这个计划，认为它很适合病人的需要。这里还要再次指出，并非所有国家或区域都有这种资源。

总之，医生，尤其是精神病学家和神经学家，应该对IOP项目作为心理健康问题治疗选择的效用保持警惕。更密集的心理社会治疗对那些有慢性身体疾病的患者尤其有益，特别是那些有严重的精神共病的患者，如SCA。治疗的药理学目标和与慢性进行性身体疾病生活的压力是在这样一个计划的最佳解决。医疗保健专业人员把这种整体的方法归功于他们的病人，作为照顾他们的综合模式的一部分。

利益冲突

作者宣称，他有可能有不当影响了他在写这篇文章没有财务或个人关系。

作者的贡献

埃里克·布莱克促成了患者的治疗和随访，并负责案件构思和设计，手稿的文献起草的审查。埃里克·布莱克还负责稿件的关键修订。

参考

1. 常染色体显性小脑共济失调I型:表型和基因型特征综述，Orphanet杂志罕见病，第6卷，2011年第33条查看在：出版商的网站|谷歌学术
2. T.施米茨-Hübsch，“抑郁症合并症的脊髓小脑性共济失调，”运动障碍杂志》第26卷，no。2011年，第870-876页。查看在：谷歌学术
3. 。N.冈本，M.小川，Y. Murata等人，“重性抑郁症并发脊髓小脑性共济失调：报告2例，”病例报告神经病学卷。2，没有。2，第52-56，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学术
4. F. Mario和M. D. Mendez，“抑郁和记忆症状是脊髓小脑共济失调的表现特征，”神经精神病学和临床神经科学杂志第18卷，no。2006年，第420-422页。查看在：出版商的网站|谷歌学术
5. A. Diallo, H. Jacobi, A. Cook等，“脊髓小脑共济失调1、2、3和6型患者的生存率:一项纵向队列研究”，《柳叶刀神经病学第17卷，no。4, 2018年第327-334页。查看在：出版商的网站|谷歌学术
6. H.雅可比，S. T.杜Montcel，P. Bauer等，“在小脑萎缩症病人报告结果的措施长期演进”神经学期刊卷。265，没有。9，第二〇四〇年至2051年，2018。查看在：出版商的网站|谷歌学术
7. G. W. Smith, A. Ruiz-Sancho和J. G. Gunderson，“边缘型人格障碍患者的强化门诊项目，”美国精神病学协会第52卷，没有。4，第532-533页，2001。查看在：出版商的网站|谷歌学术
8. A. T.贝克，R. A. Steer和G. K.布朗，贝克抑郁清单手册ii，心理公司，圣安东尼奥，得克萨斯州，美国，1996年。
9. 美国精神病学协会诊断和统计手册精神疾病：DSM-V卷。28，美国精神病学协会，华盛顿特区，第5版，2013。查看在：出版商的网站
10. L. A. Ritschel，J.S。Cheavens，和J.纳尔逊，“辩证行为疗法与混合诊断样品密集门诊程序，”临床心理学杂志卷。68，没有。3，第221-235，2012。查看在：出版商的网站|谷歌学术
11. N. Sartorious，“心理和身体疾病的合并症：21世纪医学的一个主要挑战。”上海精神医学卷。25，没有。2，第68-69，2013。查看在：谷歌学术
12. 德·赫尔特，C. U.科雷尔，J. Bobes等人，“躯体疾病患者的严重精神障碍。一，患病率，在保健药物和差距的影响，”世界精神病学卷。10，没有。1，第52-77，2011。查看在：出版商的网站|谷歌学术
13. 《药物滥用:门诊强化治疗中的临床问题》治疗改进方案(TIP)系列，第4号(SMA) 06-4182，物质滥用治疗中心，物质滥用和精神健康服务管理局(美国)，罗克维尔(马里兰州)，2006年。查看在：谷歌学术

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